一、常見(jiàn)病因

各種原因引起的胃黏膜急性炎癥稱之為急性胃炎。

常見(jiàn)病因（常見(jiàn)致病機(jī)制）

應(yīng)激狀態(tài)：

嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥、腦血管意外、多臟器衰竭及嚴(yán)重心理障礙等；（胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧、黏液分泌減少、胃酸分泌增加）

藥物：

①非甾體抗炎藥（ NSAIDs）、抗凝藥物：是導(dǎo)致急性糜爛出血性胃炎較常見(jiàn)的原因，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬，氯吡格雷（致前列腺素E合成不足，黏膜修復(fù)障礙）

②糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等抗腫瘤藥物（使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，黏液分泌減少）

③其他：鐵劑、氯化鉀（對(duì)胃腸黏膜產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，使合并感染機(jī)會(huì)增加）

創(chuàng)傷：放置鼻胃管、胃鏡下治療（直接刺激胃黏膜）

十二指腸 ：

上消化道動(dòng)力障礙、幽門括約肌功能不全、胃Billroth（刺激、損傷黏膜）

胃反流 ：

Ⅱ式手術(shù)、十二指腸遠(yuǎn)端梗阻等（膽汁酸和胰液損傷胃黏膜）

飲食：

過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)于粗糙食物，咖啡、酒精、刺激性調(diào)味品（刺激黏膜、破壞黏膜屏障）

其他：

劇烈惡心、嘔吐，胃石 （損傷胃黏膜）

二、診斷（鑒別診斷）

1．診斷

（1） 臨床表現(xiàn)：在上述原因作用下，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮到有急性胃炎的可能性。藥物或應(yīng)激狀態(tài)所致的急性胃炎，可以嘔血或黑便為首發(fā)表現(xiàn)；由食物中毒引起的急性胃炎，常同時(shí)伴有腹瀉；也有部分患者無(wú)明顯癥狀。

（2）確診有賴于急診胃鏡。胃鏡應(yīng)在發(fā)病后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)鏡下可見(jiàn)到胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍（一般為淺潰瘍）?；顧z組織病理學(xué)檢查?？梢?jiàn)以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。注意：腐蝕劑性胃炎急性期嚴(yán)禁行胃鏡檢查。

（3）疑有消化道出血者，應(yīng)做嘔吐物或糞隱血試驗(yàn)，外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定。

（4）考慮感染因素引起者，應(yīng)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類檢查，必要時(shí)行病原學(xué)檢查。

2．鑒別診斷

（1）以急性上腹痛、嘔吐為主要表現(xiàn)者，需與急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、冠心病等進(jìn)行鑒別；

（2）有嘔血、便血時(shí)，應(yīng)與消化性潰瘍、反流性食管炎、賁門撕裂綜合征、門靜脈高壓等進(jìn)行鑒別。

三、治療原則

1．祛除病因停用不必要的藥物。若需要用阿司匹林或氯吡格雷，可選擇藥物劑型，病情嚴(yán)重者應(yīng)暫停用藥；積極治療原發(fā)?。贿m當(dāng)限制飲食。

2．應(yīng)用抑酸劑、抗酸劑或胃黏膜保護(hù)劑常用抑酸劑有組胺受體拮抗劑（H2RA），質(zhì)子泵抑制劑（PPI）?？顾釀喊溲趸X、碳酸氫鈉等。常用的胃黏膜保護(hù)劑如吉法酯、鉍劑、硫糖鋁等。

3．其他治療出血嚴(yán)重者，除了限制飲食、抑制胃酸外，應(yīng)輸血、補(bǔ)液，也可采用冰鹽水100-200ml+去甲腎上腺素8-16ml或凝血酶分次口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑止血治療。

聲明：內(nèi)容來(lái)源鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱全科醫(yī)療部分《常見(jiàn)病與多發(fā)病》

編輯：竹葉

審核：蟲哥