人人皆知黃芪益氣，可是不知道您有沒有跟我同樣的疑惑，黃芪到底怎么用？岳老說“有的人在臨床上應(yīng)用得漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，超出了它的應(yīng)用范圍，這是不能發(fā)揮黃芪本來(lái)的長(zhǎng)處的?！笔墙o我們的一個(gè)警醒。岳美中先生將《傷寒》《金匱》里用到黃芪的方子逐一分析，總結(jié)出黃芪的性質(zhì)和主治，信息量很大，但是相信您閱后一定會(huì)有所收獲。

岳美中臨床運(yùn)用黃芪的心得

黃芪是今日應(yīng)用最廣泛的一種補(bǔ)藥，因?yàn)樗鼞?yīng)用最廣泛，所以有的人在臨床上應(yīng)用得漫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，超出了它的應(yīng)用范圍，這是不能發(fā)揮黃芪本來(lái)的長(zhǎng)處的。

現(xiàn)在我根據(jù)古代翔實(shí)可信的文獻(xiàn)記載，結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納其適應(yīng)癥，非敢云必當(dāng)，不過是啟其端緒，愿與大家共同商討，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)術(shù)蘊(yùn)藏實(shí)多，極待發(fā)掘，提出黃芪的應(yīng)用問題供參考。

黃芪的應(yīng)用：

(一)治療慢性衰弱癥：在張仲景《傷寒論》中從沒有用過黃芪，這一個(gè)問題，已很久沒有得到解決。要說仲景不用黃芪？何以《金匱要略》中凡七見，而在《傷寒論》雖屬三陰癥，亦絕對(duì)不用？這必有它的理由。后來(lái)讀鄒澍的《本經(jīng)疏證》謂《傷寒論》絕不用黃芪，假如汗出亡陽(yáng)，一用黃芪，也是“閉門逐賊”。

所謂“閉門逐賊”，是以實(shí)表說黃芪，亦未能愜理饜心（說詳后），自后反復(fù)研究《傷寒》《金匱》，發(fā)現(xiàn)《金匱》治虛寒證，除《嘔吐噦下利病篇》治急遽性嘔吐及下利病證兩用四逆湯外，則概不使用。

仲景在《傷寒》則絕不用黃芪，在《金匱》則罕用四逆，是不是因?yàn)辄S芪必須多服久服，才能有效，不象附子干姜，才下咽則其效立顯呢？到現(xiàn)在還末敢妄下斷語(yǔ)?？墒蔷椭倬暗挠盟広呄蛏峡?，可以肯定說，黃芪對(duì)于急性衰弱病，絕無(wú)救亡于頃刻象附子那種慓悍捷疾的力量，而對(duì)衰弱性病則有它一定的療效。

(二)治衰弱性肌表?。骸督饏T要略》中用黃芪的七方，除黃芪建中湯治里虛外，其余六方，如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、烏頭湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等，皆治肌表水濕之證，且黃芪建中湯在日人淺田宗伯亦謂：“黃芪大抵為托表止汗祛水之用，此方可知亦以外體不足為目的也?！?/p>

按：黃芪建中湯主治“虛勞里急諸不足”，而“虛勞里急”，小建中湯也有主治之文，則黃芪是主治“諸不足者”，頗為明顯。又仲景洽虛勞方首推薯蕷丸，而方中并無(wú)黃芪，足證黃芪非專治里虛之品。日人吉益東洞《藥征》謂：“黃芪，主治肌表之水也”，可以說他看到了仲景用黃芪的訣竅，但專謂主治肌表之水，我認(rèn)為尚有一間未達(dá)。

就《金匱》用黃芪論之，黃芪五物湯所治之“血痹”，不一定有水；黃芪建中湯所治之“諸不足”，也不一定有水；而桂枝加黃芪湯所治之黃疸，更不一定有水。可是這三個(gè)方雖不必治水，確系治肌表之不足者。再以黃芪治自汗盜汗證之，它能治自汗盜汗是治表虛，絕非治水。

周巖曾有解釋說：黃芪補(bǔ)表而不實(shí)表，不實(shí)表故不能止汗?！?/p>

繆仲淳謂“黃芪功能實(shí)表，有表邪者勿用。豈知黃芪惟不實(shí)表，故表邪亦有用之者。如《本經(jīng)》之用排膿止痛，《金匱》之治風(fēng)濕、風(fēng)水、黃汗，皆堪為不實(shí)表之據(jù)。若傷寒之邪，宜從表泄，黃芪雖不實(shí)表，而亦無(wú)解表之長(zhǎng)，且有補(bǔ)虛羈邪之患，斷非所宜也?！?/p>

鄒澍解釋說：防己茯苓湯中用黃芪“以是知黃芪非止汗者，特能引營(yíng)衛(wèi)中氣，營(yíng)衛(wèi)中氣行，邪氣遂無(wú)以干，則汗自止耳?！?/p>

綜合以上諸人的說法，對(duì)黃芪是有深一層的認(rèn)識(shí)，比較東洞的說法為優(yōu)。蓋黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來(lái)的。肌表組織之能力恢復(fù)，則停水自去，汗出止，水去汗止，是其結(jié)果，并非其因，東洞謂主治肌表之水，乃倒果為因，未能說明黃芪真實(shí)功用。

觀《神農(nóng)本草經(jīng)》黃芪主治大風(fēng)，《金匱·血痹篇》黃芪五物湯主治外癥身體不仁如風(fēng)痹狀。結(jié)合中醫(yī)之言風(fēng)，及風(fēng)痹之用黃芪，實(shí)開后人以黃芪治癱瘓之成法?！肚Ы鹨矸健ぶ酗L(fēng)篇》之大八風(fēng)湯，主治毒風(fēng)頑痹，手足不遂，身體偏枯，半身不遂不仁；又三黃湯主治中風(fēng)手足拘攣，百節(jié)疼痛：又黃芪酒主治偏枯；黃芪酒主治八風(fēng)十二痹，皆是黃芪治癱瘓之明證。黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效，且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩，為一日量，持久服之，其效乃顯。

(三)治中氣下陷：中氣二字始見于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》及《靈樞·口問篇》，《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈，并咽，而布胸中”，《口問篇》曰：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。”腹腸為脾胃所司，苦泄與鳴，中氣下陷，亦即脾胃之下陷。

《素問·太陰陽(yáng)明篇》曰：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以主，故不用焉?！笔撬戎畾馍谄?，可稱脾氣，亦即中氣。常見人因饑飽勞逸過度，以致發(fā)生體倦盜汗，言語(yǔ)眼視無(wú)力，食少無(wú)味，微熱心煩，脈虛大等癥。其原因多系脾胃內(nèi)傷，谷氣不勝，中氣虛餒，體力為之不足。

谷氣見于《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！焙笕私夤葰鉃槲骞戎珰?，通會(huì)于肌腠之元真，脾胃之所主。李東垣本著《內(nèi)經(jīng)》各篇脾胃之說，并作《脾胃論》，以治當(dāng)時(shí)現(xiàn)實(shí)常見病癥，甚有功于世。

其中尤以創(chuàng)制之補(bǔ)中益氣湯，能補(bǔ)中氣，亦即是能補(bǔ)脾胃之氣，通會(huì)肌腠之元真（腠、是組織之罅隙，元真，即所謂“真氣”）以之治饑飽勞役，脾陽(yáng)下陷，氣怯神疲之疾患〔多見于當(dāng)時(shí)因“啖食蔬糲”）及瘧久脾虛，清氣不升，寒熱不止者，每有顯效。但補(bǔ)中益氣湯之補(bǔ)脾胃的虛餒，乃方中參術(shù)的職事，黃芪是負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé)者，東垣謂內(nèi)傷者，上焦陽(yáng)氣下陷為虛熱，非黃芪不可。

然則補(bǔ)中益氣湯之應(yīng)用黃芪，仍未出仲景用黃芪之范疇，不過在視乎方劑的組織法度與配伍品味如何，而隨宜的發(fā)揮其振起肌表衰弱的能力罷了。有的人提出治虛損膀胱有熱尿血不止者，于蒲黃丸中，用黃芪固下焦之衛(wèi)，認(rèn)為這樣地黃麥冬始得合奏清熱之功，并借其升陽(yáng)以達(dá)表，而水府之熱，遂以投清熱而除，這是善于組織與配伍的。

后人于補(bǔ)中益氣湯中加知母、黃柏，以治清陽(yáng)下陷之尿血；加赤石脂，以治氣虛之慢性脫肛；加龍骨、牡蠣、茜草、海螵蛸，以治脾氣下陷之帶濁癥，都有效驗(yàn)。中氣下陷的患者，常有小腹重墜感，在勞作時(shí)更顯，且同時(shí)表現(xiàn)呼吸短促，這時(shí)投以補(bǔ)中益氣湯或張錫純之升陷湯（是根據(jù)東垣補(bǔ)中益氣湯所制出的，方為黃芪、升麻、柴胡、桔梗、萸肉、黨參等）頗有捷效。

(四)治癰疽久敗瘡：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“黃芪，味甘微溫，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺。”張壽頤曰：“黃芪為固表主藥，甘溫之性，專走肌肉皮膚……張隱庵謂癰疽日久，正氣衰微，故為久敗……潰久元虛，或虛寒之體，可以四君、六君、保元，歸脾等方，隨宜擇用?！贝送?，有謂黃芪用于腎炎，可以消除尿蛋白，用于消渴癥（糖尿?。┛烧{(diào)節(jié)新陳代謝。

黃芪的禁忌：陰虛身熱者勿用。表實(shí)有熱，積滯痞滿者忌。上焦熱甚，下焦虛寒，及病人多怒，肝氣不和，痘疹血分熱甚者，均忌。朱丹溪說：“黃芪補(bǔ)元?dú)猓拾锥嗪拐邽橐?；若面黑形?shí)而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之?！卑矗盒貪M用陳皮亦可解，在黃芪方劑中佐以陳皮，可免脹滿之弊。