嘉賓：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝純毅主任

了解肝細(xì)胞癌的基本常識(shí)

1）肝細(xì)胞癌是這樣形成的

肝細(xì)胞癌與其他的一些常見(jiàn)實(shí)體腫瘤（比如胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、甚至甲狀腺癌）一樣，都有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，但是與其他一些腫瘤也有不同，它有一個(gè)很顯著的特點(diǎn)，就是往往發(fā)生在一個(gè)長(zhǎng)期慢性的肝病基礎(chǔ)上，比如說(shuō)長(zhǎng)期慢性的肝炎、肝硬變。

在我們國(guó)家，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝硬化，乃至一些特殊地區(qū)的水污染、黃曲霉毒素的污染等，都是導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性肝病的主要病因。當(dāng)然有些病因是地區(qū)性的，它的高發(fā)區(qū)域往往也是肝硬化、肝癌的高發(fā)區(qū)域，所以這些因素我們認(rèn)為是肝癌的高發(fā)因素。

2）肝細(xì)胞癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

其實(shí)在比較早期的時(shí)候，肝癌包括其他一些常見(jiàn)的惡性腫瘤，比如說(shuō)乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等，往往都沒(méi)有特異的癥狀。而對(duì)于肝癌來(lái)講，由于它多發(fā)生在一些長(zhǎng)期慢性的肝病的基礎(chǔ)上，所以說(shuō)很多肝病的癥狀與肝癌的早期表現(xiàn)是伴隨而來(lái)的，比如說(shuō)納差，也就是說(shuō)我們食欲不好、乏力、沒(méi)有精神、厭食，甚至消瘦、黃疸、腹水、蜘蛛痣、下肢腫脹等。這些都可能是一些肝癌的表現(xiàn)，也可能僅僅是嚴(yán)重肝硬化、嚴(yán)重肝病的表現(xiàn)。所以，我們要明白，很多惡性腫瘤，包括肝癌在早期是沒(méi)有特征性的表現(xiàn)的。

肝細(xì)胞癌的相關(guān)檢查

1）兩類人群需要進(jìn)行肝細(xì)胞癌篩查

肝細(xì)胞癌的篩查分成高危人群篩查和腫瘤本身針對(duì)性的篩查。高危人群篩查是針對(duì)有高危因素的人群進(jìn)行篩查，比如說(shuō)長(zhǎng)期慢性乙肝病人、有肝硬化的病人、患有丙肝的病人，這些都是我們醫(yī)生所指的肝癌的易發(fā)高危人群，也就是我們進(jìn)行肝癌篩查的重點(diǎn)人群。另外一部分，我們需要重點(diǎn)關(guān)注的人群就是那些肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了可疑的病變，但是又沒(méi)有明確是腫瘤的這部分病人，或者沒(méi)有明確是惡性腫瘤、肝癌的這部分病人就需要進(jìn)行特殊的、關(guān)注性的檢查。他的檢查期限、檢查的關(guān)注度都要比一般的高危人群還要具體，關(guān)注度還要高一些。

2）影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，是肝細(xì)胞癌篩查的主要方式

對(duì)于肝細(xì)胞癌針對(duì)性的檢查，主要分為影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查最常用的是體表超聲，這是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的一種檢查方法。它有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，比如對(duì)檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平以及對(duì)設(shè)備要求比較高。另外，必要的時(shí)候我們還會(huì)采用增強(qiáng)的CT或者核磁等等。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括肝功能檢查、血常規(guī)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查。對(duì)于肝細(xì)胞癌，腫瘤標(biāo)志物的檢查，主要的一個(gè)檢查項(xiàng)目是甲胎蛋白，就是我們常說(shuō)的AFP。如果是膽管細(xì)胞癌，除了甲胎蛋白以外，往往還包括了CA199，以及癌坯抗原，也就是我們常說(shuō)的CEA。

3）診斷肝細(xì)胞癌，通常不需要病理學(xué)檢查

關(guān)于肝細(xì)胞癌的診斷，要特別要強(qiáng)調(diào)的是，肝細(xì)胞癌是唯一一個(gè)不需要病理學(xué)診斷的實(shí)體瘤。通過(guò)影像學(xué)的診斷，就能夠確診。當(dāng)然在一些特殊情況下，在影像學(xué)表現(xiàn)不是那么確切，不是那么典型的時(shí)候，其他一些相關(guān)的檢查手段，比如增強(qiáng)的超聲、針吸活檢，都是必要的手段。但是對(duì)于絕大多數(shù)肝細(xì)胞癌來(lái)講，通過(guò)增強(qiáng)的CT或核磁就能做出明確的診斷。

免疫治療，超出預(yù)期的肝細(xì)胞癌治療方式

1）多種方式可以用于肝癌的治療

肝癌的治療方法包括外科治療，內(nèi)科治療，放療等等。外科治療主要包括外科手術(shù)切除，以及肝臟移植，目前認(rèn)為可以取得潛在治愈機(jī)會(huì)，當(dāng)然有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。內(nèi)科治療包括化療、以及新近發(fā)展的免疫治療、靶向治療。化療這幾年我們國(guó)家取得了一定的成果。靶向治療此前一直是索拉非尼一枝獨(dú)秀，但現(xiàn)在有一些新的藥物，尤其是侖伐替尼，給這一領(lǐng)域帶來(lái)了新的曙光。免疫治療是整個(gè)腫瘤領(lǐng)域中的一個(gè)新的熱點(diǎn)，也是最有希望的一個(gè)研究方向。它不僅僅對(duì)整個(gè)肝癌人群有超出預(yù)期的效果，而且對(duì)中國(guó)人更有好的效果。

2）免疫治療獲益突出，是肝細(xì)胞癌治療的新希望

化療、靶向治療和免疫治療這三種類型的治療方式中，針對(duì)肝細(xì)胞癌來(lái)講，免疫治療無(wú)論是在生存期的延長(zhǎng)方面，還是在有效率方面，以及今后與其他不同類型的藥物聯(lián)合應(yīng)用帶給我們的獲益方面，應(yīng)該說(shuō)給我們的希望會(huì)更大，我們對(duì)免疫治療的期待也會(huì)更高。

3）腫瘤免疫治療安全可控，值得未來(lái)深入研究和使用

免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域中，還屬于比較新興的一種方式?？梢哉f(shuō)我們對(duì)這種治療方式的研究，無(wú)論是從療效的期盼方面，還是從毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方面，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠深入。但是從目前的經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)、臨床研究的結(jié)果來(lái)看，免疫治療的療效還是非常令人滿意的，而且并發(fā)癥、毒副反應(yīng)，都在可控制的范圍內(nèi)，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)必要引起太大的憂慮。