按語：傳承班開辦五年來，一代經(jīng)方新人迅速成長起來，奮戰(zhàn)在經(jīng)方臨床、研究與教學(xué)一線，絕大多數(shù)成為當?shù)亟?jīng)方傳承的精兵強將！我們于2019年元月始，在傳承班內(nèi)部開展'經(jīng)方周記—講分享'活動，邀請有關(guān)師兄學(xué)姐分專題傳經(jīng)送寶，并進行深入互動討論爭鳴，持久研習。我們將以周為單位，陸續(xù)刊發(fā)學(xué)習討論成果，在分享中一起進步，在擔當中共同成長！在此，謹向精心教導(dǎo)我們的師長們，向無私分享的師兄學(xué)姐們，向參與整理的同仁們，致以誠摯的感謝和敬意！

經(jīng)方周記—講分享

【第二期】

1 . 分享主題：

桃核承氣湯方證

2 . 講課提綱：

（1）案例分享

（2）桃核承氣湯方證、藥證

（3）胡馮經(jīng)方體系下的桃核承氣湯

（4）活血類方證鑒別

3. 主講：吳燦師兄（第3期）

簡介：吳燦，男，主治中醫(yī)，2007年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué) ，瓊海市中醫(yī)院經(jīng)方研究室主任、海南省中醫(yī)藥學(xué)會仲景專業(yè)委員會委員兼秘書長。畢業(yè)后跟隨李成光名老中醫(yī)學(xué)習中醫(yī)內(nèi)科，2010年參加海南省衛(wèi)生廳在廣州舉辦“康復(fù)醫(yī)師骨干培訓(xùn)班”項目進修學(xué)習半年，2014年到北京中醫(yī)藥大學(xué)附院風濕免疫科與中醫(yī)男科進修學(xué)習半年，并參加全國經(jīng)方大師馮世綸教授“經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班（第三期）”學(xué)習，2015年到北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科進修并跟隨馮世綸教授學(xué)習經(jīng)方醫(yī)學(xué)三個月。

【課        件】

【討論部分】

整理：明  巖；申學(xué)永；馬艷輝；

         李春香；知    秋；王利鋒  

校對：高春燕

吳燦師兄: 既然條文明確提出“其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”，說明使用桃核承氣湯時，應(yīng)該沒有“外證”存在。既然沒有“外證”，為何方中要用桂枝/桂枝甘草湯？我對這個問題一直有疑惑，請各位師兄指點迷津！

孔德清師兄: 但有一句話，不吐不快，少一些名家之論，少一些思維定勢，多一點自己的思考為好?？傉f桂枝解表，桂枝甘草解表，對不對呢?《傷寒論》說桂枝湯解外，救表，可沒說解表，解表是麻黃之能。枝離開了芍藥，桂枝芍藥離開了姜棗，不僅不能解表，解外也不行了。翻開中藥學(xué)，方劑學(xué)，哪一味解表藥能代替桂枝，哪一個解表方能代替桂枝甘草湯？

孔德清師兄：王付教授講桃核承氣湯其中有兩句話，轉(zhuǎn)達大家供參考。一是想用好活血化瘀方，不辨病位，但辨屬性，本方抓住瘀熱兩字即可。二是本方用桂枝有通經(jīng)活血之能，更是因為調(diào)胃承氣瀉熱有功，但有寒凝血滯之弊，非桂枝溫通瘀不得解。

李伯華師兄: 下者愈＝衄乃解。都是在說表證，所以我認為此方有表證。從原文來看，也是有表證的邏輯。有時指一些外部病變。

吳燦師兄：伯華師兄提到這個“血自下，下者愈”，血自下是不是等于“衄”？我們解表的時候，看“衄乃解”也是一種解表的方式，用桃核承氣湯下血的同時就是解表的意思，確實是值得我們注意。

孫健師兄: 后世講桂枝溫通，是不可以從這方面考慮？

王利鋒師兄：桂枝《神農(nóng)本草經(jīng)》“味辛，溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身，不老?！?/span>

吳燦師兄：后世說桂枝在這里面是溫通是非常容易理解的，有桂枝有大黃，黃煌教授把桂枝、桃仁、大黃稱之為桃園三結(jié)義，都是活血的一個組合，可以這樣理解。但是桂枝的溫通，溫經(jīng)活血，跟我們老師的思路不一樣，因為是太陽陽明合病，用桂枝來解表，桂枝在里面主要是一個降沖逆的作用，而且肯定病人的表現(xiàn)出來的癥狀也是要降沖逆才行。

桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、解表、解外，是太陽病的范疇，桂枝湯證歸太陽病的是顯而易見的。但是桂枝甘草湯，《傷寒論》第64條“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”。我們認為桂枝甘草湯是降沖逆的，胡老和馮老體系認為它是一種表不解，有降沖逆的表現(xiàn)，所以應(yīng)該用桂枝來降沖逆。

陶有強師兄：各位師兄，我插一句，本來我應(yīng)該用文字來說呢，但是我覺得一是我主持吧，第二個呢是我想談一下對桂枝我個人的認識，因為我呢，這個大家在傳承班上學(xué)習吧，一期一期的我也參加，跟老師呢老師也老講，所以對于小吳師兄提出這個思考，以及他提出這個問題的癥結(jié)，我感覺呢我也困惑了很長時間，我也跟很多師兄提到過這個問題，自己呢也在考慮。

個人見解：桂枝降沖逆的作用還是不要跟解表解外畫等號，有具體細微的差別。當然了，我提到15條說“其氣上沖者可與桂枝湯，若不上沖者不得與之”，這個氣上沖有可能是因為表未解，所以機體驅(qū)集全身的這些津液、體液聚集于人體的上半體部特別是體表等等，它造成了一種趨勢就是整個的津氣上沖這么一種態(tài)勢，如果表解了那就沒有必要再去上沖了，自然就平復(fù)了，從這個意義上講，桂枝在里面，在一些方證當中體現(xiàn)，桂枝湯、桂枝甘草湯等等，那么它是等號，平?jīng)_降逆就等于解表，解表就可以平?jīng)_降逆，但是如果泛化開來而言，這個平?jīng)_降逆不僅僅局限在解表的一個方面。

所以剛才像小吳師兄提到苓桂劑，那么桂枝是降沖逆的，桂枝甘草湯它治其氣上沖著嗎，用桂枝甘草湯；如果夾水飲沖逆，那可能就苓桂劑，加上苓術(shù)啊，就苓桂術(shù)甘湯啊、苓桂棗甘湯啊等等，那么如果說夾瘀血有沖逆的表現(xiàn)，那么可能今天咱們提到這個方證，桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等等，可以這么理解。

不然的話呢，我們一提到桂枝就說它降沖逆，一降沖逆可能就跟解表畫等號，那么桂枝必然是解表了。但像本條“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”，完全是一個里熱實證、瘀熱互結(jié)，它用桃核承氣湯，它沒有表，條文中說得很明確，那么這個時候我們說里面的桂枝起到什么作用呢？如果說解表，我覺得還是說不過去的，它還是一個降沖逆的作用。

當然我也聲明，個人思考跟老師在《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》當中的這個解讀是有出入的。老師在這個《六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》當中還是主張從解表這個角度來認識桂枝這個藥證，而且馮老還舉了幾條這個理由，《六經(jīng)八綱》桃核承氣湯條文后面，老師講的很詳細，大家也可以進一步的參考。

吳燦師兄：從六經(jīng)八綱來歸類的話，桂枝甘草湯，我們?nèi)绻徽J為它是太陽病，難道是歸為陽明病，少陽病，太陰病，厥陰病？都不行，所以從六經(jīng)八綱來解讀的話，我們認為桂枝甘草湯是太陽病，這是無可否認的。

解表解外救表，看法都是一致的，太陽病是確定的。桃核承氣湯可以理解為調(diào)味承氣湯合桂枝甘草湯再加上桃仁，從方證上去解。

所以這個桃核承氣湯從組方來說，從六經(jīng)八綱這個學(xué)術(shù)思想來說，它肯定歸為太陽與陽明合病。但是為什么這個條文說“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”，有些師兄認為它是解外的，但是它這個還沒解完，還是有上沖的表現(xiàn)，所以用桂枝甘草湯來降沖逆，胡老也是這么認為的，它認為用調(diào)味承氣湯來泄熱，用桂枝來降沖逆，用桃仁來活血。

吳燦師兄：高建忠老師在總結(jié)馮老案例的時候，就是發(fā)表在《中國中醫(yī)藥報》上那個醫(yī)案，其中有一個醫(yī)案就是用到桂枝茯苓丸，馮老認為：“桂枝茯苓丸與桂枝湯同治太陽病，但桂枝茯苓丸方的適應(yīng)證是太陽病合并瘀血證，由于瘀血證的存在，使得桂枝茯苓丸方證并不表現(xiàn)為典型的太陽病，也與桂枝湯方證表現(xiàn)相去甚遠?！备呓ㄖ依蠋熆偨Y(jié)的這一句話，值得我們深思，說這已經(jīng)不是典型的太陽病了，所以說它表現(xiàn)為不典型的太陽病，這就需要我們在臨床中去認識去發(fā)現(xiàn)不典型的太陽病。

張永杰師兄：我用過一次桃核承氣案例，刻癥如下，小肚子疼痛難以忍受，用麻醉劑也難以忍受，感覺心里熱，感覺有氣從少腹癥狀，晚上發(fā)熱，出汗，而是半夜出汗，患者之前一直患帶下之病，開方桃核承氣湯一劑，一劑疼痛止。

洪清風師兄：桂枝降沖逆，具體的臨床癥狀表現(xiàn)在哪里？

吳燦師兄：桂枝降沖逆的具體表現(xiàn)非常豐富、可以結(jié)合相關(guān)條文認識，例如：12條“鼻鳴干嘔”即表不解，氣上沖的癥候。第15條“太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之?！痹偃?17條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一狀，與桂枝加桂湯。”增加桂枝二兩，治療桂枝湯其上沖劇者，可知桂枝降沖逆之作用。

洪清風師兄：第一個病案中具體哪個癥狀表現(xiàn)為“氣沖逆”？

吳燦師兄： 第一個案例，病人晚上睡不著，仔細問她發(fā)現(xiàn)她大便粘滯不暢。再問晚上睡覺出汗嗎？她說不出汗，但是晚上身上燥熱、心煩，她說晚上特別煩躁、燥熱、睡不著，也像“氣上沖”，當然她還沒有“其人如狂”的表現(xiàn)，但是已經(jīng)有燥熱、心煩了，我覺得這就是一種“氣沖逆”的表現(xiàn)。還有徹夜難眠，腦部充血，頭腦特別清醒，像胡老治療失眠的病人，用大柴胡和桃核承氣湯加生龍骨牡蠣一樣，這個可以理解為氣上沖。

陶有強師兄：結(jié)合桂枝所在的具體方證來理解好一些，如桂枝甘草湯證的心下悸，茯苓桂枝大棗甘草湯證的臍下悸，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證心下逆滿、起則頭眩等系列表現(xiàn)。

桃核承氣湯方證的精神表現(xiàn)，胡老指出是瘀濁上沖腦系所致。小吳師兄所講，與124條對比提出表里合病證治的思考也很重要。

吳燦師兄：是的，所以說“ 其人如狂”。

吳燦師兄：查了相關(guān)案例，大部分案例都與神經(jīng)、精神有關(guān)。

矯浩田師兄：桃核承氣湯能否看為：調(diào)胃承氣湯加桂枝和桃仁的組合，從主要有陽明兼（氣上沖的桂枝），藥比方小。

孫健師兄：還有胡老提到用桂枝是給邪氣從表解的一出路。不一定有表證。

吳燦師兄：確實是的，馮老說是“引邪外出”。

陶有強師兄：胡老治療腦病的合方中多有桂枝茯苓丸。

白曉東師兄: 好多慢性病都兼見太陽癥，該怎樣理解？

吳燦師兄： 這句話呢，是在高建中老師解讀馮老的醫(yī)案時提到的一句話。

為什么提到這句話呢？我們認為桂枝茯苓丸是活血的處方，常用于慢性病。但是，馮老認為是太陽陽明太陰合病的一個方，所以認為慢性病有可能兼見太陽癥。

很多慢性病的好像是跟表沒有關(guān)系，但是呢，他往往兼夾有太陽病啊。所以說是從這個醫(yī)案里面得出的。在黃皮書里面，馮老在解讀桂枝茯苓丸里面也提到這句話，他說《傷寒雜病論》，原來《傷寒》，和《金匱》是一本書的，后來把它分成兩本書。所以說把它糅合在一起，是有它的意義的，不能把他內(nèi)傷和外感截然分開，外感有這個虛癥，內(nèi)傷的也有表證是這么一個意思。

趙璐師兄：病人的神經(jīng)癥狀是因熱邪引起攻下后就解決了，沒有加桂枝的必要。

吳燦師兄：有桂枝證的話，該用桂枝！

朱長庚師兄：感謝，聽了，結(jié)合自己治療失眠等疾病，有種醍醐灌頂?shù)母杏X。

杜志強師兄: 吳師兄，可不可以這樣理解，“外解已”，外全解了嗎？可有余邪，用桂枝甘草湯來解余邪呢？

吳燦師兄： 這個觀點就是在那本邊白皮書里面，白皮書《六經(jīng)八綱解讀傷寒論》，在106條下面，馮老也是持有這種觀點的，他舉例說，第27條不可發(fā)汗，卻用發(fā)汗的桂枝二越婢一，不是說無表癥，不能發(fā)汗，而是說有表癥不可大發(fā)汗，所以說，這個桃核承氣湯里面，用桂枝有解外作用，本方屬于太陽陽明合病，也是認為桃核承氣湯還有解外的作用，外未解完，就是這么個意思。

胡雯學(xué)姐：從來都沒有想過用這方治療失眠，非常感謝！

余琴學(xué)姐：桂枝在這里是否有仿薏苡附子敗醬散中附子之意，胡老說起到振奮輔佐其它藥物作用？

吳燦師兄：桂枝可能沒有振奮的作用吧！

課堂小結(jié)

陶有強師兄： 好了，各位師兄，前面那第一講的時候，我們也談到了，我們一個基本原則就是不打持久戰(zhàn)，約好時間請師兄集中分享，大家在這集中的時間進行高效討論。

今天小吳師兄結(jié)合桃核承氣湯，給我們做分享，時間有限，小吳師兄準備的非常充分，材料豐富，很多問題，點到為止，還沒來得及展開，后面提出一些問題式的思考，大伙在的討論的時候呢，限于時間關(guān)系，沒能充分地討論論述，比如桂枝這個問題。

還有小吳師兄提到的，124條，可能大家沒太注意，現(xiàn)在這個問題對我觸動挺大，之前也遇到過，有師兄也提過，但我個人認為124條，用抵擋湯的時候，沒有表證，如果說有表和里，表陽證和里陽證啊，夾瘀，舍表去救里，小吳師兄，引用了90條，舍表救里，急則救里，這樣的論述來講。但是這樣來解讀的話，在《傷寒論》所有條文當中，可能124條是個特例，當這個太陽陽明合病夾瘀的時候，舍表救里。一般，就先解表再治里或者表里同治，這個老師在傳承班上，老師也是給大家反復(fù)提到的，也是胡老歸納的定法。

因此呢，我個人體會小吳師兄提到的第二個問題就是106和124條，這個兩條論述都是瘀血，或者是內(nèi)有瘀血，它是一種，三毒之一嘛，瘀血，就潛伏起來的，那么在一定條件下呢，會誘發(fā)出來，那么表現(xiàn)出來，它這種表現(xiàn)呢，像小吳師兄提到，按照六經(jīng)八綱這個框架體系去辨證，它不會超越這個框架和體系，它可能會表現(xiàn)為一個表證夾瘀，表里合病的一個夾瘀，也可能是一個單純里證夾瘀，但是單純里證可能是個里陽證，也可能是里陰證等等，總之呢，它是不會逾越六經(jīng)八綱這個辨證框架和體系的。

但是在論治的時候呢，我感覺小吳師兄提出的第二個問題的思考，我個人的體會呢，還是堅持六經(jīng)八綱這個證治原則，當表里合病，太陽陽明合病，夾瘀，如果是里急，舍表救里。我覺著這個條文，后面用抵擋湯的時候，可能表證不是很明顯，或者沒有了，完全是一個里證，他前面之所以說表證未解，表證仍在等等，“脈微而沉”，他是跟結(jié)胸進行一個對比和論述，至于后邊用抵擋湯呢，我想他應(yīng)該是一個，完全的里陽證夾瘀，個人體會。

王志良師兄：我個人認為，桂枝在桃核承氣湯中起降瘀熱上沖作用。熱結(jié)膀胱，其人如狂，應(yīng)該是瘀熱上沖，因為熱氣易往上走，寒氣易往下。

陶有強師兄: 諸如此類，小吳師兄今天就這個桃核承氣湯方證，提出了很多問題和個人的一些思考，包括一些困惑。這些問題好多是已經(jīng)有明確的體會和結(jié)論了，也有一些尚待商榷討論進一步加以明確，提出來后，給我們非常大的啟發(fā)。

小吳師兄忙于臨床，他讀書非常的勤快，非常的刻苦，在論述有關(guān)問題的時候呢，他都會想到老師在哪里面提到等等，這也是我們借鑒的學(xué)習方法和榜樣。我們應(yīng)該像小吳師兄這樣，在臨證的同時還要讀書啊，讀的再寬一點，再深入一點，細一點。

課后繼續(xù)討論

李汝龍師兄: 關(guān)于桃核承氣湯證為什么用桂枝，個人看法：

1、如果當時患者兼有表證，則以桂枝解?。蝗绻敃r患者兼有氣上沖（包括晦惡之氣沖腦等），則以桂枝降氣上沖。

胡老曾講過幾種氣上沖的原因：

a) 表未解誤下但正抗有力、強烈回擊（以桂枝湯解肌并同時降氣上沖）；

b) 表證但“燒針令其汗”，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心（以桂枝加桂湯降氣上沖）；

c) 發(fā)汗過多，血不足以養(yǎng)心而心悸，上下體液失調(diào)而下部往上沖（以桂枝甘草湯降氣上沖）；d) 里有停水，第c)條氣上沖伴有水一起上沖，或發(fā)汗激動里飲（處以苓桂系列）。

從中可以發(fā)現(xiàn)幾點帶規(guī)律性的東西：

a) 氣上沖往往和表未解或發(fā)汗過多有關(guān)系，有氣上沖不等于表證仍在，但氣上沖和表證有某種聯(lián)系（奔豚湯證之氣上沖除外）；

b) 治療上往往用桂枝湯原方（桂枝用量等于芍藥用量）、桂枝加桂湯（桂枝用量大于芍藥用量）、桂枝甘草湯（不用芍藥）、苓桂系列（不用芍藥），桂枝用量一般大于芍藥或干脆不用芍藥，起碼桂枝用量不低于芍藥。

胡老講座中談到，桃核承氣湯證往往有晦惡之氣沖腦的情況，此種癥狀下用桂枝但不用芍藥，有降氣上沖的作用。

2、如果當時既無表證、也無氣上沖，則以桂枝防止氣上沖。

“里實當攻，但當先解表”，這是胡老反復(fù)強調(diào)的定法。如果表未解而直接攻里，往往正抗有力、強烈回擊，容易產(chǎn)生氣上沖。

而桃核承氣湯證之里實，不如抵當湯之里實嚴重，且條文中有“其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”，為了防止未解外而直接攻里，或雖先解外但不徹底或解外后有津血不足、上下體液失調(diào)的苗頭，這里攻里極易產(chǎn)生氣上沖，故加桂枝以預(yù)防。

3、以桂枝引邪出表。

馮老多次講過“引邪出表”問題，例如在接受德國學(xué)者采訪談到柴胡桂枝干姜湯中用桂枝的作用時，就談到了“引邪出表”。

在《傷寒雜病論》的祛瘀方中，很多方子往往活血祛瘀藥與攻下藥（如大黃甚至芒硝）、利小便藥（如茯苓）或解表藥（如桂枝）同用，這似乎有引惡血之邪通過大便、小便或體表出汗排出的含義在內(nèi)。

例如桂枝茯苓丸的組方結(jié)構(gòu)，除了下死胎等通過婦人特有的途徑排出體內(nèi)之邪，是否也隱含有引邪從小便或從體表排出的方意？

同理，桃核承氣湯雖然從大便中排出惡血為主渠道，但其中桂枝是否也有引邪出表的作用？時方理論中經(jīng)常談到桂枝有“溫通血脈”的功用，這與桂枝“引邪出表”具有大致相同的指向，可能只是表述方式不同而已。

綜合以上，桃核承氣湯證用桂枝的作用，兼有表證則解肌、兼有氣上沖則降氣上沖，既無表證又無氣上沖則預(yù)防攻里可能引發(fā)的氣上沖，并隱含有引邪出表之意。

關(guān)于抵當湯條文中的“太陽病六七日，表證仍在……”：

《胡希恕傷寒論講座》P223頁說到“太陽病六七日，這是要傳里了。四五日，它要傳半表半里，六七日它要傳里了。可這個時候呢表證還有，這個表證是指表熱說的，還有外熱?？墒敲}微而沉。表脈應(yīng)該浮呀。脈微而沉者，沉為在里，微，血液有所阻礙，里有所結(jié)，結(jié)實很深了，所以脈沉微。……”。

胡老觀點，抵當湯證似乎沒有表證，只是有外熱而已。胡老觀點，可供參考。

以上為個人學(xué)習愚見，學(xué)習不精、鉆研未透，還請師兄學(xué)姐們多多指教。

陶有強師兄: 汝龍師兄的分析有辯證精神，對比發(fā)現(xiàn)，是目前討論中對桂枝不可多得的認識歸納和提煉。師兄在討論中提到，有些觀點可能指向大概相同，只是表述方式不同，所以緊扣癥候表現(xiàn)，少一點術(shù)語，容易把討論落到實處，又減少不必要的分歧。您歸納的較全面，我之前沒有做到，先好好學(xué)習消化再回復(fù)師兄，我沒客氣，可能是我的語氣比較委婉，您確實總結(jié)的好，我們都要消化一番了。

吳燦師兄：桂枝類方看似簡單，仔細思考卻是韻味十足！?。「兄x各位師兄的探討分析，使我更進一步認識桂枝方證！也希望大家積極行動起來，參與分享交流，同學(xué)共進！

趙璐師兄: 桃核承氣湯的辨證重心在于熱，煩，查腹按痛？

肖鐵臣師兄: 腦病也用到此方機會，到時候或許無意中就解決了這個疑問，期待。

張和偉師兄: @肖鐵臣-洛陽?什么疑問？剛忙，我沒聽前面的

李彥華師兄: 條文已明確外解已，說明已無表，桂枝不單純解表和氣上沖，表證經(jīng)過發(fā)汗后，熱結(jié)陽明，用調(diào)胃承氣湯，血絡(luò)不通用桃仁，厥陰中氣不能有序升發(fā)，故用桂枝（桂枝治療里陽虛）。

肖鐵臣師兄：氣上沖表現(xiàn)有多樣性，噯氣是最明顯的氣上沖，不用桂枝的機會也很多，所以把氣上沖和桂枝這樣密切聯(lián)系是不具普遍意義的。

劉旭昭師兄: 請教各位師兄:奔豚湯如何治療氣上沖？

陶有強師兄: 是啊，桂枝的特異作用及在各方證中的具體作用還要進一步探討。

高俊偉師兄: 我認為桃核承氣湯中的外證 是針對桂枝本為解肌說的，非表證；第二根據(jù)汗不厭早、下不厭遲治則來說，既然以承氣湯名之必然是下劑，絕無表證； 第三氣上沖的問題，桂枝加桂湯桂枝劑量較大，桂枝甘草湯是頓服計量相對來說也較大，從計量分析氣上沖的程度應(yīng)該不嚴重。

從正邪交爭角度來說，如果在機體集中力量抗邪于表的時候，用下劑的話屬于引邪入里，所以解表之說不太合適。

陶有強師兄：看來治氣上沖非僅桂枝，桂枝非僅解表。桂枝的特異作用及在各方證中的具體作用還要進一步探討。

@高俊偉山東 17期考慮細致。

@李彥華師兄，如果不用標本中氣說解釋呢？

李彥華師兄： 《內(nèi)經(jīng)》

陶有強師兄：@張和偉-八期關(guān)于桂枝的系列問題。

李彥華師兄：氣上沖實證用奔豚湯，虛證用苓桂劑。

陶有強師兄：@李彥華還得看具體癥候表現(xiàn)吧？

李彥華師兄：里陽虛用桂枝，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，讀懂方證后面的病機。桂枝湯也有陽明的意思了，用了白芍。

肖鐵臣師兄：某些地方用肉桂來解釋桂枝是可行的。桂枝和解表緊密聯(lián)系也不具備普遍意義。因此見有桂枝就反推有太陽病的反推歸類法也不具備普遍意義。

白曉東師兄： @李彥華彥華師兄這種思路我不敢認同，方證對應(yīng)方證歸經(jīng)我覺得不能望文生義、牽強附會，按師兄的思路桂枝湯有芍藥豈不也可以解釋為太陰了？吳燦師兄談方證也提到了，柴胡桂枝干姜湯我們不等簡單地認為少陽太陰而是歸為厥陰～

陶有強師兄：@趙璐  調(diào)胃承氣湯證，加精神表現(xiàn)（煩躁如狂等），少腹部拘緊抵抗。

孔德清師兄：王付教授講桃核承氣湯其中有兩句話，轉(zhuǎn)達大家供參考。一是想用好活血化瘀方，不辨病位，但辨屬性，本方抓住瘀熱兩字即可。二是本方用桂枝有通經(jīng)活血之能，更是因為調(diào)胃承氣瀉熱有功，但有寒凝血滯之弊，非桂枝溫通瘀不得解。

李彥華師兄：一人一傷寒。

白曉東師兄： 所以我們追經(jīng)方，有必要統(tǒng)一。

劉旭昭師兄：在這里大家應(yīng)該沿著胡馮二老指月之手看明月！

吳燦師兄：桂枝類方看似簡單，仔細思考卻是韻味十足?。?！

肖鐵臣師兄：方證的條文應(yīng)用是典型的，我們有沒有找過；方證的擴展應(yīng)用我們有沒有抓到過；這兩個都抓到過說明基本上自己認識了。疑問是主動學(xué)習的好方法。

陶有強師兄：是，最大限度追求學(xué)術(shù)基礎(chǔ)統(tǒng)一，學(xué)術(shù)探討模式規(guī)范。這樣，大家一門深入，才能不斷精進，持續(xù)成長。當然，在這條主線上，個別階段和點上我們也可以旁參諸家，但不能被帶偏了。

李伯華師兄：但是有可能這樣討論的一個結(jié)果就走重走中醫(yī)兩千年的老路，由方證走向說理了。

肖鐵臣師兄：@陶有強—徐州你說的是陳寒痼冷吧，很有意思，陳寒痼冷案。

季之愷師兄：痼冷。

陶有強師兄：@李伯華不會的，伯華，我們這次討論理論思考討論的多一點。

高俊偉師兄：從陳寒痼冷來說桂枝在桃核承氣湯的作用是溫通，從一些腦系疾病來看桂枝也發(fā)揮了防止氣上沖的作用，指示病邪出路在下面。

陶有強師兄：@肖鐵臣-洛陽第10頁PPT最后一行。拓展應(yīng)用提的好。

陶有強師兄：@王利鋒—陜西關(guān)于諸方中桂枝用量問題，師兄可否做一歸納，給大家一個說明呢？

肖鐵臣師兄：不因口干舌燥而用桂枝，不因四逆而用硝黃。這需要劍膽琴心。

陶有強師兄：如有必要，我們專門聚談一次桂枝的問題。

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