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作者丨費(fèi)敏 來源丨醫(yī)生站 國外的醫(yī)生也犯錯(cuò)？當(dāng)然！ 雖然國外的相關(guān)制度和技術(shù)培訓(xùn)比國內(nèi)相對(duì)先進(jìn)，但國外的醫(yī)生也是人，不可避免的也會(huì)犯錯(cuò)。我在國外進(jìn)修了這么長時(shí)間，就親眼目睹了好幾起“醫(yī)療事故”。當(dāng)然，“揭短”的目的并不是五十步笑百步，而是引以為鑒，防患于未然。 院長及管理層集體鞠躬謝罪 第一個(gè)要介紹的一起很低級(jí)的醫(yī)療事故，是我在日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院進(jìn)修時(shí)遇到的。 事故發(fā)生在大阪一家社區(qū)康復(fù)醫(yī)院里，醫(yī)生在為長期住院的腫瘤病人更換深靜脈置管時(shí)，不小心把他原來的導(dǎo)管扯斷了，導(dǎo)致還有很長一段被留在了病人體內(nèi)。 這可是非常危險(xiǎn)的??！社區(qū)醫(yī)院立刻將該患者轉(zhuǎn)至我進(jìn)修的醫(yī)院急救中心。因?yàn)檗D(zhuǎn)診之前已經(jīng)充分溝通過了，所以當(dāng)患者送達(dá)時(shí)，這邊的介入科醫(yī)生早已等候多時(shí)，迅速開始微創(chuàng)介入將殘留的半段導(dǎo)管取出來，所幸的是沒給病人造成太大的傷害。 我本以為接診醫(yī)生會(huì)讓患者多待兩天觀察一下，沒想到只是留在急診ICU里觀察了一晚，第二天便送回社區(qū)醫(yī)院去了。后來還聽說，社區(qū)醫(yī)院的院長及管理層集體去患者床邊鞠躬謝罪呢。 殘留在體內(nèi)的半段導(dǎo)管 被取出來的深靜脈導(dǎo)管 腎，你怎么能出爾反爾？ 如果說上一個(gè)案例有驚無險(xiǎn)的話，接下來這兩例我在法國格勒諾布爾大學(xué)附屬醫(yī)院碰到的醫(yī)療事故，就嚴(yán)重多了。 第一個(gè)案例是一位是剛做完腎移植的患者，當(dāng)天手術(shù)后就轉(zhuǎn)入了我在進(jìn)修的創(chuàng)傷與外科重癥監(jiān)護(hù)室。夜班醫(yī)生仔細(xì)地為他做了床邊B超檢查，確認(rèn)移植的腎臟是功能正常的。 結(jié)果第二天一早，我來上班的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)生和夜班醫(yī)生都一臉沮喪。原來，今天早上復(fù)查了床邊B超，發(fā)現(xiàn)患者移植的腎臟沒有血流信號(hào)，經(jīng)反復(fù)確認(rèn)后仍然是這樣的結(jié)果。 最后只能為患者做臨時(shí)床旁血液凈化，然后轉(zhuǎn)回腎臟外科，等待下一次的移植機(jī)會(huì)。 肺：“別喂了，求你了……” 最后一個(gè)我要講述的案例，就更加蹊蹺離譜了。 這位長期臥床的住院患者，因?yàn)檫M(jìn)食障礙而長期留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。眾所周知，鼻胃管是需要定期更換的，這一天醫(yī)生依舊是按照慣例和流程為他進(jìn)行了更換，完成后也按照流程拍了床邊胸片進(jìn)行再次確認(rèn)。 很可惜，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)生的疏忽，鼻胃管并沒有如他所想的到達(dá)胃部，而是進(jìn)入了患者左支氣管內(nèi)！更糟糕的是，當(dāng)天晚上夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)進(jìn)入的深度不夠，又往里推進(jìn)了數(shù)厘米，然后就開始滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液！ 于是，慢慢地、慢慢地、慢慢地患者的氧飽和度開始往下掉。后果大家可想而知，患者急性呼吸衰竭，立即予氣管插管，送到了我在的重癥監(jiān)護(hù)室來。 事發(fā)當(dāng)天更換了鼻胃管，胸片顯示胃管的走向已經(jīng)在左支氣管內(nèi) 當(dāng)晚護(hù)士將鼻胃管再往里推進(jìn)了數(shù)厘米，突破肺泡進(jìn)入胸膜腔 患者轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室之后，除了常規(guī)的機(jī)械通氣、呼吸機(jī)支持之外，法國同行立刻做了肺部CT，果然鼻胃管已經(jīng)突破了肺泡進(jìn)入了胸膜腔。 另外，他們?cè)诘谝粫r(shí)間就為患者進(jìn)行了左側(cè)胸腔閉式引流，引流出來的都是乳糜樣的腸內(nèi)營養(yǎng)物。 查完房我饒有興趣地問了我的法國帶教老師，這種情況下會(huì)不會(huì)有像中國的“醫(yī)鬧”發(fā)生？帶教老師聳了聳肩，還是一副法國人特有的松散表情：“Who knows!（誰知道呢?。?/span> 畢竟在法國是全民免費(fèi)醫(yī)保，像這樣長期住院的患者，根本不需要家屬來院繳費(fèi)，所以家屬幾乎很少來看望。再者因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，一般家屬也不會(huì)來索要賠款，只要最后治療結(jié)果是好的就行。當(dāng)然，帶教老師最后還是補(bǔ)充了一句，有可能下周醫(yī)院會(huì)收到家屬的律師函也說不定，所以Who knows! 不想出現(xiàn)醫(yī)療糾紛？那就取消寫病程記錄好了 最后講一個(gè)我在法國看到的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛的有趣的見聞—— 法國醫(yī)生告訴我，之前在法國如果出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，法院有權(quán)利調(diào)取醫(yī)院里所有相關(guān)的資料，包括醫(yī)生的病程記錄，所以他們醫(yī)院在吃了幾次虧之后，就干脆取消寫病程記錄了！（這下子你們抓不住我們的把柄了吧） 當(dāng)然，平時(shí)工作中的病情交接還是需要的，但畢竟口頭交班容易忘記，所以他們用錄音設(shè)備錄制病情記錄等音頻，供其他醫(yī)生處理時(shí)參考，這個(gè)資料官方可是不提供的哦。 不過出院的時(shí)候，法國醫(yī)生們還是會(huì)很認(rèn)真地寫一份非常詳細(xì)的出院小結(jié)以及所有住院期間的化驗(yàn)報(bào)告單給病人，病人只需帶著這些資料給自己的全科醫(yī)生就行了。 一位法國醫(yī)生在用錄音筆錄制病情記錄 作者介紹 費(fèi)敏 浙江省人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)災(zāi)難與院前學(xué)組秘書，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救專業(yè)青年委員；浙江省國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)成員；亞洲急救協(xié)會(huì)委員；美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）認(rèn)證BLS導(dǎo)師；杭州醫(yī)學(xué)院本科教材《社區(qū)急救》主編。致力于急危重癥患者的搶救，對(duì)重癥感染、各類中毒及心肺腦復(fù)蘇有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及造詣。并長期負(fù)責(zé)院內(nèi)的急診技能培訓(xùn)，被評(píng)為院級(jí)“優(yōu)秀教學(xué)秘書”和“優(yōu)秀教學(xué)獎(jiǎng)”，并在2017年度浙江省醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)基本功比賽中獲得二等獎(jiǎng)。曾赴日本大阪大學(xué)附屬病院及法國格勒諾布爾進(jìn)修學(xué)習(xí)，還多次前往新加坡、臺(tái)灣、墨爾本、東京等地訪學(xué)交流。 ★《坐標(biāo)中法澳日新，直擊國外急診圈》第八期 ★ |
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