AVM臨床分級

369藍(lán)田書院 2019-02-11

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AVM的臨床分級對于制定治療方案、確定手術(shù)對象和方法、預(yù)測術(shù)中的困難程度、估計術(shù)后效果及比較各種治療方法和手術(shù)方法的優(yōu)缺點是十分必要的。

史玉泉于1984年根據(jù)動靜脈畸形的大小、病變部位及其深淺、供血動脈及引流靜脈的多少以及擴(kuò)張情況制定了一個AVM的分級標(biāo)準(zhǔn)（表16-1），如果有兩項因素都為某一級別則定為該級；如果只有一項因素評分高于其他三項時，則將該項減去半級。

1986年Spetzler和Martin制定的分級方法將AVM大?。ㄔ谖捶糯蟮难茉煊捌喜∽兊淖畲笾睆剑?、部位（功能區(qū)或非功能區(qū)）、引流靜脈（深靜脈或淺靜脈）三項指標(biāo)分別評為0 ~ 3分（表16-2），再綜合分為6個等級。其中，神經(jīng)功能區(qū)包括感覺皮質(zhì)區(qū)、運動皮質(zhì)區(qū)、語言中樞、視覺中樞、丘腦、內(nèi)囊、小腦深部、小腦腳等及其鄰近區(qū)域。凡AVM緊鄰這些區(qū)域者均記1分，否則記0分。三項指標(biāo)評分總和（1 ~ 5分）即為AVM級別（表16-3）。另有獨立的Ⅵ級，指無法手術(shù)的病變（切除不可避免地造成殘疾性損害或死亡）。此分級法可以作為術(shù)前風(fēng)險評估手段，級數(shù)越高，術(shù)后并發(fā)神經(jīng)功能缺損的可能性越大。

表16-1 史玉泉（1984）分級標(biāo)準(zhǔn)

項目	Ⅰ級	Ⅱ級	Ⅲ級	Ⅳ級
大小	小型，＜2.5cm	中型，2.5 ~ 5cm	大型，5.0 ~ 7.5cm	巨大型，＞7.5cm
部位和深度	表淺，非功能區(qū)	表淺，在功能區(qū)	深部，包括大腦半球內(nèi)側(cè)面，基底節(jié)	涉及腦深部重要結(jié)構(gòu)如腦干、間腦等
供應(yīng)動脈	單根大腦前或大腦中動脈的表淺支	多根大腦前或大腦中動脈的表淺支或其單根深支	大腦后動脈或大腦中和大腦前動脈深支、椎動脈分支	大腦前、中、后動脈都參與供血
引流靜脈	單根，表淺，增粗不明顯	多根，表淺，有靜脈瘤樣擴(kuò)大	深靜脈或深、淺靜脈都參與	深靜脈，增粗曲張呈靜脈瘤

表16-2 Spetzler評分標(biāo)準(zhǔn)

項目		計分
AVM大小（血管團(tuán)最大徑）	?。ǎ?/span>3cm）	1
	中（3 ~ 6cm）	2
	大（＞6cm）	3
AVM部位	非重要功能區(qū)	0
AVM部位	重要功能區(qū)	1
引流靜脈	淺靜脈	0
引流靜脈	深靜脈或深淺靜脈都參與	1

表16-3 Spetzler分級

級別	大小			部位		引流靜脈		總分
	＜3cm	3 ~ 6cm	＞6cm	非功能區(qū)	功能區(qū)	淺	深
Ⅰ	1			0		0		1
Ⅱ	1				1	0		2
	1			0			1	2
		2		0		0		2
Ⅲ	1				1		1	3
		2			1	0		3
		2		0			1	3
			3	0				3
Ⅳ		2			1		1	4
			3		1	0		4
			3	0			1	4
Ⅴ			3		1		1	5