敝人曾經一直以標準體重而自戀不已。某一年的某一個秋冬，吃了特么多的羊肉之后，達到了另一種平衡：平均1厘米1市斤！當時的體會是：低頭望不盡腳趾，蹲下心跳就擠到喉嚨口，起立必然向后倒退幾步才能站穩(wěn)…… 我想這種體驗胖子們都有過吧。

隨著胖子的增多，肥胖逐漸受到關注，1999年被一審判定：肥胖是一種疾??！是疾病就必須治療，要治療就必須認清楚病因發(fā)病機制。肥胖同時也是一種“犯罪”，因為它可以生出好多疾病。

人之所以會變胖的原因不外是進的多出的少，即飲食能量攝入超過機體的消耗量，醬紫就形成過剩，過剩的能量轉化成肥肉，隨著肥肉的逐漸變多，就形成肥胖。

肥肉主要是脂肪，脂肪組織主要以甘油三酯的形式存在。人體攝入的葡萄糖多數作為能量被組織利用，其余則在肝臟轉變成肝糖原和甘油三酯。

小腸和肝臟合成的甘油三酯分別以乳糜微粒、極低密度脂蛋白的形式進入血循環(huán)，被組織血管內皮細胞的脂蛋白酯酶水解成脂肪酸，脂肪酸被攝入細胞再合成為甘油三酯。

脂肪組織中的甘油三酯從不間斷更新。在機體需要能量的時候，比如運動或饑餓，脂肪細胞所儲存的甘油三酯分解，釋放的脂肪酸被組織攝取氧化供能。

肝臟不僅是合成脂肪酸生成內源性甘油三酯的場所，也是進行氧化代謝的重要器官，還可以生成酮體供心臟、腦、腎、骨骼肌等攝取利用。

能量的攝入來源于每天的飲食。下丘腦是機體控制食物攝入、能量平衡的神經體液調節(jié)的關鍵部位。下丘腦各神經區(qū)域通過接受、整合、發(fā)放食欲信號相互聯(lián)系，相互影響，從而達到對食欲的調節(jié)。

人體進食熱量超過消耗所需能量時，幾乎完全轉化為甘油三酯而儲存在脂肪組織中。飲食中過多攝入糖和脂肪，合成甘油三酯的原料增多，脂肪細胞內不斷蓄積甘油三酯而使細胞體積增大，肥肉越來越多，必然導致肥胖。

當然，飲食量的調節(jié)失控也會變胖，比如神經內分泌調節(jié)失控，抗精神病藥物引發(fā)的肥胖，胰島素可以促進甘油三酯合成，而激素可以刺激胰島素分泌，同樣使甘油三酯合成旺盛引起肥胖。

同樣，甘油三酯分解代謝降低及能量消耗的減少也會引起肥胖。

左一：敝人才叔   右一：肥胖克星 林振龍主任

中醫(yī)一般認為肥胖是痰濕。肥人多痰濕嘛，這句話是清代喻嘉言說的。《內經》講：“人有脂、有膏、有肉”。那么膏和脂就是油，就是肥肉。這些膏脂參與能量代謝，是機體生長發(fā)育不可或缺的物質。所以《內經》講：“其民華食脂肥，故邪不能傷其形體”。

但是，膏脂異常了會阻滯氣機，留滯臟腑，導致疾病。您看很瘦的人，皮膚缺少光澤。就像《內經》講的“身無膏澤”一樣。反過來，您看那些肥人，身上往往隱藏了很多疾病，所以《內經》還講：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”這正說明了膏脂是肥胖的根源所在。

那么，中醫(yī)認為肥胖的病因主要有兩個方面，一個是吃得多，嗜食肥甘；另一個是缺乏運動，好逸惡勞。

“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿”。古人講：“食肥則氣滯而不達，故內熱。食甘則中氣緩而善留，故中滿。”可見過食肥甘厚味會引起中焦脾胃負擔過重，營養(yǎng)成分過度堆積引起中滿，出現(xiàn)肥胖。

教科書這樣描述肥胖的病機：胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內熱壅塞。而這句話可以用兩個字高度概括，那就是：中滿。這是內經有的，中滿其實就是臟腑氣化功能不正常了，氣機轉不動了。

中滿的中，指中焦，也就是脾胃，脾胃又被中醫(yī)人稱為中土，胃為陽土，脾為陰土，胃主受納、腐熟水谷，脾主運化、輸布津液，胃氣主降，脾氣主升，胃喜潤而惡燥，脾喜燥而惡濕。脾胃就是這樣子處于潤燥適宜，升降有序的平衡之中。

肥胖之人通常是長期過食肥甘厚味，當進食超過脾胃的運化能耐時，必然引起脾胃氣機郁滯，水谷運化失常，肥礙胃，甘滯脾，有形之物郁滯腸胃，則氣機壅滯，此階段形成了“邪氣盛則實”，屬實證；時間長了則脾氣虛弱，導致形盛氣衰。張仲景在《金匱要略》中說到：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之”。這個“尊榮人”就是指形盛氣衰的肥人。

所以，肥胖早期通常為邪實；后期因實致虛，或形成虛實夾雜。實胖以青壯年為主，食欲旺盛，外向開朗，精力充沛；虛胖以中老年人為主，不愛動，愛動怒，胸悶心慌，頭昏乏力；虛實夾雜型介于兩者之間。

《內經》根據膏脂的分布把肥胖分成三型：膏人，脂人，肉人。膏人表象身小腹大，典型腹型肥胖，通常氣虛。脂人整體肥得比較勻稱，屬于均一性肥胖；肉人表現(xiàn)為虎背熊腰，皮肉結實，典型肌肉男類型。這是內經的分類法。

肥胖是多種慢性疾病的危險因素，她能生出好多的疾病，包括糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停綜合癥、呼吸困難、焦慮、冠心病、高血壓、骨關節(jié)炎、癌癥、生殖功能障礙、多囊卵巢綜合征等，因此對肥胖的治療非常必要。

肥胖主要是吃得多，病位在脾胃，治療上應該從太陰陽明入手，實則陽明、虛則太陰嘛?！秲冉洝分v過：“先病而后生中滿者知其標”。所以必須治療中焦脾胃。脾運則痰不生，氣暢則土不壅，治療大法補氣開郁消除膏脂。專用的藥物有山楂、紅曲、佩蘭等。

現(xiàn)代醫(yī)學治療肥胖的手段主要包括：控制飲食，體育運動，以及口服食欲抑制劑和抑制脂肪類物質吸收的藥物，如西布曲明、奧利司他，只可惜都有些不良反應。

手術治療是重度肥胖的治療手段之一。我院大外科主任林振龍帶領他的團隊正在開展肥胖的手術治療。下面是林振龍主任的講課課件，大家一起學習一下。

高大上的風采有木有