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關(guān)鍵詞 黃土湯 慢性結(jié)腸炎 上消化道出血 食管癌術(shù)后 醫(yī)案 黃土湯首見于《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》中，由甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、灶心土組成，主治虛寒便血。筆者近年來在臨床中運用該方治療內(nèi)科雜病，取得了較好療效，現(xiàn)舉驗案三則介紹如下。 1 慢性結(jié)腸炎 宋某某，男，78歲。2009年10月12日初診。患者有慢性結(jié)腸炎病史數(shù)年，平時飲食稍有不慎，即大便溏瀉。此次大便時溏時瀉，反復(fù)遷延已3月余，曾先后口服氟哌酸及參苓白術(shù)散等藥，癥狀如故。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。思其病程長，脾氣虛弱，損及中陽。治以溫中健脾止瀉。黃土湯加味：灶心土80g，炒白術(shù)、茯苓各15g，附子9g，黨參20g，蓮肉、芡實、肉豆蔻各10g，炙甘草6g。每日1劑。先煎灶心土，以其濾液再煎其他藥物。7劑后，大便較以前好轉(zhuǎn)，原方再服5劑后，大便已成形，上方加炒山楂15g，再服十余劑鞏固，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 按：本例患者罹患久瀉，不僅中氣受傷，也損及中陽，故取灶心土既溫暖脾胃，又能澀腸止瀉，《本草便讀》謂其：“功專人脾胃，有扶陽退陰散結(jié)除邪之意?！陛o以余藥健脾益氣、澀腸止瀉而收效。 2 上消化道出血 王某某，男，45歲。1986年5月28日初診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)黑便。曾經(jīng)胃鏡檢查示：糜爛性胃炎。纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常。曾先后用西藥止血藥(具體欠詳)及中藥(補(bǔ)中益氣湯加味)等治療，仍間有黑便。刻診：黑便，食少乏力，怯寒，面色萎黃。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎陽虛，不能攝血。治以溫陽健脾，養(yǎng)血止血。黃土湯加減：灶心土60g，白術(shù)、附子、干地黃、阿膠(烊化)各10g，黃芩9g，三七粉(分沖)、炙甘草各6g。每日1劑。先煎灶心土，以其濾液再煎其他藥。5劑后，黑便消失，食納增加，仍覺怯寒、乏力，上方灶心土增至120g，余藥量不變，用法同前，續(xù)服7劑。半年后，該患者帶他人來診時，訴上次共服12劑后，癥狀消失，至今未見復(fù)發(fā)。 按：本例患者曾用補(bǔ)中益氣湯治療，癥狀稍減而不除，詢其飲食喜溫，來診時又值初夏季節(jié)，身仍披薄棉衣，且其久病，由脾及腎，出現(xiàn)脾腎陽虛之象，陽虛不能攝血，出現(xiàn)本病，故以黃土湯溫陽健脾、養(yǎng)血止血，三七化瘀止血而不留瘀，諸藥合用而獲佳效。 3 食管癌術(shù)后 王某，男，60歲。1994年3月15日初診?；颊?月前因患食管癌行手術(shù)治療，術(shù)后又以順鉑、環(huán)磷酰胺等藥化療，之后出現(xiàn)嘔吐?？淘\：嘔吐，食欲減退，消瘦乏力，面色萎黃，畏寒。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬脾陽不足，脾胃升降失司。治以溫陽健脾，降逆止嘔。黃土湯加味：灶心土60g，炒白術(shù)、生姜各20g，附子、半夏、阿膠珠各10g，炮姜、炙甘草各6g。每日1劑。先煎灶心土，用其濾液煎其他藥物。3劑后，嘔吐明顯減輕，畏寒也減，但覺上腹悶脹，上方加白豆蔻10g，續(xù)服5劑后嘔吐即止，畏寒消失，腹脹亦除，后改理中湯合八珍湯調(diào)理而愈。 按：本例患者因手術(shù)治療加化療，正氣損傷，陽虛失溫，脾胃升降失常，胃氣上逆所致。故以黃土湯加減，取灶心土性溫質(zhì)重，長于溫中和胃，降逆止嘔；附子、白術(shù)、炮姜溫陽健脾；生姜、半夏溫胃降逆止嘔；阿膠珠補(bǔ)血養(yǎng)血；炙甘草益氣溫陽、和中緩急。諸藥配伍，故獲桴鼓之效。 |
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