愿您每每聆聽，屢屢獲益！

微信公號(hào)：voiceofcm

微信私號(hào)：1811670699

荔枝FM：1312564，喜馬拉雅：國(guó)醫(yī)之聲

臉書：voice of chinese medicine

Youtube：voice of chinese medicine

( 搜索中醫(yī)英語或TCM english）

【中醫(yī)在你我身邊】： 經(jīng)典隨行（三）

作者：陜西基層中醫(yī)趙崇武

編校：剛子醫(yī)生

三、半夏瀉心湯

半夏瀉心湯，在《傷寒論》及《金匱要略》中均有運(yùn)用。該方辛開苦降，寒熱并用，虛實(shí)兼顧，學(xué)習(xí)并運(yùn)用該方使我對(duì)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證加深了理解。

1、牛刀小試驗(yàn)經(jīng)方

舍友母親，時(shí)值冬令，因照顧病人，患心下痞滿，不思飲食，口苦，舌苔白厚。電話咨詢，同學(xué)找我商議，我說：“此與《傷寒論》但滿而不痛者此為痞……宜半夏瀉心湯甚為登對(duì)”，考慮勞倦傷脾，痰氣內(nèi)生，盤踞中焦，阻滯氣機(jī)，清氣不升，濁氣不降，發(fā)為痞滿。故以半夏瀉心湯去大棗、加枳實(shí)主之（其中半夏12g、黃連、干姜各6g），加枳實(shí)者，以導(dǎo)痰除痞耳。舍友母親訴服藥三劑后，痞滿大減，并稱：“在抓藥時(shí)，藥師直指此方不能治胃病，不知為何？”

后患者自覺口唇干燥，吾考慮此乃痰氣除而津微耗，是向愈之征，故在原方基礎(chǔ)上減半夏至10g、干姜至3g以避其燥，加玉竹20g以護(hù)其津。3劑后口燥除，痞滿好轉(zhuǎn)，遂停藥觀察。

2、方隨證轉(zhuǎn)治胃反

一診：依證療胃反，反愈久瘡瘍。  

四叔，外力致口腔對(duì)下牙處破潰，疼痛不適，西醫(yī)以阿莫西林、利君沙等抗菌素口服月余以預(yù)防感染，瘡口愈合緩慢，反增胃反一證，訴進(jìn)食后約一刻許，即吐出所進(jìn)食物，吃藥后亦整片吐出，納食減少，口苦，大便溏薄，舌尖紅，苔膩，脈濡弱。吾考慮此為長(zhǎng)期服用抗菌素戕伐中陽，水濕運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，顯然寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。清朝著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎所著之《傷寒論類方》云：“翻胃以此（半夏瀉心湯）加減治之”，故選半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃連6g、黃芩10g、干姜6g、炙甘草10g、黨參10g、枇杷葉10g、竹茹10g。三劑，水煎服。

二診：隨證合方療宿疾。 

四叔進(jìn)藥三劑，胃反除，口腔瘡口亦排出膿性粘液，瘡口漸收，疼痛緩解（細(xì)想此方溶托法與解毒斂瘡于一爐，故有療瘡之功），納食增加，口苦除，大便仍溏，苔漸退，脈較前有力。并訴有腰痛宿疾，近日腰酸痛不適，勞累后加重。讓我一并給治?？紤]為脾腎陽虛，寒濕客于腎之外府所致。故在一診方基礎(chǔ)上，減黃連至3g，加干姜至10g，加茯苓15g，白術(shù)10g，補(bǔ)骨脂10g，杜仲12g（合腎著湯之意），以側(cè)重于溫陽除濕。藥進(jìn)三劑，腰痛緩解，瘡瘍愈合。隨訪胃反未發(fā)，腰痛一年未犯。

3、胃和則臥安

楊某，老年女性，胃痛月余，尋縣城名醫(yī)治療，處以木香、檳榔、枳殼、厚樸、夜交藤、合歡皮、三仙等味而不效，病情逐漸加重，頗以為苦。遂在我假期回家時(shí)找我治療。訴胃脘脹痛，痛及兩脅，口苦心煩，失眠多夢(mèng)（已有20年之久）。察舌紅苔干，考慮患者年邁，病情日久，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，中焦氣機(jī)升降悖逆，不通則痛，加之土運(yùn)不及，肝木來乘，乃雪上加霜耳。故選半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃連6g、黃芩10g、干姜6g、炙甘草10g、黨參10g、枳實(shí)10g、白芍15g、元胡15g。加白芍者，養(yǎng)肝體以和肝用！三劑，水煎服。

二診，患者訴胃痛大減，令患者非常高興的是她20年的失眠亦明顯改善。何故？《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，胃氣不和，濁氣上攻，陽不入陰則夜臥不寧。本方有泄?jié)釟猓臀笟庵?，胃氣和則夜得安寐。后以本方加減善后，病情得以平復(fù)。1年后隨訪，胃痛、失眠均未復(fù)發(fā)。

4、發(fā)揮：

通過對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”的理解和對(duì)半夏瀉心湯的運(yùn)用，吾試以半夏類方加減調(diào)和脾胃，治療失眠，效果較好。痰濕盛，選二陳湯；風(fēng)痰，選半夏白術(shù)天麻湯；痰熱，選黃連溫膽湯；寒熱錯(cuò)雜，選半夏瀉心湯；胃虛痰盛，選六君子湯等等，重在泄?jié)嵝?，通降陽明，陽明?jīng)氣通暢，則陰陽循環(huán)往復(fù)，夜得安寐。

（待續(xù)）