回歸本源——傳統(tǒng)中醫(yī)診治的關(guān)鍵詞

歐洲傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)年會(huì)

時(shí)間:2013年1月

主講人:李辛

地點(diǎn):瑞士哥倫比亞預(yù)防醫(yī)學(xué)中心

謝謝大家，謝謝國(guó)際針灸無(wú)國(guó)界和Natalie(瑞士哥倫比亞預(yù)防醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人)。很高興能在這里分享我對(duì)于中醫(yī)的一些感受。

今天講的內(nèi)容是我從一開始作為中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候，一直在思考的一些問(wèn)題，后來(lái)通過(guò)跟老師學(xué)習(xí)，看古人的書，理解了其中一些重要的概念。我把它們歸納為一些基本的關(guān)鍵詞，跟大家交流一下。

我在大學(xué)一二年級(jí)的時(shí)候，開始發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。比如為什么醫(yī)生診斷是肝氣虛或肝血熱，或肝有濕熱，或是腎氣虛、腎有熱，但其他臟器往往同步有相應(yīng)的問(wèn)題。

再比如，關(guān)于某個(gè)方子，不同時(shí)代、不同醫(yī)生的解釋不一樣，好像是互相沖突的。某個(gè)藥或者某個(gè)穴位，有的醫(yī)生會(huì)說(shuō)這個(gè)藥或者穴位是疏肝(smooththeliver)理氣，或者是健脾(reinforcethespleen)。解釋都是功能性的。

還有，在一個(gè)方子里有很多藥，有的藥往這個(gè)方向，有的往那個(gè)方向，那么，當(dāng)這些藥合在一起的時(shí)候，你會(huì)疑惑，它最主要的方向在哪里?

近代中國(guó)，醫(yī)學(xué)教材是建立在功能和功效的基礎(chǔ)上。而古代，其重點(diǎn)不在功效和治療什么癥狀，而是說(shuō)藥勢(shì)——藥物在人體內(nèi)部產(chǎn)生的能量的方向和性質(zhì)，以及力量的特點(diǎn)。

在學(xué)得最混亂想要放棄的時(shí)候，我碰到了第一位啟蒙老師。

他告訴我:

你要忘掉所有學(xué)過(guò)的東西，也不要一開始就考慮那些細(xì)節(jié)，先抓最基本的大方向。不管這個(gè)病醫(yī)生怎么講，不管這個(gè)方子醫(yī)生怎么開，其實(shí)就是虛、實(shí)、寒、熱。

我今天準(zhǔn)備講這幾個(gè)字:機(jī)；虛、實(shí)；開、闔；順、逆；標(biāo)、本。

比如，我想往外走，但有人不讓我出去，這叫逆。如果我想出去，有人把門打開，這就叫順。

后來(lái)，我慢慢知道所有這些的理解核心，不是建立在物質(zhì)的基礎(chǔ)上的。而我們現(xiàn)代人的思維理解都是建立在物質(zhì)的、看得見的有形層次上討論問(wèn)題，但中醫(yī)其實(shí)是在能量和信息這個(gè)沒(méi)有形狀、看不見、摸不著的無(wú)形層次上討論問(wèn)題。

生命有它自己的規(guī)律，它跟天地、跟星座、行星運(yùn)行，跟所有的一切都是有關(guān)系的。整個(gè)世界像是一張很大的互聯(lián)網(wǎng)，我們每個(gè)人都是其中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，互相連接。

所以，信息、能量和物質(zhì)其實(shí)是一個(gè)東西，只是我們?nèi)藶榈匕阉盍验_。

當(dāng)有病人來(lái)找你的時(shí)候，他們的問(wèn)題在不同的層次。比如有的是手破了，或者骨折了，這是非常清楚的物質(zhì)層次，這個(gè)部分看西醫(yī)，看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很合適。因?yàn)橹嗅t(yī)治療物質(zhì)層次的外傷相對(duì)慢一些，我們又很難找到念咒語(yǔ)就可以馬上治好骨折的祝由師。

有時(shí)候你會(huì)碰到另外一類病人。比如一個(gè)女孩子懷孕3個(gè)月，她不想要這個(gè)孩子，做完手術(shù)之后，她非常難過(guò)，哭了10天也不能緩解，到了晚上又非常害怕。這種情況是從流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后開始的，屬于典型的能量和信息病。

我們可以從各方面試著分析她的問(wèn)題。比如，首先是人流導(dǎo)致她的子宮受傷了，在中醫(yī)看來(lái)，子宮受傷她會(huì)腎虛(kidneydeficiency)，然后血虛(blooddeficiency)。

但是她為什么那么害怕和難過(guò)呢?如果從心理分析來(lái)看，因?yàn)樗チ四承〇|西，但是不是這樣呢?

這個(gè)病人當(dāng)時(shí)在包上掛了一個(gè)小娃娃，看著它我心里有些觸動(dòng)，就問(wèn)她，家里還有沒(méi)有這樣的小娃娃?她告訴我，家里有100多個(gè)。

雖然她在物質(zhì)、能量、信息的層次都存在問(wèn)題，但核心的問(wèn)題，也是我們所說(shuō)的機(jī)——最關(guān)鍵的點(diǎn)，她的神(spirit)跟這個(gè)被打掉的孩子的神(spirit)連在一起了。

有時(shí)候，我們會(huì)突然很高興或很難過(guò)，或者突然產(chǎn)生一些想法。其實(shí)這些不一定是自己的想法，但是我們的意識(shí)會(huì)認(rèn)為這就是我的想法，然后按照我們習(xí)慣的反應(yīng)模式和行為，來(lái)回應(yīng)這個(gè)外來(lái)的想法和由此產(chǎn)生的情緒。

所以，其實(shí)是她的神影響了她的氣，然后影響了她的身體。而且這個(gè)神又跟某個(gè)靈界連在了一起。當(dāng)她說(shuō)家里有100多個(gè)玩偶小娃娃的時(shí)候，我后背的毫毛都立起來(lái)了，一陣發(fā)冷。這些小娃娃，也是一個(gè)接收器，聯(lián)通著這方面的信息。所有這些力量的疊加形成了她現(xiàn)在這么一個(gè)狀態(tài)。

這些方面的內(nèi)容，是古代中醫(yī)很重視的部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載。漢代以前的中醫(yī)仍然重視著關(guān)于神的部分，但是漢以后就漸漸減少了，

再后來(lái)的中醫(yī)慢慢地就變成了從靈性身體(spiritualbody)，然后開始到能量身體(energybody)這個(gè)層次。我們今天重點(diǎn)講的是關(guān)于energy(能量)這個(gè)部分。

古人對(duì)于世界萬(wàn)物的理解和我們不同，我們現(xiàn)代人認(rèn)為世界萬(wàn)物是有形狀的，而且每一樣?xùn)|西是有邊界的。我在這里，桌子在那里，我的手不可能伸到桌子里面去。但是在能量和信息的這個(gè)層次，其實(shí)所有的東西都是一鍋湯，都混在一起，像交響樂(lè)。

圖十  能量氣場(chǎng)

從無(wú)形層面講，我們的神識(shí)是最中心的源頭，像一粒種子。神識(shí)在某個(gè)空間，然后虛空中的能量開始聚過(guò)來(lái)，聚到一定時(shí)候，開始變成有形的、物質(zhì)化的東西。

古代的巫術(shù)或者古代的中醫(yī)是治療這個(gè)原點(diǎn)——神識(shí)的部分?，F(xiàn)代中醫(yī)的重點(diǎn)是在原點(diǎn)外圍的能量，這個(gè)能量是一個(gè)氣場(chǎng)，一直在波動(dòng)著，周圍的無(wú)形物質(zhì)也都在互相交流、交換著。當(dāng)這個(gè)交流出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，物質(zhì)層面的身體就會(huì)有各種各樣的癥狀。

中醫(yī)的重點(diǎn)不是治療這些癥狀，而是治療它和所有其他物質(zhì)之間交流的障礙。

這種障礙可以說(shuō)是有共時(shí)性的，既是能量之間的障礙，也是粒子之間的障礙，它可以表現(xiàn)為細(xì)胞和細(xì)胞之間的障礙，最后具象于身體的組織層面，比如肺和大腸、脾胃和肝膽之間的障礙，它同步在生活中，是人際關(guān)系的障礙，也是我們認(rèn)知世界的障礙......

比如針灸，每個(gè)人都是一個(gè)看起來(lái)獨(dú)立的能量體，但他在不同的時(shí)候，不同的環(huán)境，甚至跟不同的醫(yī)生在一起，會(huì)有不同的反應(yīng)。

我們做針灸的時(shí)候，會(huì)認(rèn)為這一針下去是插在某個(gè)穴位上，但這部分的作用是有限的。比如，某個(gè)穴位是專門治療某個(gè)與這條經(jīng)脈的相關(guān)問(wèn)題，這是我們現(xiàn)代人的、物質(zhì)層面的想法。但是實(shí)際上，這一針扎進(jìn)去，就像是往湖水里扔一塊石頭，它的影響是全面擴(kuò)散的。

所謂生病的人，就像一個(gè)湖，里面可能有太多的水草、垃圾，或者湖水里有很多的石塊，甚至有一堵墻，當(dāng)水波碰到這些東西就過(guò)不去了。

每個(gè)人的身體有他個(gè)性化的體質(zhì)，有物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，也有氣(能量)的結(jié)構(gòu)。如果我的能量結(jié)構(gòu)是一個(gè)杯子，幾十年來(lái)都是以這么一個(gè)方式在跟外界交流，那么，我能得到的就只是這杯液體。如果她是一臺(tái)電腦，幾十年來(lái)是以另外一個(gè)方式在跟外界交流，她能得到的東西就和我不一樣。

真正難治的病，不是它已經(jīng)長(zhǎng)成的物質(zhì)形態(tài)、物質(zhì)結(jié)構(gòu)，是這些物質(zhì)后面的能量結(jié)構(gòu)已經(jīng)固化。如果這個(gè)房間的門啊、窗戶啊早已封上，我們只能從那個(gè)小洞鉆進(jìn)鉆出，房間里堆滿的雜物無(wú)法搬運(yùn)出去，也沒(méi)有可以流通的空氣，問(wèn)題就比較難處理。

我們治療的是能量如何跟外界交流的狀態(tài)。

這里需要說(shuō)一下關(guān)于神的部分。我們有先天的元神，也有后天的識(shí)神。很多現(xiàn)代人的病，是后天的識(shí)神，比如被灌輸?shù)乃枷?、意識(shí)、教育和各種信息、雜訊等太多太強(qiáng)的時(shí)候，干擾了先天的元神。

我碰到的一些病人，非常敏感又不夠穩(wěn)定，容易受到現(xiàn)代社會(huì)過(guò)多的信息和各種能量的影響。這種情況，去醫(yī)院檢查就會(huì)有各種各樣的診斷，比如神經(jīng)官能癥、更年期、抑郁癥、焦慮癥......或者中醫(yī)說(shuō)是肝氣郁結(jié)，心氣虛......

對(duì)于這一類人來(lái)說(shuō)，他如果能夠早一點(diǎn)睡覺，晚上少用電腦，在自然的環(huán)境里多待一些時(shí)間，盡量少去地鐵、商場(chǎng)這些人多雜亂的地方，并保持一定程度的運(yùn)動(dòng)量，讓自己的神慢慢地平靜下來(lái)，能量就會(huì)慢慢地收聚起來(lái)，然后一切都會(huì)好轉(zhuǎn)。

所以，一個(gè)病人是病在神的層次，還是在能量的層次，還是在肉體的層次，要分清楚重點(diǎn)。有些人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間玩游戲、上網(wǎng)，甚至吸毒，這些影響了神，才產(chǎn)生了后面能量和物質(zhì)層面的問(wèn)題。

圖十一  三焦能量圖

這張圖表示的是我們能量的形成，下焦、中焦、上焦的能量合在一起，形成了全身的能量不斷地開闔。我們因?yàn)榛谖镔|(zhì)層面的理解，所以把它分為上、中、下三焦，還分為五臟，心在這里，肝在這里，好像都是分開的。但是，在古代的中醫(yī)眼中，沒(méi)有上、中、下，也沒(méi)有一個(gè)個(gè)獨(dú)立的內(nèi)臟，而是一團(tuán)周流的能量。

比如我們常說(shuō)的腎虛，其實(shí)不光是指腎臟、腰部或者小腹這里虛，其實(shí)是身體最深處的能量虛，闔的力量缺失。

再比如，說(shuō)到能量的運(yùn)動(dòng)，人體的能量是有一個(gè)總體的開闔方向的，這個(gè)最重要。而具體的肝氣怎么走，肺氣怎么走，這是第二位的。能量的總體開闔方向，是夏天開，冬天闔;白天開，晚上闔;工作、玩樂(lè)時(shí)開，打坐、睡覺時(shí)闔;開中有闔，闔中有開......

比如有的人晚上會(huì)出很多汗，有兩種可能，第一種是他身體里有過(guò)多的能量，不管是食物能量過(guò)多，還是濕熱，還是太多的思考......總之內(nèi)部能量過(guò)多;到了晚上，身體的能量跟著天地的能量一起往內(nèi)部闔，內(nèi)部的能量更多了，裝不下了，溢出，汗是其中的一種表現(xiàn)。第二種的原因比較簡(jiǎn)單，因?yàn)樘摱H不住。

中醫(yī)的治療，是恢復(fù)人體的正常狀態(tài)。正常狀態(tài)只有一種，異常狀態(tài)有很多很多。

這些是中醫(yī)里面最基本的東西。但是我們現(xiàn)在的治療，往往過(guò)于關(guān)注各種癥狀，然后試圖去解決每一個(gè)不同的癥狀，讓它平息，認(rèn)為平息了這些令人不適的癥狀后，人體就能正常。

現(xiàn)在很多教材偏愛重點(diǎn)介紹，比如某個(gè)穴位或者某個(gè)藥，它是治療咳嗽，或者是治療肺或肺經(jīng)，或者治療肝或肝經(jīng)，雖然有參考價(jià)值，但這種有局限的解釋和思考方式，容易讓我們陷入一些細(xì)節(jié)，忘掉了人體的總體方向，忘掉了病癥之后的背景。

比如說(shuō)，一些初學(xué)者在把脈問(wèn)診的時(shí)候，他會(huì)判斷病人“心氣虛”，然后在方子上加一個(gè)藥(或加一個(gè)穴位)，等到一系列的判斷下了之后，他已經(jīng)加了很多藥，出來(lái)一個(gè)很復(fù)雜的方子，但是這個(gè)方子的整體方向已經(jīng)亂掉了，沒(méi)有考慮目前身體需要的氣機(jī)開通的大方向。

這樣的方子也許在解釋上、概念上會(huì)覺得很有道理，所有的癥狀都顧到了，但可能因?yàn)榭傮w思路不清晰，大方向沒(méi)有找準(zhǔn)，病人吃下去效果不一定好。尤其是現(xiàn)代人的病，大多很復(fù)雜，虛實(shí)、寒熱常常夾雜在一起。

下面我講一講傳統(tǒng)中醫(yī)是怎么來(lái)臨床辨證的。

這個(gè)辨證過(guò)程跟現(xiàn)代教科書不太一樣。比如說(shuō)，大家常常會(huì)聽到這樣的說(shuō)法:西醫(yī)主要是治標(biāo)而不是治本，它處理的都是癥狀，而我們中醫(yī)是治本的。

但是，我們現(xiàn)在教材里講的辨證，是根據(jù)一系列的癥狀來(lái)分析，這個(gè)思維過(guò)程，關(guān)注的是“異常”，而非“本來(lái)”。從邏輯上看，還是在失常的結(jié)果中推斷它的原因，并非我們常說(shuō)的“治本”。

在大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)的臨床實(shí)踐里，只能說(shuō)是在能量層面的治療，其實(shí)它治療的也都不是本，它仍然是在治療一個(gè)一個(gè)的病狀，比如說(shuō)肝氣淤滯啊、心血瘀堵啊、腎氣虛啊。還是在治標(biāo)，沒(méi)有治本。傳統(tǒng)中醫(yī)，所有的這些癥狀只是作為一個(gè)分析時(shí)的參考。

那什么是古人說(shuō)的“本”呢?人體的常態(tài)，也就是他神的狀態(tài)，整體的氣機(jī)格局，能量的虛實(shí)、渠道是否通暢。

當(dāng)病人一走進(jìn)診室，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)就能夠知道他的神是定的還是震蕩的。如果神的這個(gè)部分是混亂的，這個(gè)部分就是首先要治療的，然后再看他是屬于虛或?qū)崱?/span>

比如他非常虛，身體里面的能量水平很低，長(zhǎng)期下來(lái)，身體會(huì)形成一個(gè)適應(yīng)低落能量的架構(gòu)，比如減少遠(yuǎn)端的氣血供應(yīng)，減少不是第一重要的臟腑氣血供應(yīng)，這樣久了，身體最深入的氣脈自然會(huì)干涸封閉。

那么，他所有的癥狀都是因?yàn)樗哪芰刻摱饾u形成的。所以在這個(gè)背景下，你看到他肺氣有點(diǎn)虛，脾氣也有點(diǎn)不足，腎氣也虛;因?yàn)榉螝獗容^虛，所以那里有一些阻塞，有風(fēng)寒濕、有痰堵在那里。但這些都是結(jié)果不是原因，不是我們首先要治療的。

人體最基本的能量運(yùn)行方向就是開和闔，這個(gè)開闔的程度如果足夠，會(huì)讓身體內(nèi)部氣血的量和運(yùn)行達(dá)到良好的狀態(tài)，反之，足夠的氣血也會(huì)支持飽滿流暢的開與闔。

所以，當(dāng)人虛、能量不夠，到了需要開的時(shí)候，比如白天或者夏天，內(nèi)部能量不夠，開不出來(lái)，這意味著他體內(nèi)的風(fēng)寒濕等東西，就會(huì)停在身體的某個(gè)地方。

或者是體表沒(méi)有能量，手會(huì)冷，肌肉也不豐足;或者勉強(qiáng)開出來(lái)了，但里面沒(méi)能量了，闔不住了，肚子或者腳就會(huì)冷，睡眠也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。然后呢，身體氣化不掉的臟東西就會(huì)停在里面，容易過(guò)敏、咳嗽、便秘，或者寒濕停在腸胃里產(chǎn)生腹瀉。癥狀看起來(lái)完全不同，其實(shí)是一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樘摶蚨?，轉(zhuǎn)不開，也闔不住。

剛才說(shuō)的是一個(gè)倒霉蛋，他所有的部分都受到了影響。通常，我們遇到的病人，可能這個(gè)人是表層的部分不能開，那個(gè)人可能是中焦的濕滯，第三個(gè)是深層的血分瘀滯......

我們的三個(gè)圈，下焦是最里邊的，然后中焦，再是上焦;下焦有能量，中焦才會(huì)有能量，上焦才會(huì)有能量，然后才會(huì)有衛(wèi)氣。

最近幾年，我發(fā)現(xiàn)大家得的感冒跟以前的不一樣，現(xiàn)在很少發(fā)現(xiàn)單純的感冒。以前的感冒通常是下焦還有能量，中焦也運(yùn)轉(zhuǎn)得不錯(cuò)，只是有一些寒濕邪氣在表面，所以只要開一下就行了。方法很簡(jiǎn)單，可以喝姜糖湯、拔火罐、扎針、拍打、跑步;用方子的話，可以用柴胡湯，也可以用桂枝湯，其實(shí)只要它的方向是開的，都會(huì)好。

如果你還能區(qū)別出每一個(gè)不同的方法或方子，或某一個(gè)穴位，它們?cè)陂_的細(xì)節(jié)上有什么不同，那當(dāng)然是非常好的。但是第一重要的是，你得先知道他現(xiàn)在這個(gè)病的本質(zhì)，身體是需要開還是需要闔。

現(xiàn)代人的很多感冒，是人體的下焦或者中焦沒(méi)有能量了，然后身體本能就會(huì)闔，闔的過(guò)程其實(shí)是能量往里面收，所以邪氣也跟著往里邊走，產(chǎn)生各種癥狀。所以重點(diǎn)不在于他是感冒，還是拉肚子，還是癌癥，而是說(shuō)他現(xiàn)在的能量水平在哪個(gè)階段。

某些很嚴(yán)重的病人或者老弱的病人在某個(gè)階段，比如因?yàn)樘鞖?、季?jié)、節(jié)氣的變化，他最近的能量結(jié)構(gòu)也有相應(yīng)變化，可能內(nèi)部的能量多了一些，那個(gè)時(shí)候反而需要適當(dāng)?shù)亻_。如果我們認(rèn)為他看起來(lái)很虛，而去補(bǔ)，可能就錯(cuò)了，要看當(dāng)下這個(gè)人體的狀態(tài)。

我們?cè)谥委煏r(shí)，要考慮人體此刻的能量是虛還是實(shí)，以及哪部分虛哪部分實(shí)，它需要的方向是開還是闔，還有因?yàn)槟芰康奶搶?shí)和分布，決定了它能開到中焦這一層，還是可以開到上焦表面這一層。

有的人需要開，但他只有不多的能量，還有邪氣。依靠他自己的能量，只能開到某個(gè)水平，但是如果我們用藥物或者用針灸來(lái)幫助他，或者是讓他泡個(gè)腳、洗個(gè)桑拿，開到了某個(gè)更高的水平?；蛟S沒(méi)留意，開過(guò)了，開得太過(guò)當(dāng)然也會(huì)有問(wèn)題。但是人體需要開，你幫它開，總比錯(cuò)誤地幫它闔要好得多。

我說(shuō)這些是因?yàn)楝F(xiàn)在中醫(yī)的診斷和治療，在宋以后發(fā)展得過(guò)于細(xì)了，常常容易忽略大方向。就像我們?nèi)绻X得熱，就需要選擇薄衣服，覺得冷就需要選擇厚衣服，但是我們現(xiàn)代人可能會(huì)先考慮衣服的款式、料子，上面的扣子或者兜子怎么樣，而沒(méi)有考慮最基本的需求。

所以，當(dāng)你在判斷大方向的時(shí)候，要忘掉中醫(yī)稱呼這個(gè)病什么名字，西醫(yī)稱呼它什么名字，有什么癥狀，有什么辨證的分型。

（未完待續(xù)）

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關(guān)于作者

李辛，中醫(yī)師，心身醫(yī)學(xué)碩士。師承國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)宋祚民先生。

著有：《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。

《兒童健康講記：一個(gè)中醫(yī)眼中的兒童健康、心理與教育》2015年，立品圖書。

《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙：一個(gè)中醫(yī)眼中的生命、健康與生活》2018年5月，立品圖書。

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