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張先生體檢查出頸動(dòng)脈有斑塊，查血脂低密度脂蛋白也在正常范圍內(nèi)，他很納悶自己的頸動(dòng)脈怎么就會(huì)長(zhǎng)了斑塊？他想知道，這樣的情況要不要吃降脂藥呢？

頸動(dòng)脈斑塊是血管動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，而動(dòng)脈斑塊的發(fā)生是冠心病、腦中風(fēng)等心腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，很多人也都知道血脂高，特別是血脂中的低密度脂蛋白升高在動(dòng)脈斑塊的發(fā)生中起著非常大的作用，但卻不知道這只是對(duì)正常人而言，如果存在損害血管的其它因素時(shí)，即使低密度脂蛋白處于正常范圍內(nèi)，動(dòng)脈斑塊也可以發(fā)生，為什么呢？

低密度脂蛋白的作用是將脂肪運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的運(yùn)輸工具，正常情況下它運(yùn)送進(jìn)去的脂肪能被正常的內(nèi)皮細(xì)胞所利用，不會(huì)有過(guò)多的剩余；但是當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，對(duì)脂肪的利用能力下降，運(yùn)送進(jìn)去的脂肪便會(huì)過(guò)剩而沉積下來(lái)，越積越多就會(huì)引起炎癥而使血管內(nèi)皮進(jìn)一步受損，這便是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生的機(jī)制。

所以，有糖尿病、高血壓的人以及吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等的人，血管內(nèi)皮都會(huì)受到損傷，從而給脂肪的沉積創(chuàng)造了條件，此時(shí)僅僅要求低密度脂蛋白處于正常范圍內(nèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步降低，比如正常人低密度脂蛋白正常值是小于3.37mmol/L，而這些人則應(yīng)至少控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下，達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)時(shí)則建議服用降脂藥。

但有些查出頸動(dòng)脈斑塊的人，檢測(cè)低密度脂蛋白并不高甚至還低于2.6mmol/L，還需要用藥嗎？這種情況下，應(yīng)當(dāng)看看血脂檢查中的另外一項(xiàng)指標(biāo)，即高密度脂蛋白的水平如何。高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的作用正好相反，它可以把外周血液中的脂肪反向運(yùn)送回肝臟貯存或分解排出體外，起著抑制脂肪在血管內(nèi)皮細(xì)胞中沉積的作用，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的起著積極的作用。

因此高密度脂蛋白被稱(chēng)為是“好膽固醇”，正常值是大于1.04mmol/L，且理論上其在體內(nèi)含量越高越好，但高到什么程度為好呢？研究發(fā)現(xiàn)以血脂檢查中總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來(lái)衡量更有意義，美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：普通人群中這項(xiàng)比值平均為4.5:1，冠心病人中這項(xiàng)比值大約是5.5:1，而當(dāng)這項(xiàng)比例為3:1時(shí)，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)最低。

這也就是說(shuō)，要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生，不僅要注重對(duì)低密度脂蛋白的控制，還應(yīng)提高高密度脂蛋白水平，盡可能減小總膽固醇與高密度脂蛋白的比值，而目前常用的他汀類(lèi)降脂藥在降低低密度脂蛋白的同時(shí)，有助于提升高密度脂蛋白水平。

現(xiàn)在拿出你的血脂檢查報(bào)告單吧，看看這幾項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求了嗎？該不該用藥就心中有數(shù)了。

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