腰椎融合術后感染（SSI）的危險因素分析

西安國康馬YH 2019-02-09

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KEY POINT

通過薈萃分析得出9個SSI發(fā)生的危險因素?；颊呦嚓P因素包括五點：肥胖，糖尿病，ASA評分，煙草和翻修手術。手術相關的風險因素包括四點：手術時間，截骨技術，融合長度，融合到骶骨或骨盆；
部分實驗室檢查與SSI發(fā)生相關，包括術前低血清水平鈣，術前和術后白蛋白減少，術后血紅蛋白減少；
調整患者圍手術期狀態(tài)可以降低SSI的發(fā)生；
術前血清鈣水平低、術前/術后白蛋白低、術前血糖高、手術時間/失血量增加、術后血紅蛋白下降、引流時間延長是SSI的獨立危險因素；
多節(jié)段融合和糖尿病是SSI的兩個最重要危險因素。

文獻1：脊柱融合術后手術部位感染的危險因素有哪些？一項薈萃分析。（回顧現(xiàn)有文獻數(shù)據(jù)，并分析胸腰段脊柱融合患者SSI的重要危險因素。）

方法和結果：29篇文獻的374,488名患者符合納入標準。通過薈萃分析評估了9個風險因素，并將其分為兩類（患者相關和手術相關）。SSI的重要患者相關因素包括五點：肥胖，糖尿病，ASA評分，煙草使用和翻修手術。手術相關的風險因素包括四點：手術時間，截骨術的使用，融合長度和融合到骶骨或骨盆的延伸。

結論：

肥胖，BMI>30kg/m2，屬于不可修改的危險因素；

糖尿病，可修改的危險因素，HbA1c<7%，短期血糖控制良好，可以減少SSI發(fā)生率；

煙草，術前2周戒煙可減少SSI發(fā)生率；

翻修手術和ASA屬于不可修改因素；

手術時間>5h、手術節(jié)段>5個節(jié)段，顯著增加SSI發(fā)生率。優(yōu)化手術方案能夠減少SSI發(fā)生率；

年齡是不可修改的危險因素，但年齡不是獨立危險因素。

文獻2（實驗室數(shù)據(jù)）：本研究是根據(jù)圍手術期因素分析，確定腰椎術后SSI的獨立危險因素。

背景：以前的研究已經(jīng)確定了腰椎術后SSI不同的風險因素。然而，大多數(shù)研究都集中在研究患者和手術相關的因素。很少有研究報告實驗室數(shù)據(jù)與術后SSI的關系。

結果和結論：共納入2715例腰椎后路手術患者。這些患者中，64例（2.4％）檢測到術后SSI，其中男性46例，18例女性。糖尿病（P =0.026），術前血清鈣水平低（P = 0.009），低術前和術后白蛋白（P = 0.025和0.035），術前血糖高（P = 0.029），多個融合節(jié)段（P <0.001），手術時間增加和估計的失血量（P = 0.023和0.005），術后血紅蛋白下降（P = 0.008），以及引流時間延長（P = 0.016）被發(fā)現(xiàn)是SSI的獨立危險因素；多節(jié)段融合和糖尿病是SSI的兩個最重要危險因素（OR= 2.329和2.227）。

文獻3：對文獻2的觀點評論。

研究的優(yōu)點：先前報道的SSI風險因素在本研究中得到證實，同時發(fā)現(xiàn)了一些新的獨立危險因素，包括術前低血清水平鈣，術前和術后白蛋白減少，術后血紅蛋白減少，很有新意。局限性： “使用內(nèi)固定的SSI”定義為手術后1年的感染，作者只統(tǒng)計了30天。感染率被低估。

總之：眾多因素與腰椎術后SSI發(fā)生率相關，盡可能的改善這些危險因素，降低SSI發(fā)生率，對患者、醫(yī)生和社會都是有益的，是每一位脊柱外科醫(yī)生為之努力的方向。

主要引文：

1. SebastienP , Tejbir P , Jessica A B , et al. What are the risk factors for surgical siteinfection after spinal fusion? A meta-analysis[J]. European Spine Journal,2018.

[PMID:30128761；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30128761]

2. LiuJ M , Deng H L , Chen X Y , et al. Risk factors for surgical site infection after posterior lumbar spinal surgery.[J]. Spine, 2017, 43(10):1.

[PMID:28922276；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922276]

3. Boody,Barrett S , Vaccaro, et al. Point-of-View Response: Risk Factors for SurgicalSite Infection After Posterior Lumbar Spinal Surgery[J]. Spine, 2017, 43(10).

[PMID:28885294；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28885294 ]