來源丨中國風濕病公眾論壇

白塞病在我國并不少見，可累及各個年齡段，尤以20-40歲青壯年多見，基本病理改變?yōu)榉翘禺愋匝苎?，動脈受累可導致動脈瘤，常發(fā)生在股動脈和腹主動脈等部位。合并假性動脈瘤患者有瘤體破裂風險，該如何處理？

不忽視原發(fā)病的治療

常使用激素、抗炎和抗結核治療，根據臨床表現(xiàn)及紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）判定病情活動和調整藥物。對于重癥病例，可聯(lián)用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、秋水仙堿、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A和（或）雷公藤等。術前用激素和免疫抑制劑可有效防止動脈瘤吻合口復發(fā)及其他部位動脈瘤形成，術后嚴格控制感染情況下，應盡早用激素和免疫抑制劑。

最好進行增強CT或磁共振血管成像檢查，不做造影

動脈穿刺和置管易使血栓形成或假性動脈瘤形成，且當瘤體內附壁血栓較多時，造影法易致動脈管徑正常假象。

把握手術指征和時機

白塞病合并的（假性）動脈瘤有生長快和易破裂的特點，一旦瘤體破裂，死亡率極高，且破裂可能性與瘤體大小無正相關性。如動脈瘤有增大趨勢或已發(fā)生破裂，應及時手術。無論采用傳統(tǒng)手術還是微創(chuàng)介入治療，術后極易發(fā)生吻合口并發(fā)癥或支架錨定區(qū)假性動脈瘤等，需再次外科治療。

尤其是病變急性期，當炎癥標志物很高時，外科治療常有較高的復發(fā)和吻合口破裂風險，故外科干預最好選擇在炎癥相對平穩(wěn)期進行（最好在免疫抑制劑嚴格控制下行手術）。但尚不明確穩(wěn)定多長時間才算最佳手術時機。

選擇好的手術方法

傳統(tǒng)血管外科開腹手術（瘤體切除、人工血管/自體靜脈間置換）是臨床處理動脈瘤的經典方法，但死亡率和復發(fā)率較高，雖然動脈瘤腔內修復術可降低死亡率及復發(fā)率，不過又陸續(xù)出現(xiàn)支架末端錨定區(qū)假性動脈瘤復發(fā)報道。

一般來說，需手術的白塞病合并動脈瘤患者，微創(chuàng)治療可作為首選，但應盡量選用無裸支架的覆膜支架。如選擇血管置換術，應選定相對無病變的動脈吻合口，術中需加固吻合口縫合，一般采用瘤體結扎和曠置法，以簡化手術，減少假性動脈瘤發(fā)生，但如瘤體累及重要臟器造成壓迫或瘤體較大位于關節(jié)處影響活動時，應切除瘤體。