在落枕中，最常遇見受累的肌肉有4塊，分別是斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌。

針刺肌肉的方法主要有肌肉起止點(diǎn)療法和肌腹的阿是穴斜刺法。

對(duì)于扎肌肉，要想扎的準(zhǔn)，前提是必須能夠正確地評(píng)估出有問題的肌肉，要不扎了也白扎。

斜方肌

斜方肌有問題，患者在左右轉(zhuǎn)動(dòng)脖子時(shí)，會(huì)出現(xiàn)少陽經(jīng)位置的牽扯痛，特別是伴有肩井穴周圍的不適。

治療取穴：風(fēng)池上，即斜方肌的起點(diǎn)，在枕骨的上按壓尋找最應(yīng)的壓痛點(diǎn)，針后讓患者左右轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，看能否有減輕。

還有一招，在肩井穴附近，把斜方肌肌腹捏起來，這樣扎起來就不會(huì)怕弄出氣胸什么的。

在痛點(diǎn)或僵硬處斜刺進(jìn)針，行雞爪刺法，多能感覺手下有肌肉跳動(dòng)感，這也能快速松解斜方肌。

肩胛提肌

如果落枕是因?yàn)榧珉翁峒〕霈F(xiàn)問題，常會(huì)有脖子左右轉(zhuǎn)動(dòng)明顯受限的情況，因?yàn)榧珉翁峒∈穷i椎僵硬而不能轉(zhuǎn)動(dòng)的主要兇手。

患者還會(huì)告訴你，從頸椎后（小腸經(jīng)的位置，即膀胱經(jīng)的外側(cè)一點(diǎn)）到肩胛骨內(nèi)上角有一根筋扯著痛，而且頭也沒法順利左右轉(zhuǎn)動(dòng)。

治療取穴：肩外俞，其實(shí)就是肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)上角的附著點(diǎn)。在針刺前，可以先投石問路，按壓一下肩胛骨內(nèi)上角的痛點(diǎn)，同時(shí)讓患者輕微活動(dòng)頸椎，如果患者覺得癥狀有所緩解，那就在按壓處直刺下針，多能有奇效。

胸鎖乳突肌

胸鎖乳突肌的問題，會(huì)表現(xiàn)的比較隱秘，不會(huì)表現(xiàn)出整條胸鎖乳突肌疼痛。

患者會(huì)說在頸椎少陽經(jīng)側(cè)的中段痛，這時(shí)容易與斜方肌混淆。

但是，也很好鑒別，因?yàn)樾狈郊《喟殡S肩井部位的疼痛，而胸鎖乳突肌則沒有。

有時(shí)候患者也會(huì)說轉(zhuǎn)脖子時(shí)下巴扯著痛。通過觸診胸鎖乳突肌，左右對(duì)比后，會(huì)發(fā)現(xiàn)病變側(cè)的胸鎖乳突肌肌張力更高，并且起止點(diǎn)都能找到明顯的痛點(diǎn)。

治療取穴：完骨穴、氣舍穴，這兩穴是胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)的位置。在起止點(diǎn)附近，找最痛的點(diǎn)下針就可以。

需要注意，完骨穴一定要扎到乳突骨面上，因?yàn)樾劓i乳突肌止于乳突上，而氣舍穴就要扎在胸鎖乳突肌起點(diǎn)的胸骨頭或鎖骨頭的肌腱上，用1寸的針進(jìn)3-5分就可以，不需要太深。

扎上針后，叮囑患者活動(dòng)頸椎，從小范圍逐漸增大。對(duì)于胸鎖乳突肌的痙攣，除了針刺外，再配合在局部用手輕柔地按摩放松，可以很快地松下來。

斜角肌

若斜角肌痙攣，患者能感覺斜角肌局部的牽扯疼痛不適。

有一部分患者，落枕之后，在活動(dòng)頸椎時(shí)會(huì)出現(xiàn)肩胛縫位置的酸痛，可是按壓肩胛縫卻找不到明顯壓痛點(diǎn)，這是斜角肌在作怪，這種情況臨床還挺常見的，很容易誤診。

為什么？因?yàn)榧珉伪成窠?jīng)是從斜角肌中穿出，走行到后背，支配肩胛縫周圍的感覺。

如果斜角肌緊張，容易卡壓肩胛背神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)肩胛縫的不適感，這種感覺是模糊的，患者或者醫(yī)生都常沒法在肩胛縫找到明顯的壓痛點(diǎn)。這時(shí)需要處理的是斜角肌，而非肩胛縫。

治療取穴：天鼎穴，這穴在斜角肌的肌腹上。為啥前面的三塊肌肉都有扎在肌肉的起止點(diǎn)上，而唯獨(dú)斜角肌要扎肌腹？

了解斜角肌的解剖后，就明白斜角肌是分為前、中、后三束，起點(diǎn)在C2-C7的頸椎橫突前后結(jié)節(jié)，而止點(diǎn)在第一和第二肋骨上。

可見，斜角肌的起止點(diǎn)的范圍很大，在扎的時(shí)候很難找的準(zhǔn)，因此扎肌腹反而會(huì)更有效率，在斜角肌肌腹最痛的地方下針斜刺就可以。當(dāng)然，針后活動(dòng)頸椎是少不了，要不肌肉沒法短時(shí)間內(nèi)松下來。

特別要注意的是，后斜角肌，它的表現(xiàn)也是在肩胛骨內(nèi)上角附近痛，需要和肩胛提肌做鑒別。

如果患者感覺在肩胛骨內(nèi)上角的深處痛，并且用手按壓肩胛骨內(nèi)上角，活動(dòng)脖子并沒有任何緩解，可能就要考慮是后斜角肌的問題了。

扎后斜角肌需要有點(diǎn)技巧，在痛點(diǎn)下針，一般需要深刺大約1寸半左右，到達(dá)第二肋骨骨面。當(dāng)然肥瘦各異，深淺不一，這里只是提醒需要深刺，因?yàn)楹笮苯潜恍狈郊『图珉翁峒∷采w，針需要穿過2塊肌肉才能到達(dá)后斜角肌的肌腹，太淺了，是碰不到的。如果是后斜角肌的問題，又扎準(zhǔn)了，癥狀應(yīng)該馬上就能緩解。

除了這4塊肌肉，別的肌肉就不會(huì)受累嗎？

當(dāng)然不是，只不過這4塊肌肉在臨床上最容易出現(xiàn)問題，也是比較好評(píng)估。

肌肉扎的好，必須解剖學(xué)的好。如果解剖玩的不夠熟，對(duì)于其他的肌肉的問題，也可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證、疼痛部位辨證的方法來處理，沒必要死砸肌肉起止點(diǎn)這招。

附上：

落枕的經(jīng)絡(luò)辯證刺法：落枕，針刺全部的套路【1】

落枕的疼痛部位刺法：落枕，針刺全部的套路【2】

未完，待續(xù)。