三年前，在國外留學(xué)的小婷患了抑郁癥，回國后在幾家西醫(yī)院治療，卻產(chǎn)生了藥物依賴，之后情況越來越嚴(yán)重，經(jīng)常需要服用大量的藥物來控制癥狀，并發(fā)展到不給她藥就去偷藥吃的地步。把小婷帶到曲淼診室之前，小婷的家人都有點(diǎn)絕望了。中醫(yī)是她們?nèi)已壑械淖詈笠豢镁让静荨?/p>

讓小婷一下子對(duì)曲淼產(chǎn)生強(qiáng)烈信任感是在她服用中藥一周以后。之前，因?yàn)榇罅糠盟幬?，小婷已?jīng)閉經(jīng)一年。曲淼停了小婷服用的3個(gè)西藥，僅保留一種，并開了一個(gè)有著20多味中藥的大處方。但在吃中藥僅僅一周的時(shí)候，小婷的月經(jīng)恢復(fù)了正常。對(duì)于一個(gè)正值青春期的女孩子來說，這無疑是個(gè)好兆頭，也讓小婷和家人都有了一絲期待。

在堅(jiān)持中藥治療半年后，小婷不但戒斷了藥癮，還開了家網(wǎng)站，代理一些商品進(jìn)行銷售，可以自食其力了。更為重要的是，早就對(duì)生活失去信心的小婷有了自己的減肥計(jì)劃。她告訴曲淼，她想找個(gè)男朋友了。曲淼說這正是抑郁癥痊愈的標(biāo)志：對(duì)生活重新燃起了希望。

復(fù)合證型

中醫(yī)開始規(guī)范化地研究抑郁癥是從2000年以后才開始。而那時(shí)，曲淼還是一位中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生。由于缺乏規(guī)范的研究和總結(jié)，臨床上大多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥就是郁證，而郁證多為肝郁氣滯引起，臨床處方也多為“疏肝”一派。

“這是對(duì)抑郁癥的不了解?！鼻当硎?。盡管抑郁癥的患者70%有煩躁、腹脹、軀體疼痛等焦慮癥狀，但抑郁癥的核心癥狀是“三低”，即情緒低落、思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性遲滯?？傮w上來說，抑郁癥是以悲觀失望、興趣下降、食欲性欲減退、精力下降、疲勞感、記憶力減退、主動(dòng)性差等為主要癥狀。

曲淼解釋說，這其實(shí)是典型的虛證表現(xiàn)。后來臨床的調(diào)查研究也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn)。

2003年，曲淼和導(dǎo)師唐啟盛共同申報(bào)了一項(xiàng)北京市中醫(yī)臨床科研基金，研究抑郁癥的中醫(yī)證候?qū)W。當(dāng)時(shí)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)抑郁癥的了解也只處于開始階段。在課題答辯時(shí)，卻像是為評(píng)審專家們上課，講解什么是抑郁癥。

之后，唐啟盛、曲淼領(lǐng)導(dǎo)的研究小組，以世界衛(wèi)生組織西太區(qū)《衛(wèi)生研究方法學(xué)》為依據(jù),對(duì)照國際權(quán)威的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)量表,進(jìn)行多學(xué)科、多中心的橫向聯(lián)合，在全國11個(gè)中心內(nèi),完成了對(duì)1221例患者的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查和精神科量表觀察。

研究對(duì)象為原發(fā)性、首次發(fā)作的抑郁癥患者。在排除了季節(jié)因素、其他軀體和精神疾病、藥物等對(duì)證候觀察的干擾,研究小組對(duì)臨床采集的證候?qū)W數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,結(jié)合中醫(yī)理論及專家論證,經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘，最終將抑郁癥分為腎虛肝郁證、肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、心腎不交證、心脾兩虛證及心膽氣虛證6種復(fù)合型證型,并最終制定了《抑郁癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案》。這一診療方案對(duì)抑郁癥前期—閾值下抑郁也具有治療和阻斷作用,基本做到了從源頭抑制疾病。

據(jù)悉,《抑郁癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案》現(xiàn)已在全國30多家綜合、精神?？漆t(yī)院進(jìn)行了臨床推廣和應(yīng)用。

曲淼睡覺前的最后一件事就是上網(wǎng)給全國各地的抑郁癥患者回信。這大概要占用他一個(gè)多小時(shí)的業(yè)余時(shí)間。

在他的個(gè)人網(wǎng)站里都是各種求治抑郁癥的患者的問題，大多數(shù)郵件的標(biāo)簽都是“曲大夫救命”。對(duì)于那些多次就診的老患者，曲淼也會(huì)給他們留下郵箱，患者可以通過郵箱詳細(xì)描述自己癥狀的變化，曲淼則依據(jù)這些變化隨癥加減，指導(dǎo)患者用藥。這樣，還可以為外地患者節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用。而不管是網(wǎng)站還是郵箱里，只要是患者提出的問題，曲淼絕對(duì)是有問必答，每信必復(fù)。

刺郁

與曲淼相似，張捷以前是一位針灸科的醫(yī)生。

上個(gè)世紀(jì)90年代，北京中醫(yī)院針灸科多是卒中后遺癥的患者。一段時(shí)間，幾位患者在醫(yī)院或在家中先后自殺，讓張捷感到非常的意外和不解。

“有幾位患者其實(shí)預(yù)后還不錯(cuò)，特別是科里的一個(gè)護(hù)士，后遺癥其實(shí)比較輕微，完全可以通過康復(fù)鍛煉和積極的治療恢復(fù)過來，而她卻選擇用極端的方式結(jié)束生命。”張捷至今想起來還非常惋惜，“其實(shí)卒中后抑郁是導(dǎo)致她自殺的病因。但當(dāng)時(shí)國內(nèi)的醫(yī)生對(duì)抑郁癥知之甚少?！?/p>

“如果當(dāng)時(shí)了解抑郁癥的嚴(yán)重性，提早進(jìn)行抑郁癥的治療，而不只是針對(duì)卒中的癥狀進(jìn)行治療，他們都不會(huì)自殺?！?/p>

自2000年，張捷開始運(yùn)用針灸治療抑郁癥。很快，她就發(fā)現(xiàn)，用針灸治療不但可以治療輕中度抑郁癥，還可以與西藥一起治療重癥抑郁癥患者，起到增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)的作用。同時(shí)，也可以減輕患者對(duì)藥物依賴，提高患者的依從性。

特別是藥物治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但有一些殘留癥狀的抑郁癥患者，如潮熱、盜汗、失眠、體重增加、心慌等，西醫(yī)沒有相對(duì)應(yīng)的藥物，但卻正是中藥的治療特色。這類患者，如果控制不好殘留癥狀，抑郁癥很容易復(fù)發(fā)。因此，在控制抑郁癥復(fù)發(fā)方面，中藥和針灸治療是有較好療效的。

后來的各項(xiàng)研究也證實(shí)了張捷的經(jīng)驗(yàn)。

北京大學(xué)第六醫(yī)院羅和春教授進(jìn)行的一項(xiàng)大型研究表明，電針刺激百會(huì)、印堂等穴治療輕中度抑郁癥患者的療效與當(dāng)時(shí)治療抑郁癥的經(jīng)典藥物百憂解療效相當(dāng)，并且可以減少西藥引起的不良反應(yīng)。

最初，抑郁癥患者是因?yàn)橄朐囋囍嗅t(yī)來到北京中醫(yī)院，而現(xiàn)在，張捷的患者很多是西醫(yī)院的醫(yī)生介紹過來的?！爸嗅t(yī)的治療已經(jīng)得到了西醫(yī)同行的認(rèn)可?！睆埥輰?duì)此感到欣慰。

中藥淘金

曲淼表示，根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)，單純的中醫(yī)治療可以治愈1/3的患者，單純的西藥治療可以治愈1/3的患者，而中西藥合用則可以使另外1/3的患者痊愈。

而更為重要的是，經(jīng)過臨床驗(yàn)證,中藥治療抑郁癥起效時(shí)間平均7天,而相應(yīng)的西藥起效時(shí)間平均卻要21天。經(jīng)抑郁癥6個(gè)證型綜合比較,使用中藥比起使用西藥的有效率,平均高5%～8%,并對(duì)失眠、易疲勞、食欲不振等并發(fā)癥狀也都有良好的抑制效果,可明顯提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí),中藥副作用較少,更易于被患者接受。此外，中藥也能節(jié)省治療費(fèi)用。

近年來，從天然植物中尋找、研制理想的抗抑郁藥物，也愈來愈引起研究者的重視，并且取得了一定進(jìn)展。

例如，我國首個(gè)治療抑郁癥的中藥新藥—康弘藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的舒肝解郁膠囊，主要針對(duì)的就是肝郁脾虛證的抑郁癥患者。

曲淼介紹說，舒肝解郁膠囊中的貫葉金絲桃和刺五加的配伍，頗合他們總結(jié)的抑郁癥六大中醫(yī)證型中肝郁脾虛型。其中貫葉金絲桃能清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛；刺五加則可補(bǔ)脾腎、鎮(zhèn)靜、抗疲勞。研究者認(rèn)為，舒肝解郁膠囊的抗抑郁機(jī)制可能涉及改善糖代謝功能從而增加單胺遞質(zhì)的合成和釋放，提高抗凋亡能力從而改善神經(jīng)保護(hù)功能，以及促進(jìn)突觸生長從而改善神經(jīng)功能。

據(jù)悉，在德國，貫葉金絲桃提取物已被正式批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，其可能的抗抑郁機(jī)制為抑制中樞的5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高而產(chǎn)生抗抑郁效果。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所等全國8個(gè)中心曾經(jīng)開展過一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、雙模擬、活性藥對(duì)照、多中心的臨床研究，對(duì)照藥物選擇的是西藥氟西汀。

研究顯示，舒肝解郁膠囊對(duì)輕中度抑郁有效率為68.0%，遠(yuǎn)高于安慰劑29.0%的有效率，與氟西汀組療效相當(dāng)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）因子分析顯示，舒肝解郁膠囊改善焦慮 /軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、遲滯因子、睡眠障礙因子、軀體性焦慮因子及精神性焦慮因子的療效優(yōu)于安慰劑膠囊。而舒肝解膠囊的安全性與安慰劑相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于氟西汀組。

深圳康寧醫(yī)院院長劉鐵榜教授認(rèn)為，舒肝解郁膠囊的研發(fā)代表著一個(gè)方向：對(duì)于輕度抑郁患者，可以作為主要治療藥物；對(duì)于中度患者，可以作為聯(lián)合使用藥物。

國外文獻(xiàn)報(bào)道，貫葉金絲桃提取物與安慰劑、傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁劑和新型5-HT再攝取抑制劑（SSRI）的臨床對(duì)照研究表明，該藥物具有肯定的抗抑郁作用和一定的抗焦慮作用，尤其適合于輕中度抑郁癥及伴發(fā)焦慮癥狀者。研究人員還對(duì)37個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了Meta分析，其中26個(gè)試驗(yàn)與安慰劑對(duì)照，11個(gè)試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥對(duì)照，包括傳統(tǒng)抗抑郁劑和新型抗抑郁劑。結(jié)果顯示，貫葉金絲桃提取物療效優(yōu)于安慰劑，與傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁劑和SSRI類抗抑郁藥的療效相當(dāng)。

中國工程院院士、中醫(yī)藥名家王永炎認(rèn)為，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)律性的研究和總結(jié)是近幾年來中醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)之一，而精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展史及其采用的癥狀診斷、量表量化等方法與中醫(yī)學(xué)研究有許多共通之處，二者定有互補(bǔ)性和關(guān)聯(lián)性。