#清風(fēng)計(jì)劃#

正月初九凌晨5點(diǎn)，手機(jī)響起，一般情況下，這個(gè)點(diǎn)的手機(jī)肯定是急性心肌梗死需要手術(shù)。

可是，并不是急診打來(lái)的，而是胸外喬護(hù)士長(zhǎng)打來(lái)的，這么早打電話干嘛？

“王主任，趕緊到急診，我爸犯病了……”

喬大爺3年前因急性前壁心肌梗死，我們支架搶救，術(shù)后恢復(fù)的還不錯(cuò)；喬護(hù)士長(zhǎng)每年給老人家查一次血液，也沒(méi)什么特殊情況。

可是今天凌晨，喬大爺突然從睡夢(mèng)中憋醒，不能平臥，呼吸急促，因?yàn)榫驮卺t(yī)院家屬院住，趕緊送到急診。

血壓180/90mmHg，心率120次/分，血氧飽和度80%，老人家端坐著，面色蒼白，全身大汗，呼吸困難。聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到大量水泡音，一個(gè)典型的急性心衰發(fā)作，立即予以搶救。

胸片提示心臟明顯增大，肺水腫。

經(jīng)過(guò)30分鐘的搶救，喬大爺尿量500ml，逐漸好轉(zhuǎn)，血壓130/70，心率100次/分，血氧飽和度90%，這時(shí)候再次詢(xún)問(wèn)老人家長(zhǎng)期的藥物治療：阿司匹林＋他汀都在服用。

王醫(yī)生問(wèn)：為什么沒(méi)有吃倍他樂(lè)克和沙坦或普利？

喬大爺以及喬護(hù)士長(zhǎng)都一臉茫然，說(shuō)不是吃阿司匹林和他汀就行嗎？吃了一個(gè)月覺(jué)得這兩種藥沒(méi)啥用就停了……

心肌梗死的藥物治療，阿司匹林加他汀確定是基礎(chǔ)，但不是說(shuō)吃了這兩種藥物就沒(méi)事了，如果沒(méi)有禁忌，還得吃倍他樂(lè)克＋沙坦或普利。

心肌梗死后為什么要吃倍他樂(lè)克＋沙坦或普利？

因?yàn)樾募」Ｋ篮?，有部分心肌壞死，心臟結(jié)構(gòu)就可能隨之改變，我們叫心室重構(gòu)。簡(jiǎn)單理解，心肌梗死后，部分心肌壞死了，心臟需要從新整合，從新安排工作，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大后就會(huì)心衰，心衰一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)，心衰5年死亡率和很多癌癥一樣。

倍他樂(lè)克＋沙坦或普利就能抑制心臟的這種重塑，預(yù)防心衰，治療心臟擴(kuò)大，預(yù)防惡性心律失常。

研究表明：

ACEI即普利，成功降低心衰患者總死亡率達(dá)27%。

β受體阻滯劑即倍他樂(lè)克，使心衰患者死亡率降低34％～35％。

也就是說(shuō)倍他樂(lè)克＋沙坦或普利是治療心衰的基礎(chǔ)用藥，這些藥物不是吃上以后馬上見(jiàn)效，而是能夠給患者帶來(lái)遠(yuǎn)期的好處，主要表現(xiàn)在預(yù)防心衰，減少反復(fù)住院，降低死亡率。

喬大爺明確的心肌梗死，又沒(méi)有服用這兩種藥物的禁忌，可是沒(méi)有服用倍他樂(lè)克＋沙坦或普利，逐漸導(dǎo)致了心臟擴(kuò)大，引起心衰，以后的生活質(zhì)量會(huì)大打折扣，說(shuō)通俗一點(diǎn)：會(huì)反復(fù)住院，會(huì)縮短壽命。

藥物

冠心病需要正規(guī)治療，心肌梗死更是需要正規(guī)治療；冠心病遠(yuǎn)不是支架那么簡(jiǎn)單，心肌梗死更不是放完支架就萬(wàn)事大吉！

正規(guī)的藥物治療及健康的生活方式，才能讓我們的心臟長(zhǎng)治久安！