曾經(jīng)，一位頻繁發(fā)作腦梗死的患者來到北京朝陽醫(yī)院高壓氧醫(yī)學科住院治療。

這次入院前7個月，他第一次發(fā)作急性腦梗死（又稱中風、缺血性腦卒中），右邊身體活動不如以前利索了。由于急性腦梗死具有復發(fā)率高的特點，為預防腦梗的再次發(fā)生，當?shù)蒯t(yī)生給予了他阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。

腦梗死的特點（本圖來自網(wǎng)絡(luò)）

然而，僅僅過了不到2個月（入院前5個月），他就發(fā)生了第二次腦梗死。又過了將近4個月（入院前1個月），他發(fā)生了第三次腦梗。也就是說：盡管使用了阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，他仍然在將近半年的時間內(nèi)復發(fā)了2次腦梗。

抗血小板藥物在預防腦梗死方面已應用多年，在這兒給大家介紹幾個研究結(jié)果，它們都被寫入了《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。

· 大型試驗（CAST和IST）顯示：卒中后48小時內(nèi)口服阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死率或殘疾率，減少復發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風險。

· 早期（發(fā)病后24 小時內(nèi)）聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林21 天可減少輕型卒中（NIHSS評分≤3分）患者90 天內(nèi)缺血性卒中復發(fā)率。

· POINT研究也顯示早期（發(fā)病后12 小時內(nèi)）使用聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林并維持90 天也可降低缺血性卒中復發(fā)風險，但增加出血的風險。

既然很多大規(guī)模研究都顯示出阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以降低腦梗復發(fā)風險，這位患者又為何仍然在短期內(nèi)頻繁發(fā)作腦梗？他所服用抗血小板藥是否起效了？

就在我們對此感到困惑不解的時候，臨床藥師王子惠提出建議——可以求助精準醫(yī)療幫他找到原因。

問：什么是精準醫(yī)療？

答：是一種將個人基因、環(huán)境與生活習慣差異考慮在內(nèi)的疾病預防與處置的新興方法。是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學的交叉應用而發(fā)之起來的新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式。

也就是說，精準醫(yī)療更重視“病”的深度特征和“藥”的高度精準性；是在對人、病、藥深度認識基礎(chǔ)上，形成的高水平醫(yī)療技術(shù)。

王子惠針對這位患者，提出的精準醫(yī)療措施就是：

氯吡格雷藥物基因檢測。

下面就是這位患者的氯吡格雷藥物基因檢測結(jié)果。

從中可以發(fā)現(xiàn)，他屬于慢代謝型。

這慢代謝型又意味這什么呢？和他頻繁發(fā)作腦梗有什么關(guān)系？

原來氯吡格雷是一種藥物前體，需經(jīng)過CYP2C19代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝物后才能發(fā)揮作用。如果基因型CYP2C19酶活性低，就意味著氯吡格雷的效果差。

至此，他服用雙聯(lián)抗血小板藥物后，仍然頻繁發(fā)作腦梗的原因終于被找到了——由于他CYP2C19基因為慢代謝型，影響了氯吡格雷的抗血小板效果，未能起到期待中的預防腦梗死作用。

于是，在精準醫(yī)療的指導下，我們換用了不受CYP2C19基因型影響的抗血小板藥物（替格瑞洛），患者治療有效。

從2017年開始，我院高壓氧科開始藥師進臨床工作，一方面為臨床醫(yī)生提供用藥指導，一方面也為出院患者做用藥教育。

王子惠藥師在和臨床醫(yī)生一起查房

王子惠作為第一個到高壓氧科工作的臨床藥師，不僅為腦梗死患者指導抗血小板藥物的應用，還為頑固性高血壓、高脂血癥等患者結(jié)合基因檢測結(jié)果為臨床用藥提出了針對性的建議。

我院藥事部基因檢測聯(lián)系電話：010-85231631