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《穆瑞醫(yī)生》 【英】路克·菲爾德斯 前天晚上，在網(wǎng)上無意中看到一張叫做《穆瑞醫(yī)生》的油畫，對(duì)它瞬間有了興趣，查閱了一些文獻(xiàn)，了解了這幅畫所表達(dá)的意境，與諸位分享。 這是當(dāng)時(shí)那個(gè)年代醫(yī)生看病的一個(gè)場(chǎng)景。她沒有慘烈、驚心動(dòng)魄的場(chǎng)面，這是一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生在看病的場(chǎng)面，坐著的那位堅(jiān)毅自信的男性就是穆瑞醫(yī)生，也是畫面的主人公。這是穆瑞醫(yī)生出診看病過程中的一個(gè)畫面。 這張畫所展示的是一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)病孩，一個(gè)父親，一個(gè)母親。 整個(gè)畫面一看，外面有光線，屋內(nèi)有燈光。它都映襯著這家主人的地位、內(nèi)心展示的表現(xiàn)形式和外在的一種基本狀態(tài)。光線很充足，人的臉色看上去還不錯(cuò)，當(dāng)然患兒臉色還是有點(diǎn)蒼白。 這種光線的表現(xiàn)，您看右邊窗戶有光線的射入，實(shí)際上告訴我們一個(gè)細(xì)節(jié)，時(shí)間應(yīng)該是清晨，一縷清晨的陽光已經(jīng)流入房間。而左側(cè)的桌燈依然開著，告訴我們經(jīng)過一夜的不眠，醫(yī)生已經(jīng)為患兒做了診治的努力。 患兒非常安靜地睡著，說明孩子由疾病的煩躁不安、痛苦不堪狀態(tài)，已經(jīng)安詳入睡了。說明這個(gè)治療是有效的。患兒已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)比較安靜的狀態(tài)。 再看畫面后面還有一個(gè)男人，這就是畫家本人，英國畫家路克·菲爾德斯，他把自己畫在比較暗淡的一個(gè)角落里，但這并不是意味著他不重要，雖然位置不重要，但他的眼神與內(nèi)心表現(xiàn)一點(diǎn)也不減弱，眼神流露出，一種對(duì)醫(yī)生的信任，他內(nèi)心肯定在想，我唯一的女兒性命都交給您了，放心那。 右側(cè)窗前趴在桌上的還有一個(gè)女性，很顯然是母親，母親的心里比較脆弱，而母親的愛心總是表達(dá)在臉上和自己激動(dòng)的心情上，我們看到的是母親趴在桌子上睡著了，她已經(jīng)一夜未眠，而且很難過，孩子一會(huì)兒哭，一會(huì)兒叫，那母親肯定跟著很著急，也搞得疲憊不堪，此時(shí)，孩子睡著了，母親也趴著小睡一會(huì)兒。 這個(gè)畫面多么的精彩，四個(gè)人四種不同的表現(xiàn)、四種不同的心態(tài)，而這些表現(xiàn)印證了一個(gè)非常重要的結(jié)果，就是家屬對(duì)醫(yī)生的高度信賴。 這是一個(gè)醫(yī)患關(guān)系非常和諧的場(chǎng)面。特別展示了一個(gè)醫(yī)生關(guān)愛病人的一種心境和一種博愛的胸懷，以及一種充滿人情的濃郁氛圍，而這種氛圍，實(shí)際上，過去一直發(fā)生，現(xiàn)在經(jīng)常發(fā)生，這種關(guān)系，我們希望不斷展現(xiàn)、時(shí)時(shí)出現(xiàn)，并且成為一種常規(guī)，這是我們今天追求的一個(gè)目標(biāo)。 畫面還有其他精彩部分，這一部分展示的是醫(yī)學(xué)不一定要依靠非常先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，這畫中，我們看不到醫(yī)院中看到的那么多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和藥品，只有一盆水，一個(gè)水杯，一點(diǎn)破紗布，幾塊毛巾，就這些。這只是最簡單的物理降溫，人人都做得到的一些基本動(dòng)作在畫面中展示出來，這些展示絲毫沒有影響醫(yī)患之間的關(guān)系。 在這里，我們又要進(jìn)一步思考，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備固然重要，因?yàn)檫@一系列醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這一系列技術(shù)的引入，以及設(shè)備的引入，使人類健康得到了大幅度的提升，使我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越清楚，越來越深刻。 但相反，因?yàn)橛辛诉@么多所謂的先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備都在影響著我們今天醫(yī)生與患者的直接溝通。 可以說那些先進(jìn)設(shè)備，是醫(yī)生與患者之間的第三者，醫(yī)生現(xiàn)在開個(gè)單子叫病人檢查，病人就和冷冰冰的機(jī)器打交道，打完交道之后回來，醫(yī)生看了結(jié)果，緊接著醫(yī)生開了一堆藥給患者吃，吃完以后怎么樣，下次來再說，這是我們很多人在醫(yī)院中所看到的現(xiàn)象，當(dāng)然這些現(xiàn)象多數(shù)產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)效果。 我們都相信，診斷治療水平已經(jīng)是大幅度提高了，但是醫(yī)生與患者之間的溝通卻少了。 好佳在，中醫(yī)不需要任何先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備（也不排斥先進(jìn)設(shè)備），只要三個(gè)手指頭，只要三個(gè)手指頭感覺正常，診室安靜，醫(yī)生思維集中，很容易達(dá)到治病和溝通兩不誤境界。所以看病，首先考慮中醫(yī)。 第54講 大建中湯證 “心胸中大寒痛”，“心胸”指病變部位，在心下胃脘部以及胸腹部，范圍很廣。心胸什么情況？“寒痛”，這兩字告訴我們主癥是疼痛，寒，給疼痛定性，這種痛屬于寒。不僅寒痛，而且特別厲害，所以叫大寒痛。 “嘔不能飲食”，嘔吐厲害，不能進(jìn)食。 “腹中寒”，說明病機(jī)，是腹中陰寒內(nèi)盛。 “上沖皮起，出見有頭足”，這是形容腹中寒氣攻沖，肚皮出現(xiàn)凸起，好像孕婦一般，可以見到類似胎兒頭與足的塊狀物，上下鼓動(dòng)。 “上下痛而不可觸近”，形容疼痛劇烈不讓觸摸。 “大建中湯主之”，用大建中湯治療。 大建中湯由蜀椒二合，“二合”是約略數(shù)，大概有普通茶杯半茶杯，干姜四兩，人參二兩。 “上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之?！?/span> 蜀椒、干姜、人參三藥放一起，加入四升水，大約800ml，煮到剩一半（400ml），濾出藥湯，加入飴糖200ml，然后用微火熬到300ml。 上藥分兩次喝，一次150ml。喝第一次藥后大約燒一頓飯功夫，這時(shí)可以喝半碗粥，然后再喝第二次湯藥。 吃藥當(dāng)天只能喝粥，粥宜溫?zé)?，并且注意腹部保暖?/span> 這條方證，仲景從病機(jī)，臨床表現(xiàn)，治療選方，煎服方法及注意事項(xiàng)做了闡述。孫思邈在《千金要方》做了補(bǔ)充，書中說：“心協(xié)中大寒大痛，嘔不能飲食，飲食下咽，自知偏從一面，下流有聲，決決然，若腹中寒氣上沖皮起，出見有頭足，上下而痛，其足不可觸近”。 綜上，大建中湯證是由脾陽虛弱，中焦寒盛所致。出現(xiàn)自腹至胸部廣泛而劇烈疼痛。由于寒邪內(nèi)盛，上下沖逆，出現(xiàn)肚皮凸起如頭足狀。寒邪攻沖，氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)痛不可近。寒邪犯胃，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐不能飲食。 病機(jī)屬于脾陽虛弱，陰寒內(nèi)盛。治療宜培補(bǔ)中氣，溫中散寒。選方大建中湯。飴糖建中緩急止痛；人參培補(bǔ)中氣；蜀椒、干姜溫中散寒。 該證雖屬陰寒內(nèi)盛，但本質(zhì)上屬于中焦脾胃虛寒，所以用大建中湯扶助中焦陽氣，達(dá)到扶正祛邪，緩急止痛的目的。 大建中湯證與附子粳米湯證都見有腹痛嘔吐，病機(jī)差不多，但病勢(shì)嚴(yán)重程度不同，所以用方也就不一樣了。 同名建中湯。大建中湯用人參、干姜、蜀椒、飴糖，都是辛甘之品，溫陽散寒，治療陰寒內(nèi)盛引起的心胸中大寒痛。小建中湯用桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、飴糖，辛甘酸味并用，調(diào)和陰陽，用于治療陰陽失調(diào)，上熱下寒的虛寒腹痛。兩方都是建中氣，而作用大小緩急不同。 對(duì)于腹?jié)M痛的辨證論治，唐容川有一段話說得特別好，他說：“上節(jié)方言腹?jié)M者當(dāng)下，此節(jié)便舉腹?jié)M者當(dāng)溫，一是大熱，一是大寒，對(duì)舉以為衡，而后能于同中辨異也。謹(jǐn)按此篇，節(jié)節(jié)皆是對(duì)勘之文，故必有風(fēng)冷一節(jié)，方言不可下，而厚樸七物湯一節(jié)，即以當(dāng)下者較之；才用七物湯下之，旋即出附子粳米湯之證，又以為當(dāng)溫。蓋同是腹?jié)M，而飲食如故則當(dāng)下，飲食嘔吐則又當(dāng)溫；痛而雷鳴嘔吐則當(dāng)溫，痛而閉實(shí)則又當(dāng)下。故下文又出三物、大柴胡、大承氣證以比較之。數(shù)方主下者，皆以其腹?jié)M，然而腹?jié)M又有大寒之癥，其滿更甚，似乎可下，而痛嘔不食，與閉實(shí)能食者有別，又當(dāng)大溫，宜用大建是。節(jié)節(jié)對(duì)勘，層層駁辨，學(xué)者知此，乃可以讀仲景之書?！?/span> 本文手稿 一騎絕塵走千里,五關(guān)斬將震坤乾. 忠心報(bào)國為梁棟,肝膽護(hù)兄鑄鐵肩. |
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