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原創(chuàng)翻譯，并不代表本公眾號(hào)觀點(diǎn) 圖片均來自原文，如涉侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系后臺(tái)刪除 FRI 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染/骨折相關(guān)感染（fracture-related infection FRI） 感染是骨折內(nèi)固定術(shù)后很常見的并發(fā)癥，即使預(yù)防性使用了抗生素，骨折治療后感染的發(fā)生率仍較高。根據(jù)合并癥、骨折類型和軟組織損傷情況的不同，感染發(fā)生率一般在1% - 30%之間。
骨折內(nèi)固定術(shù)后感染給臨床治療帶來了諸多的挑戰(zhàn)，常常需要面對(duì)多次手術(shù)治療、長(zhǎng)期使用抗生素、肢體功能障礙等問題。
在骨折術(shù)后感染的診療共識(shí)中，C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（LC）常被用來作為骨科術(shù)后感染的診斷以及評(píng)估嚴(yán)重程度的指標(biāo)，但這些炎癥標(biāo)志物在診斷時(shí)的敏感性和特異性到底如何呢?
近日，荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的J. van den Kieboom等人在THE BONE＆JOINT JOURNAL雜志上發(fā)表了一篇文章，對(duì)以上血清炎癥標(biāo)志物用于診斷骨折術(shù)后慢性感染的準(zhǔn)確性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和META分析，以評(píng)估CRP、ESR及LC在骨折術(shù)后慢性感染中的診斷價(jià)值。 研究方法 作者團(tuán)隊(duì)于2018年3月26日在PubMed、EMBASE和 Cochrane這三個(gè)數(shù)據(jù)庫中檢索了關(guān)于CRP、ESR、LC在骨折術(shù)后慢性感染中的診斷應(yīng)用的文獻(xiàn)，納入單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用以上三種炎癥因子進(jìn)行診斷骨折術(shù)后慢性感染的所有文獻(xiàn)。 納入標(biāo)準(zhǔn) 1. 必須包括CRP、ESR、LC。 2. 評(píng)估對(duì)象為骨折術(shù)后慢性感染，即為發(fā)生感染的時(shí)間≥術(shù)后6周。 3. 術(shù)中予以了組織細(xì)菌培養(yǎng)或術(shù)后隨訪時(shí)間＞5個(gè)月。 4. 必須對(duì)CRP、ESR、LC進(jìn)行了分析以便對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行列聯(lián)表檢驗(yàn)。 5. 研究對(duì)象為人。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1. 排除了所有非骨折創(chuàng)傷后感染的研究，如急性骨髓炎、假體感染引起的骨髓炎、糖尿病足等。 2. 研究樣本量少于五人者。 3. 非英語、荷蘭語或德語寫作的文章。 4. 會(huì)議論文。 最終在PubMed、EMBASE和 Cochrane這三個(gè)數(shù)據(jù)庫中檢索到以下6篇文獻(xiàn)符合要求，研究對(duì)象共包括582名患者。 點(diǎn)擊圖片可放大 系統(tǒng)回顧 單獨(dú)應(yīng)用某一指標(biāo)進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷時(shí)： 6篇文章都研究了CRP，其診斷骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的敏感性為60.0% - 100.0%，特異性為34.3% - 85.7%；
5篇文章研究了LC，敏感性為22.9% - 72.6%，特異性為73.5% - 85.7%；
5篇文章研究了ESR，敏感性為37.1% - 100.0%，特異性為59.0% - 85.0%。
同時(shí)，以上6篇文章還研究了聯(lián)合應(yīng)用幾個(gè)炎癥因子進(jìn)行診斷的效果： 一篇文章研究指出如果其中任意兩個(gè)炎癥因子檢測(cè)為陽性，則診斷預(yù)測(cè)概率為56.0%，三者都為陽性的診斷預(yù)測(cè)概率為100.0%； 2/3陽性 = 56% VS 3/3陽性 = 100% 另一篇文章報(bào)道了CRP、ESR、LC中任意兩個(gè)為陽性的情況下，診斷預(yù)測(cè)概率為90.9%，三者都為陽性的診斷預(yù)測(cè)概率為100.0%； 2/3陽性 = 90.9% VS 3/3陽性 = 100% 還有一篇文章報(bào)道了CRP和ESR聯(lián)合應(yīng)用的敏感性和特異性分別為83.0%和88.0%；
最后一篇文章報(bào)道了CRP和LC聯(lián)合應(yīng)用的敏感性為60.0%，特異性為64.0%。
（見上表） META分析 對(duì)以上6篇文章進(jìn)行了META分析，結(jié)果顯示： CRP 敏感性77.0%，特異性67.9% CRP的診斷敏感性和特異性為77.0%(95% CI 66.5 - 85.0)和67.9%(95%CI38.7 - 87.6)。 LC 敏感性57.1%，特異性67.1% LC的診斷敏感性和特異性為51.7%(95% CI 27.2 - 75.5)和67.1%(95%CI19.3 - 50.2)。 ESR 敏感性45.1%，特異性79.3% ESR的診斷敏感性和特異性為45.1%(95% CI 37.8 - 52.6)和79.3%(95%CI71.7 - 85.2)。 討論 本文系統(tǒng)評(píng)價(jià)了血清炎癥標(biāo)志物CRP、LC和ESR對(duì)骨折術(shù)后慢性感染的診斷價(jià)值，并對(duì)納入文章的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總META分析。 如果單獨(dú)應(yīng)用其中一種標(biāo)志物的話，其診斷價(jià)值有限。聯(lián)合應(yīng)用其中兩種或者三種可以提高診療率，但是大多數(shù)文章都表明其準(zhǔn)確性仍存在不足。 由于各篇文章中研究者檢測(cè)這些血清炎癥標(biāo)志物的儀器和方法各有不同，所使用的參考值不同，各文章的研究對(duì)象有差異性，術(shù)中取組織細(xì)菌培養(yǎng)的方法也不同等等，以上情況使得本文的研究結(jié)果有一定的局限性。 臨床上廣泛應(yīng)用CRP、LC和ESR來診斷骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，需要較高的敏感性來排除非感染患者，也需要較高的特異性來減少不必要的手術(shù)和抗生素的使用。
從本文所納入的文獻(xiàn)來看，以上炎癥因子的診斷特異性普遍較低，如果單純依賴這些炎癥因子來診斷的話可能會(huì)帶來過度治療。
綜上所述，血清炎癥標(biāo)志物CRP、LC、ESR對(duì)診斷骨折內(nèi)固定術(shù)后慢性感染的準(zhǔn)確率有限，并不能以此診斷或者排除感染，僅可作為診斷的參考指標(biāo)。 通過聯(lián)合應(yīng)用其中兩種或三種炎癥因子可提高診斷率，同時(shí)需結(jié)合臨床癥狀和體征來進(jìn)行診斷。 快，關(guān)注這個(gè)公眾號(hào)，一起漲姿勢(shì)～  余斌工作室 翻譯：張威 審校：趙行琪 原文直譯，歡迎討論 |
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