雷貝拉唑，和奧美拉唑、泮托拉唑?qū)儆谕活愃帲础耙炙釀|(zhì)子泵抑制劑PPI”，用來治療消化道潰瘍、胃食管反流病、解熱鎮(zhèn)痛藥引起的胃黏膜損傷等。長期應(yīng)用可引起某些嚴重副作用，但是發(fā)生率比較低。一、雷貝拉唑治療的疾?。?/h2>（1）長期應(yīng)用雷貝拉唑，主要治療3種疾?。何甘彻芊戳鞑?、Barrett食管、預(yù)防非甾體類抗炎藥出血。 （2）治療消化性潰瘍時，一般短期應(yīng)用。 二、長期服用雷貝拉唑，可能引起的副作用主要與抑制胃酸分泌，影響某些影響物質(zhì)的吸收有關(guān)。（1）增加骨折的風(fēng)險。原因可能與長期抑制胃酸，使鈣的吸收障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)。多發(fā)生在應(yīng)用1年以上。 （2）低鎂血癥。輕者沒有癥狀，重者表現(xiàn)為疲勞、手足搐搦、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常。多發(fā)生在應(yīng)用3個月以上，尤其是1年以上，停藥后好轉(zhuǎn)。 （3）各種血細胞減少，如貧血、粒細胞減少、血小板降低等，可能與維生素B12缺乏有關(guān)，但是發(fā)生率非常低。 長期應(yīng)用雷貝拉唑，對治療疾病獲益遠大于其副作用，不建議大家常規(guī)篩查或監(jiān)測骨密度、低鎂、血肌酐、維生素B12。但是大家應(yīng)該了解長期應(yīng)用雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑時，可能出現(xiàn)的嚴重副作用。當出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，及時就診。雷貝拉唑也是一種質(zhì)子泵抑制劑，主要作用是抑制胃酸分泌，臨床上可用于治療返流性食管炎、活動性十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、卓-艾氏綜合征等與胃酸分泌過多相關(guān)的疾病。 通常情況下，雷貝拉唑是不建議長期服用的，根據(jù)病情一般治療周期是4-8周；當然，返流性食管炎的長期應(yīng)用也可以持續(xù)1年。 那么，長期服用雷貝拉唑會有什么副作用呢？ 1.較常見的一些副作用包括：頭痛、腹瀉、惡心，其他還有皮疹、瘙癢、口干、心悸、消化不良、神經(jīng)過敏、肢體麻木、嗜睡、厭食、疲倦等； 2.低鎂血癥，可能表現(xiàn)頭暈、震顫、肌肉痙攣、心悸等，長期服用雷貝拉唑（包括其他質(zhì)子泵抑制劑）要定期復(fù)查血離子； 3.消化不良，因雷貝拉唑抑制胃酸分泌，長期胃酸分泌過少，容易出現(xiàn)消化不良； 4.B族維生素尤其是維生素B12吸收不良，胃酸分泌過少，影響B(tài)族維生素吸收，服用雷貝拉唑拉唑超過3年，可以檢測到維生素B12減少，因此長期服用雷貝拉唑（包括其他質(zhì)子泵抑制劑）時注意補充B族維生素； 5.新的胃腸道感染，胃酸分泌過少，減少胃酸的殺菌作用，長期使用雷貝拉唑（包括其他質(zhì)子泵抑制劑）如果出現(xiàn)腹瀉，要留意是否新的胃腸道感染； 6.長期服用雷貝拉唑，有可能引起胃壁增生，產(chǎn)生胃底腺息肉； 7.骨質(zhì)疏松甚至骨折，長期服用雷貝拉唑，要留意這個副作用； 此外，也要留意肝腎功能；還有需要提醒的一點是有狼瘡的病人，同時服用雷貝拉唑，有可能造成狼瘡癥加重。 任何藥物的應(yīng)用都是要權(quán)衡利弊的，根據(jù)病情來調(diào)整治療時間，不是一味地治療時間赿長赿好。 雷貝拉唑和我們所熟知的奧美拉唑其實是同一種類的藥物，它們在臨床的使用和功效其實是一致的。 奧美拉唑?qū)儆诘谝淮馁|(zhì)子泵抑制劑，而雷貝拉唑是第二代的質(zhì)子泵抑制劑，它們都主要是用于消化性潰瘍，糜爛性胃炎， 反流性食管炎和根除幽門螺桿菌的治療，因為雷貝拉唑是屬于第二代的質(zhì)子泵抑制劑，所以相比較第一代的質(zhì)子泵抑制劑自然在安全性方面要有所提高。 服用雷貝拉唑后的常見的不良反應(yīng)主要是有頭痛，頭暈，腹瀉，腹痛等。這幾個不良反應(yīng)是較為常見的，而較為少見的不良反應(yīng)主要是有會降低鎂離子和鈣離子的吸收，導(dǎo)致骨折的發(fā)生； 除此之外，雷貝拉唑還可以導(dǎo)致肝功指標的突然性增高，但是停藥后即可恢復(fù)正常，對于肝腎功能不全的患者來說，應(yīng)該慎用質(zhì)子泵抑制劑； 雷貝拉唑還有一個不良反應(yīng)就是對于長期服用的患者來說會長期的抑制胃酸的分泌，導(dǎo)致胃酸的生理功能無法正常發(fā)揮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良，胃部炎癥等情況的發(fā)生。 在服用雷貝拉唑等抑酸藥物時，一定要明確疾病的種類和病因，切忌長時間的服用雷貝拉唑來緩解反酸和燒心的癥狀，而且雷貝拉唑等抑酸藥物有時還可以掩蓋早期胃癌的一些臨床癥狀，導(dǎo)致病情的延誤和治療。 總之，抑酸藥物雷貝拉唑是治療由胃酸過多引發(fā)胃部疾病的良藥，但是如何應(yīng)用，如何把控適應(yīng)癥是醫(yī)生需要思考的問題。 以上就是小克的觀點，歡迎各位提問和補充，關(guān)注小克，了解更多健康知識。 雷貝拉唑?qū)儆谳^新一代的質(zhì)子泵抑制劑藥物，該藥物于1997年首先在日本上市，在中國上市時間是2001年，相比于奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等老一代的拉唑類藥物，雷貝拉唑在胃部質(zhì)子泵的作用靶點更多，因此，其抑制胃酸分泌作用更強，在起效時間，作用持續(xù)時間等方面，也都略有優(yōu)勢，是臨床上較為常用的質(zhì)子泵抑制劑之一。 雷貝拉唑的臨床應(yīng)用如下： 1. 活動性十二指腸潰瘍，活動性良性胃潰瘍的治療； 2. 反流性食管炎的治療； 3. 幽門螺旋桿菌的根除治療； 4. 有消化道出血風(fēng)險，長期服用阿司匹林的胃黏膜保護。 在說長期吃雷貝拉唑的副作用前，我們先來說一下這個藥的使用療程問題，因此這個“長期”，應(yīng)該是在療程規(guī)定范圍內(nèi)的長期，而不是每天不舒服就吃，成幾年十幾年服用的長期。對于活動性潰瘍的治療，一般建議療程4周~12周；對于侵蝕性或潰瘍性反流食管炎的治療，通常推薦療程4周到8周；反流性食管炎的維持治療，用藥推薦療程12個月；幽門螺旋桿菌的根除治療療程一般服用周期是14天；而長期服用阿司匹林保護高危人群胃黏膜保護服用雷貝拉唑，一般推薦在服藥的前6個月服用，而后6個月可以采用隔天服用或服用替丁類藥物的方法來保護胃黏膜。 如果是不按療程用藥，常年服用雷貝拉唑，可能會造成以下副作用風(fēng)險： 1. 長時間服用拉唑類藥物，可能會導(dǎo)致罹患胃癌和肝癌的幾率增加，這種致癌風(fēng)險雖然還未得到研究的癥狀確認，但研究表明，癌癥風(fēng)險的升高，可能與拉唑類藥物抑制胃酸導(dǎo)致腸道球菌菌群的異常有關(guān)，值得注意； 2. 長期服用雷貝拉唑，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良的問題，長期服用雷貝拉唑，胃酸正常分泌被抑制，會影響食物的營養(yǎng)吸收，包括鈣質(zhì)、B族維生素等的吸收，因為這些營養(yǎng)素的缺失，可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，貧血等問題的出現(xiàn)； 3. 服用雷貝拉唑，還可能引發(fā)頭暈、頭痛、腹瀉，惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生，都應(yīng)該予以足夠的重視和注意。 雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，它能夠抑制胃壁細胞上的H+,K+-ATp酶系統(tǒng)，阻斷胃酸分泌，不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，而且可以抑制應(yīng)激狀態(tài)胃酸。其抑制胃酸能力強大且持久，與藥物劑量呈相關(guān)性。臨床常用于消化道潰瘍、胃酸分泌過多、反流性食管炎、根除幽門螺桿菌、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等疾病。 之前我寫過關(guān)于長期吃質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可能的用藥風(fēng)險，其實長期吃雷貝拉唑和奧美拉唑用藥風(fēng)險是差不多的，主要有以下幾方面： 1.可能增加胃癌、肝癌風(fēng)險。一些研究表明長期服用雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，肝癌和胃癌風(fēng)險上升，這可能與質(zhì)子泵抑制劑誘導(dǎo)高胃泌素血癥有關(guān)。但是證據(jù)還不充分，有待進一步研究。 2.可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生，容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)、脊柱等骨折，特別是對于老年人、絕經(jīng)期婦女更容易發(fā)生，這是由于對胃酸抑制，導(dǎo)致鈣離子吸收減少所致，所以長期服用奧美拉唑應(yīng)該注意補鈣。 3.可能導(dǎo)致微量元素吸收障礙。比如導(dǎo)致低鎂血癥和維生素B12，吸收不良。 4.增加艱難梭菌感染風(fēng)險。 5.一些研表明長期使用質(zhì)子泵抑制劑與新發(fā)慢性腎臟疾病以及終末期腎病進展有關(guān)系。 雷貝拉唑（Rabeprazole）屬于質(zhì)子泵抑制劑PPI抑制劑，其作用可通過抑制胃中H+的分泌來減少胃酸的形成。 臨床上可用于: 1、胃炎胃潰瘍等胃腸道疾病; 2、解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素藥物長期服用引起的胃腸道不良反應(yīng)的保護治療 3、用于根除幽門螺桿菌的聯(lián)合治療。
不良反應(yīng)探討1:聯(lián)合藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng) 歐洲藥品管理局（EMA）曾于2009年5月發(fā)布信息，警告氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）同時使用會使氯吡格雷的療效降低，從而導(dǎo)致血栓性不良事件的增加。其中奧美拉唑與氯吡格雷的相互作用導(dǎo)致副作用報道最多。而雷貝拉唑在體內(nèi)除了通過CYP2C19和CYP3A4代謝外，還可通過非酶代謝途徑轉(zhuǎn)化為硫醚產(chǎn)物，減少了對CYP2C19活性代謝的依賴程度。所以CYP2C19造成的遺傳基因多態(tài)性的療效個體差異小于奧美拉唑。 不良反應(yīng)探討2:長期使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 幾個已經(jīng)發(fā)表的研究表明，使用質(zhì)子泵抑制劑（包括雷貝拉唑）治療相關(guān)疾病時，可能對易患骨質(zhì)疏松的患者，會產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、脊柱等部位發(fā)生骨折，可能的原因為質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，導(dǎo)致了體內(nèi)鈣離子的吸收。且在服用高出推薦劑量時或長期使用奧美拉唑后，其發(fā)生骨折的風(fēng)險加大。 雷貝拉唑是臨床上常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃壁細胞上分泌胃酸的H+-K+-ATP 酶，使H+-K+-ATP 酶失去活性，發(fā)揮抑酸作用，其抑酸作用很強，抑酸時間可達72小時，可使胃內(nèi)達到無酸水平，在臨床上廣泛的用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血、卓-艾綜合征等酸相關(guān)性疾病的治療，還可與抗生素聯(lián)合用于幽門螺桿菌的根除治療。 一般情況下，雷貝拉唑治療大多數(shù)酸相關(guān)性疾病無需長期用藥，只需短期、按需用藥即可，如胃潰瘍、反流性食管炎推薦療程為8周，十二指腸潰瘍推薦療程為6周，胃潰瘍治療4周的愈合率可達80%-96%，十二指腸潰瘍治療4周的愈合率可達90%-100%，反流性食管炎在控制癥狀的情況下，可以間歇服藥或按需服藥，清除幽門螺桿菌推薦療程為10-14天，雷貝拉唑可以增強抗生素的殺菌作用，用藥14天根除率可達到90%以上。 在臨床上需要長期使用雷貝拉唑防治的疾病主要有3種，分別是胃食管反流?。℅ERD）、Barrett’s食管炎和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或抗血小板藥（阿司匹林）所引起的潰瘍相關(guān)出血。對于非復(fù)雜的胃食管反流?。℅ERD），短期使用雷貝拉唑可獲得滿意的療效，隨后應(yīng)逐漸減量至停藥。對于復(fù)雜的胃食管反流病（GERD），雷貝拉唑可以用于長期維持治療，可預(yù)防發(fā)生食管狹窄并減少食管炎復(fù)發(fā)，對于有癥狀的胃食管反流?。℅ERD）和 Barrett’s 食管，雷貝拉唑可有效緩解反流癥狀，并可降低 Barrett’s 食管進展為食管癌的風(fēng)險，此外，雷貝拉唑還可減少非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或抗血小板藥（阿司匹林）所致潰瘍和潰瘍相關(guān)出血的風(fēng)險。 長期服用雷貝拉唑主要不良反應(yīng)有：
參考文獻： 雷貝拉唑片說明書 內(nèi)科學(xué)（第8版） 美國胃腸病協(xié)會實踐建議：長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的風(fēng)險和獲益（2017） |
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