2018年6月26日，涉縣中醫(yī)院內(nèi)二科（呼吸消化內(nèi)科）針對(duì)一例不明原因肝硬化、重度貧血患者開展了多學(xué)科會(huì)診討論。特別邀請(qǐng)到放射科副主任高梅娟、檢驗(yàn)科主任張鳳蘭、功能科主任周瑋、外科主任李偉參加這次病例討論。會(huì)診地點(diǎn)在呼吸消化內(nèi)科醫(yī)辦室。

首先，內(nèi)二科醫(yī)師付文浩向大家匯報(bào)患者病情：患者主因間斷性發(fā)作頭暈，伴下肢水腫，胸悶、氣短入院?，F(xiàn)腹部膨隆，視物模糊，周身瘙癢。既往50年前因盲腸炎行手術(shù)切除，高血壓、糖尿病病史。入院后經(jīng)查體、輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者為肝硬化 失代償期，脾大，腹水，重度貧血，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變 周圍神經(jīng)病變。患者無飲酒史，未長(zhǎng)期口服藥物，無家族遺傳病。因患者找不出發(fā)病原因特邀請(qǐng)各位專家發(fā)表建議和診療思路。

放射科副主任高梅娟通過畫板手繪肝區(qū)靜脈循環(huán)來鑒別診斷肝硬化原因及容易形成并發(fā)癥的原因，生動(dòng)形象，深入淺出。

復(fù)雜的病情躍然紙上。

檢驗(yàn)科主任張鳳蘭提出，患者的重度貧血應(yīng)與肝硬化有關(guān)，患者自身抗體雙鏈DNA抗體陽性，其余皆陰，特異性不強(qiáng)，不符合自身免疫性肝病。并指出患者輸血適應(yīng)癥及輸血注意事項(xiàng)，嚴(yán)格管理輸血查對(duì)制度，盡量避免輸血反應(yīng)?；颊吣壳盁o出血及凝血功能障礙，輸紅細(xì)胞可以糾正貧血，增加機(jī)體攜氧能力。

功能科主任周瑋指出，此患者有胸腔積液和腹水，與肝硬化病情有關(guān)，而且患有糖尿病，合并多種并發(fā)癥。積極完善血管彩超，謹(jǐn)查小血管血栓導(dǎo)致肝硬化。

外科主任李偉從外科的角度分析，患者既往有盲腸手術(shù)病史，手術(shù)方式家屬描述不清，以前手術(shù)方式落后，不排除手術(shù)后形成小血栓，而遺留其它問題。建議進(jìn)一步行肝膽MRI，確定血栓具體部位。評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)提前行分流或者斷流術(shù)，這樣患者貧血狀態(tài)也會(huì)好轉(zhuǎn)。

內(nèi)二科副主任湯長(zhǎng)葉補(bǔ)充到：患者未做骨髓穿刺，貧血原因沒有確診。同時(shí)，給大家分析了肝炎導(dǎo)致肝硬化所引起的門靜脈高壓癥和肝竇受壓或阻塞所致肝動(dòng)脈注入門靜脈形成的門靜脈高壓、血吸蟲性肝硬化的區(qū)別。

最后，內(nèi)二科主任王文蘭表示，對(duì)醫(yī)院提供的多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)表示感謝，感謝各位專家老師百忙之中前來會(huì)診。此次會(huì)診內(nèi)二科還嘗試邀請(qǐng)患者家屬旁聽，一是為了更清晰認(rèn)識(shí)病情的復(fù)雜，二是讓患者看到我院醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真團(tuán)結(jié)，從而更加信任我們。王主任總結(jié)了各位老師的建議，進(jìn)一步完善檢查，明確原因，還提出要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，限制鈉鹽的攝入，并應(yīng)用利尿劑加速腹水的排泄。希望通過這次會(huì)診，能幫助患者盡快康復(fù)出院！

患者的滿意就是對(duì)我們的鼓勵(lì)！

竭力服務(wù)，精益求精！