膽囊癌

病因不明惡性高

膽囊癌（gallbladder cancer）較少見，卻是最常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，約占膽道惡性腫瘤的 1/2，不同地區(qū)與種族之間差異明顯。膽囊癌在女性多見，男：女為1：3，80%的膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石。慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化者惡變率較高（約占15%-60%）。

膽囊癌的原因并不那么明確，有可能是膽結(jié)石或膽囊炎，長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激形成膽囊黏膜上皮增生癌，多見于膽囊的底部、壺腹及頸部，早期的膽囊癌大多沒(méi)有癥狀，很多患者是在開膽結(jié)石、膽切除時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，這類患者因?yàn)槟軌蜷_刀、預(yù)后較好。因此，早期切除合并結(jié)石或息肉的膽囊，對(duì)預(yù)防膽囊癌的發(fā)生是有必要的。

臨床治療

目前醫(yī)學(xué)上治療膽囊癌以手術(shù)切除膽囊，進(jìn)行根治性切除為主，不過(guò)由于大多數(shù)膽囊癌都是晚期才發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞已經(jīng)由淋巴擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至肝臟或其它器官，難以手術(shù)清除干凈，許多患者更因?yàn)槟[瘤過(guò)大阻礙膽汁排放，并發(fā)嚴(yán)重黃疸，臨床上以緊急置放支架引流，減輕黃疸后，再采取化學(xué)治療和放射線治療，但預(yù)后多半不佳。

臨床上所見到的膽囊癌，大多為晚期，根治切除率在20%~38%之間。術(shù)后1年的生存率小于80%，5年的生存率<5%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤超過(guò)黏膜層，治愈的機(jī)會(huì)很小，分化較好的乳頭狀癌預(yù)后較好。

膽管癌

膽管癌（cholangiocarcinoma）發(fā)生在左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管的惡性腫瘤，約占膽道惡性腫瘤的 1/3。多見于肝門膽管癌，少見于十二指腸上緣以上的膽總管癌和胰腺段的遠(yuǎn)端膽總管癌。近年來(lái)發(fā)病率有增多趨勢(shì)，男性較多，為女性 2~3 倍，以 50~60 歲為多見。

膽管癌雖少見但惡性很強(qiáng)，膽管是膽汁運(yùn)送的通道，癌變的原因與膽管的反復(fù)發(fā)炎、膽結(jié)石及膽汁淤積有關(guān)。約50%病人合并膽結(jié)石，大多數(shù)膽管癌為腺癌，分化好，少數(shù)為未分化癌、乳頭狀癌或鱗癌。肝內(nèi)膽管癌因位置在肝臟內(nèi)，初期癥狀不明顯，多半腫瘤很大才有癥狀，預(yù)后較差，肝外膽管、肝門膽管癌則因?yàn)槲恢玫年P(guān)系，腫瘤長(zhǎng)到1~2公分就可能出現(xiàn)黃疸。

臨床決策

膽管癌的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，包括深色尿，鞏膜黃染，皮膚黃染，陶土變及瘙癢。治療方式以手術(shù)切除為主，將受癌細(xì)胞侵犯的膽管及周圍器官組織切除。對(duì)于下1/3段膽管癌，施行胰十二指腸切除術(shù)；對(duì)于中1/3段膽管癌，切除腫瘤，淋巴結(jié)清掃，肝十二指腸韌帶骨骼化，再行肝門膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，必要時(shí)行胰十二指腸切除術(shù)；對(duì)于下1/3段和中1/3段的膽管癌，根治難度小，手術(shù)預(yù)后優(yōu)于肝門部膽管癌。但是，早期發(fā)現(xiàn)癌腫，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。

健康指引

在這里，想必大家可能會(huì)問(wèn)，既然膽囊癌惡性高，那么做手術(shù)把它拿掉就不會(huì)罹患膽囊癌了吧？我想說(shuō)膽汁對(duì)消化有幫助，如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，如膽結(jié)石過(guò)大、先天性膽道囊腫、膽囊腺瘤等，不建議預(yù)先切除，畢竟手術(shù)本身也有風(fēng)險(xiǎn)，且拿掉膽囊的患者有部分會(huì)腹瀉、消化不良，影響生活品質(zhì)，所以臨床上不會(huì)隨便拿掉膽囊。對(duì)于術(shù)后患者通常建議宜吃富含維生素、清淡容易消化的食物，如蘆筍、冬瓜、檸檬等。低油、低膽固醇、避免含高濃度咖啡因及糖分的食物，如胡蘿卜、番茄等，忌油膩、辛辣刺激食物，如燒烤、麻辣燙等。

原創(chuàng)：舞會(huì)