2017/6/12

朋友，女，36歲，乘地鐵時(shí)坐了候車區(qū)的鐵椅子，感覺很涼。之后又吃了一個(gè)火龍果。不久，開始腹痛、腹脹、腹瀉。

【癥狀】腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈稀水狀。惡寒、無汗。

【診察】脈浮細(xì)微緊

【處方】桂枝加芍藥湯

桂枝10克、白芍20克、炙甘草10克、生姜3片、大棗3枚

【備注】開1劑，水煎服。

【結(jié)果】第1煎服用后發(fā)微汗，腹瀉止，腹不痛，腹脹感減輕，肚子里總咕咕叫，大便不再呈稀水狀，呈稀黏狀。第2煎服用后痊愈。

【按語】脈浮為風(fēng)，脈緊為寒，惡寒無汗，風(fēng)寒侵表無疑。此莫非太陽傷寒之麻黃湯證乎？案中易疏忽者，脈細(xì)微緊也。麻黃湯證之脈緊，乃津液充盈脈管所致，其脈既緊且粗。此案脈細(xì)，乃津虧血少之故，屬“麻黃九禁”之列。微緊者，寒凝中焦之故。夏日燥熱，汗孔大開，而地鐵內(nèi)卻是一片陰涼?；颊呦茸F椅，后吃水果（火龍果性涼），寒邪內(nèi)外勾結(jié)，脾陽虛衰致瀉。故此案乃太陽太陰合病，宜桂枝湯溫中、扶正、祛邪，加白芍柔筋止痛。

2018/5/6

母親，63歲，早上6:30來電話說從凌晨4點(diǎn)多便開始頭暈，打算去天津市總醫(yī)院做CT。測(cè)血壓為144/85，父親讓她服阿斯匹林3片、速效救心10粒，無效。

【癥狀】頭暈?zāi)垦！㈩^脹、四肢發(fā)冷、手微顫、胸口有不適感。

【診察】?jī)申P(guān)沉弦，左寸弱結(jié)代

【處方】

柴胡15克、清半夏10克、防風(fēng)10克、赤芍10克、薄荷10克、生姜7克、大棗6枚、玫瑰花2克

【備注】開1劑，水煎服。

【結(jié)果】服藥1個(gè)半小時(shí)后開始出汗，汗出20分鐘，隨即痊愈。

【按語】無風(fēng)不眩，無痰不眩，此病必有風(fēng)痰上攻之因。頭脹、胸口不適、脈沉弦皆為氣機(jī)不暢之象，手顫、四肢發(fā)冷為陽氣不達(dá)之象。此少陽病無疑，本欲用“四逆散”，但早上藥房尚未營(yíng)業(yè)，家中備藥有限，實(shí)難湊出。故以赤芍代替白芍，以薄荷、玫瑰代替枳實(shí)。半夏滌痰、防風(fēng)搜風(fēng)，一痰一風(fēng)，合治風(fēng)痰上攻。生姜、大棗固護(hù)中焦。家中沒有甘草可用，心中忐忑，害怕藥力太猛，故用大棗6枚緩之。此案若用小柴胡湯治療應(yīng)該也有效。

2018/8/1

自己，7月30日起床后嗓子就不舒服，吃了些治嗓子的成藥，無效。8月1日開始加重，自己處方治療。

【癥狀】咽喉疼痛，無痰。大便正常，小便赤黃?？诔簦谖⒖?，睡眠尚可。不惡寒，反惡熱。

【診察】左寸實(shí)數(shù)，左關(guān)數(shù)，右寸沉數(shù)，右關(guān)滑數(shù)，兩尺脈沉弱。舌胖有齒痕，苔白膩，舌中部苔黃膩。

苔黃脈數(shù)，此里實(shí)熱之象。苔膩為有濕，黃苔居中，故濕熱在中焦。咽喉疼痛為火邪灼傷肺陰所致，故右寸沉數(shù)。心火熾盛，泌別失司，故小便赤黃。此陽明病也。

【處方】百合地黃湯合白虎人參湯

蜜百合15克、生地10克、知母6克、生石膏30克、生甘草10克、生曬參10克。黑芝麻糊一碗。

【備注】開1劑，水煎服。先服黑芝麻糊，再服藥湯。

【方義】百合地黃湯滋肺陰、清心火。白虎湯清胃中實(shí)熱，生曬參性溫，既可佐制石膏、知母，又可固護(hù)中焦。先服黑芝麻糊，可保護(hù)胃黏膜不受石膏侵害。

【結(jié)果】服第1煎后諸癥大減?？墒恰鷷駞⒂行┵F，剩下的藥倒掉太可惜了，于是第二天（8月2日）服下第2煎。

半日后，開始腹瀉，很嚴(yán)重的腹瀉，拉出來的全是醬色的糞水。從下午到晚上一共拉了三次。胃痛，臍上部隱痛，有時(shí)還會(huì)感覺到臍左上部微微的跳動(dòng)。腹脹，很不舒服的腹脹。里面不像被氣撐起來的，也不像被水撐起來的，像是被一種不知名的東西撐了起來的，是一種亦實(shí)亦虛、非實(shí)非虛的感覺，按著更難受。

不想說話，就想閉著眼睛休息，想睡覺，沒有精神。心里煩，總想發(fā)脾氣。嗓子略啞，咳嗽，有稀黃痰。右關(guān)尺細(xì)微，右寸細(xì)數(shù)。左寸細(xì)弦，左關(guān)尺細(xì)微。

第三天（8月3日）諸癥依舊，兩腿乏力得都快站不住了。

第四天（8月4日）處方：四逆湯合理中湯

黨參5克、炒白術(shù)10克、炙甘草10克、干姜3克、熟附子3克、大棗4枚。

兩煎合一，先服1/3劑，腹痛減輕，腹瀉止，感覺有些精神了。

再服1/3劑，腹痛止。再服1/3劑，諸癥基本消失，唯乏力、咽啞仍在。之后以成藥“補(bǔ)中益氣丸”、“人參健脾丸”調(diào)理一周方愈。

【按語】脾陽虛衰，運(yùn)化無力，藥物亦不能被有效吸收。若用大劑，反增脾臟負(fù)擔(dān)，故用量極小，少飲頻服，求四兩撥千斤之義。丸者，緩也。敵強(qiáng)我弱，不宜急攻，故以丸藥緩圖。

中醫(yī)以偏治偏，中病即止。前事不忘，后事之師。

2018/2/22

朋友，女，36歲（與第一案不是同一人）。近一個(gè)月來每晚9點(diǎn)入睡，至11點(diǎn)必醒，至2點(diǎn)才能再次入睡，無煩熱感，自述因失眠而痛苦不堪。近半年來心臟不適，屢犯心悸。發(fā)病時(shí)到醫(yī)院做心電圖、驗(yàn)血、B超，卻查不出任何問題。飲食正常，大便正常，小便不黃。月經(jīng)如期而至，血量、血色正常，有血塊。面色灰黃，手腳不涼，背部癢，偶爾惡心嘔吐，雙腳及頭部沒有沉重感。

【診察】舌淡胖，苔黃膩，六脈微弱。

【處方】苓桂術(shù)甘湯合甘草瀉心湯

茯苓10克、桂枝5克、生白術(shù)10克、生甘草12克、清半夏10克、黃芩5克、黃連5克、香附5克、合歡皮10克

【備注】開5劑，水煎服。

【結(jié)果】5劑后失眠無改善，心臟依然難受。但飯量增加，大便量增加?；颊叻艞壷委?，改吃西藥去了。

【按語】

天地玄黃，宇宙洪荒。五劑未效，愧對(duì)經(jīng)方。

多讀醫(yī)書，推敲思量。再治不好，也不撞墻。