日本漢方家應用甘草附子湯

  一、 甘草附子湯

       1、 組成用法
            甘草10～20g、制附子10～50g，白術15～30g、桂枝20～50g。 先煎附子，再入余藥同煎，分三次溫服。
           2、  方證
         劇烈的關節(jié)疼痛，功能受限，伴全身汗出惡風及小便不利。
         舌淡苔白潤，脈沉或浮細澀者。

         3、 古籍原文點睛
          風濕相搏，骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗曲短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（175條）
         風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱要略》第；篇第；十四條）
        

    二、古代和現(xiàn)代應用
       1．以骨節(jié)疼痛為主癥的運動系統(tǒng)疾病。如風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、脊椎骨質(zhì)增生、慢性腰骶關節(jié)炎繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肩關節(jié)周圍炎、結核性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狹窄等。
       2．除用于關節(jié)病外，其他還用于脫疽、流感、過敏性鼻炎、痛風、風濕性心臟病、慢性心功能不全、久病自汗等。
       甘草附子湯對關節(jié)炎的疼痛有較好的治療作用。

    《外臺秘要》載本方治風寒濕邪氣流注關節(jié)，或風寒濕痹而表里陽氣皆虛者。又名“深師四物附子湯”，療風濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛，白汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或一身悉腫方。

另載《古今錄驗》附子湯，實即奉方。療風濕相團，骨節(jié)煩疼，不得屈伸，近之則痛，白汗出，短氣，小便不得利，惡風不欲去衣，或一身流腫方。

    《千金要方》風毒腳氣卷載此方名為四物附子湯，治風濕相薄，骨節(jié)煩疼，四肢拘急，不可屈伸，近之則痛，白汗出而短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或頭面手足時時浮腫。并提出體腫者，加防已四兩，悸氣，小便不利加茯苓三兩。

    現(xiàn)代經(jīng)方大家范中林也屢用大劑甘草附子湯加味治太陽證風寒濕痹（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）。劉渡舟以本方加茯苓皮、薏苡仁治一42歲患關節(jié)炎三年的患者。具人骨節(jié)煩疼，手不可近，伴心慌氣短，胸中發(fā)憋，夜晚尤重，脈緩弱無力，舌胖而嫩，三劑后瘤減其半，心慌亦佳，后轉他方而愈

三、日本漢方家應用的經(jīng)驗參考  

   日本漢方家們用本方治療關節(jié)疼痛積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

        日本漢方家矢數(shù)道明等評論：本方由甘草、白術、附子、桂枝四味組成。甘草能緩和急迫，醫(yī)治疼痛。白術不但能去水毒，增尿利，月．有鎮(zhèn)痛之效，并與桂枝同有健胃作用。附子能提高新陳代謝，使血行良好，且有止痛作用。桂枝能去外邪、調(diào)血行、協(xié)助諸藥，使發(fā)揮所期之效力。故本方常用于神經(jīng)痛、風濕痛、感冒等（《漢方診療醫(yī)典》）。

    漢方家 荒木性次評論：手足骨節(jié)劇痛，少動則響，因而不能活動，汗出呼吸困難，小便難出，著厚衣取暖則緩，每當感受風邪，自覺身冷，心情不佳，或疼痛部位發(fā)腫者。此方證便秘者多。雖然便秘不通，但多為二日一次。此方經(jīng)試用于神經(jīng)痛、風濕病等有顯效。此方以治骨節(jié)疼痛為主（《古方藥囊》）。

    日本《古方藥囊》載本方用于手足骨節(jié)劇痛，少動則響，因而不能活動，汗出呼吸困難，小便難出，著厚衣取暖則緩，每當感受風邪，自覺身冷，心情不佳，或疼痛部位發(fā)腫者。此方證便秘者居多。雖然便秘不通，但多為兩日一次。此方經(jīng)試用于神經(jīng)痛、風濕病等有顯效。此方以治骨節(jié)疼痛為主。并載荒木性次治療某男，在戰(zhàn)場壓于坦克之下，雖得九死一生，但患骨病，有時發(fā)生大痛，尤以腰背疼痛甚劇，各種治療無效，與本方，疼痛漸止。

    《皇漢醫(yī)學》載本方用于急性多發(fā)性風濕關節(jié)炎痛劇者，患處腫脹發(fā)紅，局部有熱感，患部觸及手指、衣物則疼痛加劇，惡寒、發(fā)熱、汗出而不得屈伸。有持桂里氏認為治療風濕性關節(jié)炎，甘草附子湯比桂枝附子湯更常用，一般開始即可使用。其掌握使用附子劑的秘決是：只要抽煙不變味，吃醬油、醬湯也不變味。即使舌上有苔或潮熱也可使用附子劑。而平素嗜煙，但覺臭而不能吸者，兼飲食無味，脈浮數(shù)或洪數(shù)之；關節(jié)炎患者，則須使越婢加術湯為妥。矢數(shù)道明認為此方可用于急性期關節(jié)紅腫，有灼熱感，痛處觸之即尤劇烈疼痛，并有惡寒，發(fā)熱，出汗，尿量減少等癥者（《漢方辨證學》）。

    大塚敬節(jié)等也認為（急性風濕病）癥狀激烈呈定型者，自初期即多用此方。關節(jié)腫脹過甚，局部發(fā)紅，不能屈伸，手指或衣服輕微接觸患部，即甚疼痛，發(fā)熱，出大汗，惡風，小便少者，用此方有效。脈弦數(shù)或浮大并按之微細（《中醫(yī)診療要覽》）。大塚并治十七歲小女孩急性多發(fā)性關節(jié)風濕。發(fā)于扁桃體炎后連續(xù)高熱不退，四肢疼痛，2～3日后膝關節(jié)、腳關節(jié)也腫起來，頗痛，不能站立，呼吸迫促，尿量減少，雖流汗熱不退，也有惡寒，脈浮大，占濕無苔連續(xù)用汁草附子湯二個月痊愈。

國家重點實驗室崔教授考察漢中附子