雷某某，男，50歲，2011年6月28日初診?；颊哂诎朐虑盎几篂a后，自覺脊背串熱，甚時如灼，時串至下肢至足，無汗時熱感加重，如有汗出則自覺減輕，且有上午輕、下午重，子夜后自然汗出而熱感隨退的規(guī)律，背熱時試體溫正常，并有腰痛，便溏，口干不思飲之癥。患者兩年前曾連續(xù)三年患上述癥，每次皆數(shù)月方愈，病重時常有發(fā)冷發(fā)熱，熱重時則大汗出，汗后倦怠無力，甚則臥床不起。日前曾服生地、知母、白芍、地骨皮、鱉甲、胡黃連等清熱滋陰藥一劑后，上癥加重。刻診：面色萎黃，舌淡，有齒痕，苔薄白滑，脈寸微關(guān)尺略見弦滑，沉取無力，按膚無熱。

辨證：陽氣郁結(jié)太陽經(jīng)腧，營衛(wèi)失和。

治法：溫經(jīng)通陽，調(diào)和營衛(wèi)。

處方：桂枝湯合右歸丸加減。桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜15克，大棗10枚，川芎15克，雞血藤20克，寄生20克，熟地20克，山茱萸15克，枸杞子20克，鹽杜仲15克，肉桂6克，鹿角片15克。2劑水煎服。先將全劑藥加涼水浸泡一小時以上，水沒過藥面一橫指，急火開鍋后改微火，蓋嚴鍋蓋煎10分鐘，中間攪拌二次，停火1分鐘，濾出藥汁，再加水600ml，煎至200ml后濾出，兩煎合并分2次服。

二診（2011年7月1日）：服藥一劑下肢串熱即退，二劑脊側(cè)灼熱減輕，脈由弦滑轉(zhuǎn)細數(shù)，脈率92/分次。效不更方，繼如法服2劑。

三診（2011年7月11日）：藥后除腰椎一段尚有輕微熱感及腰痛外，余無不適。因事外出，停藥一周，癥又輕發(fā)，繼服上方四劑，于7月20日來告，病已癒。

按：本例串熱病位為足太陽膀胱經(jīng)循行線。本次犯病緣由先患腹瀉，損傷陽氣陰液，以致陰陽失調(diào)，無力相濟，陽氣無力運行，郁于太陽經(jīng)脈，致營衛(wèi)失和，以成循經(jīng)串熱之病勢。本證有個病狀特點，即上午輕下午重，夜半自然汗出病緩，說明為“天人無力相應”形成的病癥。如天時上午陽氣旺，人體陽氣清靜固密，病即輕；午后陽氣漸衰，人體勞作，陽氣稍損，病即重；夜半天時陰衰陽升，助人體陰陽交合，營衛(wèi)之氣和諧，故自然汗出，串熱漸退。

基于上述體驗，其治法一是調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)通陽以解陽氣郁結(jié)。考其“陽郁”，病由腎中元陽不足，虛陽外越，無力循行而郁于太陽經(jīng)脈，無力適應天時一日的陰陽盛衰。如天時陰氣重時，營衛(wèi)之氣郁滯病加；天時陽氣升時則病減。故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，亦助正氣來復，加川芎、寄生、雞血藤活血通經(jīng)，既加強解陽郁之力，又兼治經(jīng)脈瘀滯之腰痛。二是用右歸丸中的熟地、山茱萸、枸杞、肉桂、鹿角滋陽與補陽藥合用，陰中求陽，則元陽自不外越。肉桂與桂枝合用，取桂枝辛溫走太陽經(jīng)脈而和營衛(wèi)，肉桂入腎經(jīng)而引陽歸元，陽氣內(nèi)守則斷其陽越之源。正如尤在涇所謂：“甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰”之理，其人陰陽復，營衛(wèi)和，則病自愈。