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---倮蟲嘛。附子對人體的作用，尤其要合適了，這個話是什么意思呢？以前我給講過，所有藥物的作用都是相對的，因為我們人體本身就有一氣周流這一股氣屬于土氣，所有的藥物都是跟這股土氣相比較顯示出來的藥性，附子跟附子相比較有什么治療作用，你把附子放在附子旁邊，這兩個附子相互之間會有治療作用嗎？沒有。他們的藥性是一樣的呀，可能就互相沒有偏性，沒有什么差別，體現(xiàn)不出治療作用。藥物之所以對人體有這個治療作用，就是藥物本身這一股氣，跟人體一氣周流的這股土氣，它運行的層次不太一樣，有差別，所以它有影響，正因為附子它生長在濕氣、土氣都比較濃郁，這么個地方，與人體這一股土氣完全相應，所以附子對人來講是一個回陽救逆的很好的藥，相對它對其他的動物有可能不見得是一個正好的藥物，所以大家對這一點也要理解清楚。 你看李可老先生他在用破格救心湯救治很多心衰危重病人，這些大病用藥之后會出現(xiàn)腹瀉或者是小便非常多或者出大汗，這些呢都是濕濁被元陽化開之后往外排的一個現(xiàn)象。這說明附子也是個一氣周流運轉無力，陽不能化陰，氣不能行水，整個人體濕氣水濁都在體內郁滯住，是這個病情。我想呢能用上附子會有非常好的效果。相反，如果說這個人特別虛，氣血俱虛，連點水份都沒有了似的，就好像地干涸了，已經(jīng)快枯萎了，你再給他用上附子，那就是報薪救火。所以說一氣周流很弱，有四逆證：脈微欲絕，四末不溫，出現(xiàn)這個情況的時候，不一定都能用附子，要分情況。附子這股通行之力還非常迅達，非常迅猛。 有一位老前輩，他講附子有通墻倒壁之功，語意非常確切，確實是有這樣的效果，只要用好了，確實是可以起死回生。但是我們也知道的呢，附子力量這么大，所以用的時候一定要慎重，就跟一個雙刃劍一樣，用好了是一劑良藥，用不好就會禍不旋踵。所以我個人在臨床上用附子呢，一般來說就是脈虛無力，有的脈你看有些接近脫了，或者是虛陽漂在上面了，虛陽上越這種情況，脈摸著也是浮大，浮洪而大，好像是很有力，實際一旦用力按下去沉取的話，馬上就無力，這樣的也是用附子的指征。常規(guī)的脈象就是：脈細、脈沉、脈無力。如果出現(xiàn)虛陽上越的情況，可能會出現(xiàn)脈大、脈浮、脈數(shù)、沉取無力這種情況，這是從脈象講。但是還要看一下舌苔。這種舌苔呢大部分是比較潤。病人形體不會太瘦，陰精不會太虛，這個時候就可以附子，甚至大量的用都問題不大。如果病人本身已經(jīng)很瘦弱了，舌體黑瘦，舌苔干結，脈細、有點沉澀，這個時候即便他有四末不溫這種明顯的四逆這些癥狀，附子也要慎用。一般我用的附子都是清附片，就是那種淡黃色的，不是那種純黑的炮附片，純黑的炮附片基本沒有什么用處，生附子也比較少一些。這個清附片呢它的藥性還是比較好，一般北方人呢我認為有用附子的情況的話，我的用量一般都在10克以上，當然個別時候小量地鼓動一下也可能用5、6克，一般是10克以上開處方，多的時候也有用到100克的時候。一般情況下呢，北方人15克以下的附子，你煎半個小時以上不會有大問題，如果15克以上的話，最好能煎1個小時以上，一般30克我都建議病人煎2個小時，這樣相對比較穩(wěn)妥一些，久煎之后藥性平和。當然如果真是有急癥，救急的話，附子久煎之后就沒有那股生發(fā)之氣了，反而沒有效。南方人的身體本身這股氣相對比較松散一些，南方比較暖和呀，一氣開散，收斂的狀態(tài)不是不多，用的附子量注意不要太大。 麻黃 麻黃這個藥，咱們國內市場這個麻黃呢，大部分都是新疆那邊的比較多。新疆，西北方向，后天的乾卦的方位，乾為金，從五行上是肺氣，收斂的比較重。新疆那邊葡萄、西瓜、哈密瓜都特別甜，溫差比較大。就是因為也是收藏的比較好，因為比較干燥。麻黃在這個地方能長得很好，說明他它有天然的抵抗收藏之氣的作用，所以它的破散之力就非常明顯。從這個形狀來講呢，麻黃長得細細的、長長的，又硬又脆，一掰就斷，給人一種銳利的感覺，所以以前我給大家講過，一看見麻黃，就要想到一股氣直沖九霄，有這種感覺。所以新疆人他都知道，凡是長麻黃的地方，這地方的雪都比較少。就是麻黃這股生發(fā)之氣把這個雪可能就化掉。而且麻黃這股味，煎出來之后非常濃郁，非常難聞的一股，一聞到這股味就要被推倒一樣，這股味把你的頭頂?shù)枚即?，受不了，有那種感覺，所以麻黃的氣味俱濃。 麻黃跟這個附子正好在左路，一表一里，一個在頂部、一個在底部，遙相呼應的一對藥。附子從底下往上升散，強力升散，麻黃在頂上勇猛地宣散，都是猛藥。所以麻黃也不能隨便想用多少用多少，用的時候要很小心。這是麻黃一個非常好的開散的效果，所以凡是肌表受邪引起的疾病，可以廣泛地用。內經(jīng)上講這個疾病，講順序的時候，先皮毛、后肌膚，然后再五臟六腑，由表及里。如果邪氣淤于肌表，表氣不開，那就可以用麻黃來開散?！秱摗防锬?，把這個都歸于太陽病。所以麻黃湯這個方子都知道是解表寒，很好的一個方子，君藥是麻黃，靠的就是它這股宣散的力量。所以張仲景這個很好的左路升散的經(jīng)方麻黃細辛湯，就這個兩個藥，用的君藥麻黃，加一個細辛，還有附子。本身附子這個鼓動元陽，往上升動，細辛把上面的路通一下，麻黃把外面的路通一下，這樣整個左路的就升達。所以你看麻黃附子細辛湯它原來這個經(jīng)文、原文講：發(fā)熱、脈沉、脈沉而細。這個脈象就是一氣淤在里面，上不來。麻黃附子細辛湯在升發(fā)左路的這個方子里，應該算是藥力最專一、藥力也是最猛烈的一個方子。這個方子用好了，很多病例就是效如桴鼓、覆杯而愈。網(wǎng)上可以查到許多麻黃附子細辛湯的臨床應用，很多案例，大家可以結合案例去體會一下。 而且單純一個麻黃的話，麻黃是偏于表散的，跟附子有所不同。如果我們跟其他的藥物相配合起來，比如麻黃佐以大量甘草，甘草是兼治全身一氣周流的，這時候麻黃可能就出不去了，這股藥力就藏于體內了。所以對于內臟下垂的疾病，像胃下垂、脫肛，用上比較大量的麻黃，10g以上，配上大于麻黃量的甘草，比方說20g、30g的甘草，把麻黃的這股升發(fā)之力給他擋在體內，這個時候，治療內臟下垂呢就有一個比較好的效果，要比這個補中益氣湯的效果好的多。有個老先生他治這個子宮脫垂，他的經(jīng)驗就是必須用24g？以上的麻黃，用上就效果好，不用就沒有效果。 以前跟大家提到的《眼科奇書》，這本書中的眼科實癥，他認為實癥都是沉寒，要用麻黃散寒。麻黃用的很大啊，都是幾兩幾兩的，一兩就30g啊。實際上我們在臨床用的比較好的麻黃，六七克，超過10g就會有很好的效果。這就說明麻黃升發(fā)左路、宣泄陽氣，效果非常理想。有時候中土啊，中焦不能斡旋，濕氣淤滯中焦，這個人的肚子比較差漲，食欲很差，舌苔很粘膩，比較困的時候，有時候這個濕土就粘在中間了，轉不動了，用上少量的麻黃，宣通一下陽氣，效果也非常好。少量的麻黃，勁兒就比較小了啊，沒那么大的力量出來了，這個藥力就局限在中焦了，促發(fā)陽氣。那麻黃湯的原方，麻黃量很大的。那么大的量不可能達到開散表邪的效果。有時候碰到夏天下大雨的時候，有些人趕路或在地里干活，來不及拿雨具，突然下大雨了，有些人就淋了。夏天有時候這個雨也比較涼，干活呢出一身汗，很涼的一場雨，有的人就？了，有的人就出現(xiàn)這個水腫、腳痛不能走，表氣郁結、濕氣留滯，這個情況用麻杏薏甘湯，麻黃、杏仁開表氣，薏米通利濕氣，效果很好。但是有一個前提，量要很大，麻黃要用到二三十克以上、薏米要用到一二百克以上，一般人不敢這么用。但是你要這么用，一般一兩劑就好；要是不這么用，單純地行氣去濕，可能弄上很長時間都很難好，甚至會變成其他的疾病。 所以麻黃這個藥，他的藥力有時候感覺“迅雷不及掩耳”，非常地迅猛。所以它治療急性、危重病，需要我們果斷地下手。非常好的藥，將軍、良將！所以對這些藥物，對它的藥要有非常好的體會，這樣才有一個非常好的把握，什么時候該用、該用多少。 《傷寒論》上講，麻黃煎煮的時候，要“去上沫”。“上沫”是什么東西？這個麻黃你要用的少的話，沫也不明顯；你要用到10g以上的時候，這個沫就比較多了；用到20g、30g的時候，這個沫很明顯、很白的。為什么會有這個沫？我剛才講麻黃這個味兒啊，非常？，氣啊感覺有點？住了這種感覺，這個沫也是一種表現(xiàn)，就是它這個藥的氣味的一種表現(xiàn)。上沫呢，我的感覺可以理解為一種郁濁之氣。麻黃本身呢它沒有一種這個有型的東西，它的升發(fā)之氣如果能夠收藏住的話，那么它這個藥也不存在了。任何一個藥物，它的藥性和它自己的這個形質，陰和陽、氣和味，是相互制約的。所以我們應用麻黃的是它這股升散之氣，所以這個上沫是一股郁濁之氣，是不適合我們用的，去上沫的目的，是把它的郁濁之氣去掉。這股郁濁之氣在它沒有變成上沫之前，在麻黃這個藥材本身里面，是用來束縛升發(fā)之氣的。這是我個人的理解。所以煎藥的時候，把上沫去掉，剩下的就是一股清透升動宣發(fā)之氣。升動宣發(fā)之氣必然是比較清透的，郁濁之氣都斂降。這就是《傷寒論》去上沫的意思。如果不去上沫，麻黃的升散之性要往上走、往外走，郁濁之氣在里面拉著不讓走，那肯定是拉鋸戰(zhàn)一樣，很難受呀。所以有些人會有那種非常難受的感覺。 但是有時候你煎的時間比較長，半個小時以上，這個上沫、有型的東西，就慢慢地化解掉了。當然麻黃這股升散之氣也就緩和了很多，這個呢你去不去上沫好像問題也不大。所以你煎藥時間比較短，想用他這股銳利之氣的時候，上沫還是去掉比較好。 |
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