類風濕關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。多見于中年女性。

一、診斷要點

①晨僵:至少1小時(≥6周);②3個或3個以上關節(jié)腫(≥6周);③腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫(≥6周);④對稱性關節(jié)腫(≥6周);⑤類風濕結節(jié);⑥手X線改變;⑦類風濕因子陽性(滴度>1:32)。以上7條中具備4條或以上者,即可診斷。

二、處理要點

1.非甾體抗炎藥 常用消炎痛、奈普生、芬必得等，一般只用一種。主要副作用是胃腸道粘膜刺激和對腎、肝的毒性作用。

2.慢作用抗風濕藥 包括抗瘧藥、 金制劑、D青霉胺、柳氮磺胺吡啶、雷公藤制劑、甲 氨蝶呤、環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A、硫唑嘌呤等,可改善病情。由于副作用大,由?？漆t(yī)師指導用藥較妥。

3.糖皮質激素嚴 格掌握適應癥和密切臨床觀察下使用,對控制病情重、進展快的炎癥有一定幫助。由于慢作用抗風濕藥起效較慢,可使用激素作為過渡用藥,2一3個月后,再逐漸減量,緩慢撤除。一般用小劑量，即<>

4.外科治療滑膜切除術能減輕關 節(jié)疼痛、腫脹,防止軟骨破壞，但有的患者術后滑膜又增生。對晚期病例可行關節(jié)成型術或人工關節(jié)置換,以矯正畸形,改善關節(jié)功能。

5.理療對改善關節(jié)的癥狀有一定的作用。

三、健康指導

1.類風濕關節(jié)炎早期經積極合理治療是可以治愈的,中晚期治愈較難,所以一定要盡早診斷治療。由于病程長,病情緩解和活動交替，-定要堅持正規(guī)治療。

2.不能濫用糖皮質激素。

3.警惕藥物的副作用,定期檢查血象、肝腎功能等。

4.定期檢查雙手及腕關節(jié)X線正位片，作為判斷病情進展、治療效果的依據。

5.輔以中醫(yī)中藥治療。

6.轉診原則

(1)診斷不清者。

(2)需用慢作用抗風濕藥、糖皮質激素者。

(3)需手術者

（4）有關節(jié)外臨床表現(xiàn)需進一步檢查

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