根治性手術(shù)切除后的I期肺腺癌患者有20%-30%的5年復(fù)發(fā)率。2011年IASLC/ATS/ERS的肺腺癌新分類提出了5種不同生物學(xué)行為和預(yù)后的腺癌亞型(貼壁、乳頭、腺管、微乳頭和實(shí)性)，可有效預(yù)測(cè)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存。此外，隱匿性的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是另一個(gè)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的可能因素。

WHO肺腫瘤組織學(xué)分類(2015版)給予淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移具體的定義：即轉(zhuǎn)移灶小于0.2 mm。目前淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是否被認(rèn)作為轉(zhuǎn)移，及對(duì)患者預(yù)后的影響仍存爭(zhēng)議。來(lái)自上海市肺科醫(yī)院的陳昶研究團(tuán)隊(duì)試圖明確腺癌不同亞型與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并明確其預(yù)后價(jià)值，相關(guān)結(jié)果發(fā)表在American Journal of Surgical Pathology上。

研究納入術(shù)后病理診斷為I期的浸潤(rùn)性肺腺癌患者235例，共3,314個(gè)淋巴結(jié)樣本。腺癌成分根據(jù)新分類進(jìn)行診斷，明確主要成分以及次要成分。用角蛋白(CK)[細(xì)胞膜染色]和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1(TTF-1)[細(xì)胞核染色]免疫組化染色的方法檢測(cè)淋巴結(jié)中的微轉(zhuǎn)移灶。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，35例(15%)患者被檢出淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。按陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)分層，26例有1個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性，9例有2個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性；按淋巴結(jié)站數(shù)分層，15例N1陽(yáng)性，20例N2陽(yáng)性。

（單個(gè)細(xì)胞型淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移：A, CK染色; B, TTF-1; 細(xì)胞簇型淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移：C, CK染色; D, TTF-1）（注：連續(xù)切片，CK、TTF-1雙陽(yáng)性則定義為微轉(zhuǎn)移陽(yáng)性）

生存分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與患者較差的RFS (P < 0.001)和os="" (p="">< 0.001)有關(guān)。多因素分析也進(jìn)一步明確，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是i期肺腺癌患者預(yù)后更差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(rfs:="" p="0.002," hr="2.22," 95%="" ci,="" 1.26-3.92;="" os:="" p="0.004," hr="2.70," 95%="" ci,="">

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腺癌中含有微乳頭成分(P < 0.001,="" or="7.10," 95%="" ci,="">

生存分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與患者較差的RFS (P = 0.039)和OS (P = 0.002)有關(guān)。多因素分析也進(jìn)一步明確，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移是其預(yù)后更差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RFS: P = 0.002, HR = 2.92, 95% CI, 1.35-6.31; OS: P = 0.003, HR = 3.87, 95% CI, 1.57-9.53)。

淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與肺腺癌的微乳頭成分存在著密切的相關(guān)性，并與患者的預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)于常規(guī)淋巴結(jié)HE染色陰性且病灶含有微乳頭成分的I期肺腺癌患者，可進(jìn)一步采用免疫組化方法的來(lái)檢測(cè)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的情況，從而獲得更準(zhǔn)確的預(yù)后信息。

文章來(lái)源：Relationship of Lymph Node Micrometastasis and Micropapillary Component and Their Joint Influence on Prognosis of Patients With Stage I Lung Adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2017 Jul 7. doi: 10.1097/PAS.0000000000000901.

注：感謝來(lái)自上海肺科醫(yī)院的戴晨陽(yáng)醫(yī)生供稿！