 專家介紹 周建英 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科主任、肺部疾病診療中心主任。 學(xué)術(shù)任職： 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任 肺部疾病診療中心主任 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會全國常委 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會肺癌學(xué)組 副組長 浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸病分會主任委員 浙江省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)組副主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委 浙江大學(xué)呼吸病研究所副所長 導(dǎo) 語 GOLD2019中，對于慢阻肺穩(wěn)定期的患者，將慢阻肺藥物治療推薦方案細(xì)化為初始治療，管理循環(huán)，后續(xù)隨訪。在后續(xù)隨訪治療方案推薦中，GOLD2019提供了一個基于癥狀和急性加重管理的單獨方案，此方案不依賴于患者初診治療的ABCD組別。這些建議納入了臨床試驗的最新證據(jù)以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)作為生物標(biāo)志物的使用，明確指出了ICS對預(yù)防慢阻肺急性加重的臨床獲益。支持GOLD指南制定后續(xù)隨訪治療方案的相關(guān)循證證據(jù)之一的研究就是IMPACT研究。 IMPACT研究2018年5月發(fā)表于國際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。這項研究是一項非常重要的、具有里程碑意義的研究，共納入超過1萬例患者（10355人），其中來自中國的數(shù)據(jù)也超過500例；研究時間長達(dá)一年(52周)；研究比較了ICS/LABA/LAMA、ICS/LABA、LABA/LAMA之間的不同療效，研究終點包括全因死亡率、急性加重發(fā)生風(fēng)險及SGRQ癥狀評分；此外，這也是首個在同裝置中比較三聯(lián)藥物與雙藥治療的臨床研究。 下面，我們一起從急性加重發(fā)生率、肺功能的改善、全因死亡率以及SGRQ癥狀評分這四個方面看一下IMPACT研究的研究結(jié)果： 急性加重發(fā)生率 a. 在LABA/LAMA基礎(chǔ)上加用ICS，減少急性加重25%(P<0.001)，而且這一獲益在所有亞組人群中也成立。 b. ICS/LABA在減少急性加重發(fā)生率方面優(yōu)于LABA/LAMA(降低12%中重度急性加重) ，然而差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義還需進(jìn)一步研究。 02 肺功能改善 a. 三聯(lián)藥物組對肺功能的改善更加明顯。以第一秒用力呼氣容積（FEV1）谷值較基線變化的平均值作為評估指標(biāo)，三聯(lián)藥物組較ICS/LABA組增加了97ml，較LABA/LAMA組增加了54ml。  03 全因死亡率 a. 與LABA/LAMA相比，含有ICS的治療方案可顯著降低慢阻肺患者的死亡率 (分別為P = 0. 01和P = 0.02) ； 04 SGRQ癥狀評分 a. 而與ICS/LABA、LABA/LAMA相比，三聯(lián)療法顯著改善SGRQ評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；
b. 兩種雙聯(lián)療法之間改善幅度相當(dāng)。 結(jié) 論 研究結(jié)果非常清晰的顯示，ICS/LABA/LAMA三聯(lián)治療方案，無論在降低中重度急性加重率和全因死亡率、改善肺功能方面，還是在提高生活質(zhì)量方面，都使多癥狀、有急性加重風(fēng)險的慢阻肺患者顯著獲益。 參考文獻(xiàn)： 1.2019GOLD https:///wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.5-FINAL-04Nov2018_WMS.pdf 2. Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018;378:1671–1680 “幸福呼吸”倡導(dǎo)尊重和保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。凡預(yù)轉(zhuǎn)載或引用“幸福呼吸”公眾號內(nèi)容須與我們?nèi)〉寐?lián)系獲得授權(quán)后方可使用。如您對文章內(nèi)容版權(quán)存在疑問，請發(fā)送郵件至xiangmuban1@126.com，我們會于24小時之內(nèi)及時溝通處理。本站內(nèi)容僅供參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。 |
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