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如果平常不是吃得那么重，很辣的東西的人啊，差不多有這樣子的比例的大黃的藥，吃到超過兩三公克通常就會拉肚子了。那這個藥的目的并不是要讓你拉肚子，所以我對于這個方子的吃法呢，我的建議就是一天只吃一次，而吃的時候呢，準備差不多300CC或者以上的就是很熱很熱的開水——就是我很建議吃柴胡龍骨牡蠣湯啊，你的那個水溫是……你可以容忍吞下去的最高溫度。然后呢，你早上呢就，只拿差不多1.5公克就夠了，不要更多了。然后，這1.5公克，你用燙燙的溫開水啊，300CC以上整個灌下去，就是用那個水的熱力啊，把那個藥性去沖開，走你的全身。那這樣子的話，你藥可以用得相當的少。因為柴胡龍牡的主要效果還是要去走一些非常細微的神經末梢，或者我們中醫(yī)這種抽象的講法的這種膜網系統(tǒng)，就是人的靈魂的這個殼子，因為人的經絡都是走在靈魂上面的啊，所以你的任何情緒創(chuàng)傷都會在你這個三焦膜網上面留下傷痕。那柴胡龍骨牡蠣湯主要的功能是洗這個傷痕，如果你技術好的話洗衣粉不用放太多，熱水放多一點就好了。所以，像這個三焦膜網的傷痕，我覺得是非常奇跡的一種事情，就像是上個禮拜有個同學跟我講啊，其實上上個禮拜開始這個話題，上上個禮拜有同學跟我講說，他好像睡覺沒有睡得很好。然后我就說：“誒，其實我當年是有很難入睡的困擾啊。”那我就覺得我們中醫(yī)都覺得很難入睡是膽經不通嘛，那我就用療愈密碼想一想說，我就想說反正《五臟與情志》這本書是我寫的嘛，對不對？所以什么情緒傷什么經就是我說了算嘛。那我就說：“傷膽經的情緒可能是以挫敗感為主。”……那我就把我人生的回想得起來的一些比較大的挫敗感想起來，然后用療愈密碼清理一下。我就說從此以后都很好睡了，清理了一次就都很好睡了，就是我本來就是晚上很難睡，要快天亮才睡得著的，幾年來都這樣子，后來清了一次就沒事了。所以那我就跟同學講，那同學上個禮拜就跟我講說，他也清了一次，然后就都好了。所以也就是說，人的那個經絡上面的傷痕，留在這個膜網上面，你要能夠靜下心去好好的回溯你的人生，去用清理的方法是可以處理的。那如果你不用清理的方法就可以用柴胡龍骨牡蠣湯處理，因為有些時候，他的那個傷痕已經有點物質化到你的肉體上面了，所以這個湯也是算好用的，但是基本上它的原理是這樣子。就是把你好像你的……人的那個能量的膜網是一個身體表面的平原，而所有的經絡都是走在這個平原上面的公路。那這個是洗你的所有經絡上面能量創(chuàng)傷的藥，所以就記得少量燙一點的水吃，好不好？就讓它能夠行開比較要緊，不要吃多，不要吃到一直拉肚子。 然后，這個其實吃科中不太有這個反應，但是從前瑩瑩吃煎劑的時候，因為這個藥物在我們中國人的說法是說它是治“驚痰”嘛，就是人受了精神創(chuàng)傷了產生的死水，這個東西以西醫(yī)來講說不定是某一個神經上面的一點點的這個怪掉的東西。那瑩瑩從前吃煎劑的時候，好像她有告訴我說，其實第二天大便里面都會看得到有痰。然后呢，我跟小黃助教從前吃這個柴胡加龍骨牡蠣湯的煎劑的時候，我們吃下去之后的感覺是——你坐在那邊會覺得你的身體里面在發(fā)出嗡嗡嗡嗡的聲音，就整個身體里面一種嗡嗡嗡嗡這樣的聲音，就身體就開始變得好像開了一個什么馬達在里面的感覺。 那如果說是，各位同學吃科學中藥的話，我希望你對于這個藥物啊，你要有一個他的整個吃的效果。其實我這樣子教了之后柴胡龍骨牡蠣湯可以不用教了誒，差不多教一下就教完了。就是你……他的這個柴胡龍骨牡蠣湯的經驗是這樣子，就是當人有某種心理創(chuàng)傷的時候，你身上會有一個，今天的俗話是說爆點比較低的地方，從前的俗話是說會有一個按鈕，比如說你聽到某一個聲音會特別討厭，或者遇到某一類的事情會特別激怒一下，就那種很厭惡的、那種心里頭刺一下那種厭惡感。那你如果吃柴胡龍骨牡蠣湯吃對了藥的時候，那你就會發(fā)現：誒，吃了一天兩天之后，同樣，比如說我從前是聽到電話鈴聲，比如說我曾經，我說一個最簡單的精神創(chuàng)傷好了。就是比如說我睡覺的時候被電話吵醒，那那一天之中呢，我聽到電話鈴聲都會特別氣，就是可能有這樣的小小的精神創(chuàng)傷經驗。那你吃了柴胡龍骨牡蠣湯之后就會發(fā)現，誒，吃了一兩次以后，我再聽到電話鈴聲沒有那么氣了。那你的精神創(chuàng)傷可能是你鄰居的阿姨喜歡跟你羅里吧嗦，那你原來跟她坐在同一個電梯里面就“額~（頭疼）”，就是說“拜托你趕快出去，不然我要跳樓了?！薄娞堇锊荒芴鴺前?，但是等到你吃了一兩次好像聽到她啰嗦沒有那么難過了，好像開始比較放松了，就是這樣的一個精神層面的轉換是柴胡龍骨牡蠣湯的主治。 那它的效果差不多幫你洗到已經不需要再洗的時候，那我從前的經驗，還有過去一兩位同學的經驗都是這樣子。就是同樣是1.5克，一開始吃你不會拉肚子，因為它有東西可以打，它不會傷到你?？墒堑鹊侥阏娴南吹揭呀洓]事情讓它洗了，或者是說你的那些其他問題是人格模式的問題，不屬于那個，不屬于膜網創(chuàng)傷的問題。那你吃到那個不需要吃它的點的時候你再吃就會覺得，哎喲，肚子有點小痛，開始去拉肚子，也就是說它沒有東西可以打了，就開始打你了。 .  柴胡加龍骨牡蠣湯藥物組成、用量 柴胡加龍骨牡蠣湯是一張經方中醫(yī)在每天的臨床中不可或缺的經典方，不僅用于治療軀體疾病，還能調理神經精神心理不適，是一張身心調節(jié)方。 其藥物組成、用量及煎服方法如下： 柴胡四兩，龍骨，黃芩，生姜(切)，鉛丹，人參，桂枝(去皮)，茯苓各一兩半，半夏二合半(洗)，大黃二兩，牡蠣一兩半(熬)，大棗六枚(擘)。 上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。 柴胡加龍骨牡蠣湯推薦量： 原方原量：柴胡60，龍骨22.5，黃芩22.5，生姜22.5，人參22.5，桂枝22.5，茯苓22.5，半夏22.5，大黃30，牡蠣22.5，大棗22.5。 常規(guī)標準量：柴胡12，龍骨4.5，黃芩4.5，生姜4.5，人參4.5，桂枝4.5，茯苓4.5，半夏4.5，大黃6，牡蠣4.5，大棗4.5。 柴胡加龍骨牡蠣湯——臨床常用量供參考 經方中醫(yī)程醫(yī)生說明： 1.此方單從藥物組成來說，可以認為是小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹而成。 2.從用量來說，柴胡加龍骨牡蠣湯可以說是小柴胡湯的半量。如果方中每味藥物用量加倍，就更加清楚了?！谶@里，要看此方的煎服方法：此方是煮取四升，溫服一升，雖然沒有是一天的量，但按一般原則，應是一日服用四次。原量本來就是減半的，再每日四服，則每次的服用量就更小了。 3.按歷代中醫(yī)臨床應用此方經驗，在實際運用時，因鉛丹有毒，一般不用，效果也不錯，或者用磁石、生鐵落或代赭石代替。人參可以用黨參代替。桂枝可以用肉桂代替或者桂枝、肉桂二者都用。用不用大黃，可以看有無便秘。 4.此方條文只出現在傷寒論的第107條，原文是：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 5.從組方的角度與方證及藥證的角度來看，可以認為：因為有胸滿煩驚，故用龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜安神，因有小便不利，故用茯苓行津液、利小便。因有譫語，故用大黃逐胃熱、止譫語。因人一身盡重，不可轉側，故去甘草以防停濕，加茯苓逐水氣，加桂枝通陽利水。 6.臨床應用此方大的原則是：本方證可以理解為介于大柴胡湯證和小柴胡湯證之間，熱象有所減輕，但精神癥狀和軀體癥狀較為突出的狀態(tài)。即最主要的是對柴胡體質及柴胡證的掌握。 7.具體而言，本方使用目標為主訴一身盡重，動作不靈活，難以轉側，身動乏力，浮腫、麻痹，以及胸滿、煩驚嚴重，兼有神經癥之疾患。如：神經官能癥、抑郁癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、高血壓病、腦血管病、失眠等。 柴胡加龍骨牡蠣湯也有小便不利，這主要是尿頻或者尿失禁。很多因精神原因出現的小便失禁、尿頻尿急柴胡加龍骨牡蠣湯可以治療遺尿、陽痿，也可以治療脫發(fā)。千古良方?。ū景钢校┢淙梭w格壯實、精神苦惱是著眼點。 聚精會神柴龍牡 ★柴胡龍骨牡蠣湯處理三焦膜網的傷痕。它治“驚痰”，就是人受了精神創(chuàng)傷了產生的死水，這個東西以西醫(yī)來講說不定是某一個神經上面的一點點的這個怪掉的東西。 柴胡加龍骨牡蠣湯體質 形體中等或偏痩，面色偏黃，精神抑郁，心理緊張，表情單一而淡漠，主訴以自覺癥狀為多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障礙，易胸悶、食欲不振，大便或便秘或腹瀉，或有肌肉酸楚、關節(jié)疼痛。以中年和老年人為多。脈多弦緊，腹肌緊硬。 易患疾病譜：各種精神心理性疾病，自主神經功能紊亂癥，大腦衰老或退化性病癥。 柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是一味湯藥，它是由柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣為主而煮成的湯，主要用于和解清熱，神經官能癥，小舞蹈病，鎮(zhèn)驚安神。 柴胡味苦平、歸經、入肝、膽經。具有發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽。主治感冒發(fā)燒、寒熱往來、瘧疾、脅脹痛、月經不調。柴胡還有和解少陽，舒肝和胃，升陽舉陷。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經不調，子宮下垂，熱入血室的功效。 柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的禁忌事項柴胡桂枝龍骨牡蠣湯，主治傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時有譫語，身重難以轉側，現用于癲癇、神經官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者。服用的同時要注意以下幾點： 1、大葉柴胡的干燥根莖，表面密生環(huán)節(jié)，有毒，不可當柴胡用。 2、柴胡劫肝陰，在陰虛病人(舌紅少苔、口渴等)在使用時一定要配白芍、花粉之類，否則可能出現頭暈腦脹等情況。 3、柴胡治療感冒常與葛根、羌活等同用;對瘧疾癥，柴胡又可與草果、青皮等配伍應用。 4、柴胡解熱生用量宜大，升陽生用量宜小;疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。 5、桂枝加龍骨牡蠣湯用藥禁忌：桂枝龍骨牡蠣湯忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。 柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡干姜湯的區(qū)別柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡桂枝干姜湯從字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝為主，當柴胡桂枝分別遇上龍骨牡蠣和干姜的時候，將會帶來怎樣不同的功效呢? 共同點：柴胡體質、柴胡帶癥狀、肝膽等柴胡病;精神神經系統(tǒng)障礙;機體功能紊亂。 兩者之中，柴胡桂枝干姜湯證的柴胡證當更偏重些(柴胡黃芩甘草)。柴胡加龍骨牡蠣湯證涉及的機體障礙與紊亂，其范圍要廣些(藥味眾多，量不大)。 不同點：柴胡桂枝干姜湯證偏于里虛，腸胃功能低下(干姜甘草桂枝)。機體功能紊亂特別是水津代謝失調方面較甚(栝樓根牡蠣)。 柴胡加龍骨牡蠣湯證偏于里實(大黃)。精神神經系統(tǒng)障礙更顯著(牡蠣龍骨半夏)，故有語言思維障礙和神經肌肉病變。 方藥柴胡四兩(1 2克) 龍骨 黃芩 生姜(切) 鉛丹 人參桂枝(去皮) 茯苓各一兩半(各5克) 半夏二合半(6克) 大黃二兩(6克) 牡蠣一兩半(熬)(6克) 大棗六枚(擘)(3枚) 煎服上十二味，以水八升，煮取四升；內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升(現代用法：水煎二次溫服，先煎龍骨、牡蠣、鉛丹)。 原文傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(1 07) 解說本方由小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成，治少陽不和，氣火交郁，心神被擾的胸滿、煩驚、譫語、小便不利等證。方用小柴胡湯去甘草和解少陽之邪；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)肝安魂；大黃瀉內結之熱；桂枝通陽化氣；茯苓利三焦之水。務使內外之邪熱能解，肝膽之氣得以調暢為宗旨。對于精神分裂癥、癲癇小兒舞蹈癥及小兒驚癇、食厥．熱厥等證，病機屬于肝膽之氣不調者，均有較好療效。方中之鉛丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暫不宜久，并以紗布包裹扎緊入煎保險。 運用 一、癲癇 劉渡舟醫(yī)案：尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內發(fā)而上擾心神#039;心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方： 柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，黨參10克，生姜9克，龍骨15克,牡蠣15克，大黃6克(后下)，鉛丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大棗6枚。 服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐’胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。 按語：病因驚恐等情志因素，發(fā)生癲癇?！杜R證指南醫(yī)案》認為，癲癇“或由驚恐以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風猝焉暴逆”而發(fā)。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療．，有較好療效。劉老在具體運用時，常隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竺黃。 二、郁證 藍一清醫(yī)案：魏某某，女，32歲。精神不暢，時有哭笑，喃喃自語，入夜尤甚，已10余日。病因人工流產術后，情志不遂而出現上證。曾經醫(yī)院治療，服大量安定劑無效。于1983年4月20日來診。舌質紅苔黃膩，脈弦無力。 柴胡10克，桂枝10克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃7．5克，黃芩10克，半夏10克，大棗10克，合歡20克，茯苓20克，生地25克，黨參20克，日服3次。 藥后精神有所好轉，哭笑已止，但仍覺胸中悶塞，時有心煩意亂等癥。而術后已斷之惡露復來，量一般，血色暗紫，有血塊。舌質微紅苔膩轉薄，脈略弦。繼服上方3劑。諸證明顯減輕，精神暢快，只偶有心煩，惡露已絕，舌質淡紅苔薄白，脈已有緩和之象。上方繼服3劑以善其后。 按語：本案用柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝解郁，下瘀血而安五臟。柴胡配合歡以解肝氣之郁結；大黃伍生地祛惡血而生新。龍牡、茯苓斂心氣而調神；桂枝、黨參、生地、大棗又可補產后之虛。 三、狂證 周連三醫(yī)案：彭某某，男，32歲，1963年11月27日診治?；颊咴?959年因精神受刺激，導致精神失常，狂躁妄動，打人罵人，久治不愈，住精神病院多方治療無效，請周老師會診。證見：面紅目赤，狂躁妄動，打人罵人，毀壞器物，撕衣裸體，目光炯炯#039;少睡少食，哭笑無常，舌質紅苔黃膩，脈洪數。癥屬肝郁化火#039;痰火上擾。治宜舒肝利膽，祛痰瀉火。處方： 柴胡、黃芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龍骨、牡蠣各30克，桂枝9克，鉛丹6克，大棗12枚，大黃1 8克。 服上方后，涌吐痰涎二碗余，瀉下風沫，夜能安睡#039;諸證減輕。后減鉛丹為3克、大黃為9克，連續(xù)服用4劑，繼以它藥調治而愈。 按語：本方疏利肝膽，重鎮(zhèn)安神，凡屬肝郁化火，煉液成痰’痰火上擾之驚悸、發(fā)狂、胸滿、譫語、煩躁、癲癇等證，用本方治療均有良好效果。 四、驚悸怔忡(頻發(fā)性室性期前收縮) 朱進忠醫(yī)案：畢某某，男，41歲。心前區(qū)憋悶，時有心跳暫停之感。某院心電診為“頻發(fā)性室性期前收縮，住院治療四月余無效。頭暈失眠，心煩而悸，嘈雜泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脈弦而結澀。證脈相參，診為邪入少陽，心陽不振，水飲不化。擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減： 柴胡1 5克，半夏1 0克，黨參1 0克，黃芩i 0克，桂枝1 5克#039;茯苓1 5克，甘草6克，生姜9克，大棗7枚，大黃3克，龍骨1 5克#039;牡蠣1 5克 服藥3劑諸癥均減，繼服40劑諸證消失而愈。 按語，驚悸怔忡有虛實之分，虛者多因心血之不足；實者，多因于痰火。故養(yǎng)血安神，清熱化痰為本病常用之法。若肝郁氣滯，心陽不振，水飲上沖者，投以本方確有實效。 五、失眠 胡國珍醫(yī)案：梅某某，女，42歲。長期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫。患者四年前，正值產月之中，因恚怒爭吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時，后服藥亦無濟于事。曾去蕪湖市某醫(yī)院診治，皆以鮮效而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚．外出勞動至深夜方歸。冀以過度疲勞來達到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經人介紹而來試診。初診：患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡．浮腫，睡眼惺忪紅筋攀附，精神頹唐近于呆滯，一經追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時而大笑，時而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉顫動，頭昏身重，難以轉側，大便稍硬，飲食略減，脈細弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思罹病于恚怒之后，肝氣怫郁膽氣不寧，肝膽內寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健運，水濕不化，濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾，宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進退。處方： 柴胡9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克，桂枝6克，辰砂拌茯神1O克，竹瀝拌半夏9克，赭石1 5克，黨參9克，遠志9克，生姜3片，紅棗3枚。5劑。 二診：患者五日后欣喜來告日：“此方服完3劑后夜晚即可入睡二三小時，胸脅覺暢，情緒較前安定，服完5劑后已能入睡四五小時，頭昏減輕，白天精神充沛。quot;脈舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁9克，續(xù)進5劑。三診：兩眼泡浮腫見消，兩眼紅筋亦退，面色轉潤，精神益沛，已能安靜入寐。但若受驚動易醒，脈，已和緩，諸癥皆已見愈，投悅脾養(yǎng)心以資鞏固。 按語：少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創(chuàng)傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經氣為主；益脾養(yǎng)一5-，鎮(zhèn)驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮(zhèn)安神藥與遠志、膽星、天竺黃等清熱化痰藥代替之。 六、眩暈 朱進忠醫(yī)案：傅某某，女，21歲。眩暈兩個多月，某院診為“美尼爾氏病quot;，久治不效。頭暈時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，耳如蟬鳴，胸滿心煩，心下悸動，舌苔薄白，脈弦細澀。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕不化，寒熱挾雜之證。擬： 柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，去鉛丹。 2劑后諸證減輕，1 O劑后消失，繼服20劑而愈。 按語：本案眩暈非肝陽上亢，亦非氣血兩虧，乃肝郁氣滯，痰濕不化，寒熱錯雜之候，故以本方治之。 七、耳聾耳鳴(耳硬化癥) 朱進忠醫(yī)案：郭某某，女，成年人。耳鳴耳聾五年，某院診為“耳硬化癥，，，久治不效。頭暈頭脹，時輕時重，嚴重時天旋地轉，不敢睜眼，甚至惡心嘔吐，失眠心煩，胸脅苦滿，大便秘結，小便時清時黃，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結，肝膽陽明俱病。擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草，1O劑諸證好轉，30劑后頭暈耳聾消失，但仍時有耳鳴。 按語：觀本案脈證，顯為肝氣郁結，痰火阻滯，肝膽陽明俱見之侯，以本方加減而有良效。 八、陽痿 朱進忠醫(yī)案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發(fā)現陽萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之品達三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養(yǎng)之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。 柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川軍3克，黃芩9克，黨參9克，桂枝12克，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。 服藥3劑陽痿好轉，繼進20劑諸癥均愈。 按語：陽痿多責之于命門火衰，溫補下元乃醫(yī)者常用之法。然本案病情復雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調。所以治療本病必須詳審病因以論治。 九、遣精 朱進忠醫(yī)案：郭某某，男，40歲。遺精五年，頻用固精止遺之劑不效，近兩年來更加嚴重。一般二三天遺精一次，有時幾天連續(xù)遺頭暈頭脹，失眠心悸，煩躁易怒，胸滿串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黃白而潤，脈沉弦。證脈相參，診為肝郁氣結，疏泄失職，腎關失固。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減： 柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，花粉9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，龍骨15克，牡蠣15克，生姜3片，甘草6克，大棗5枚，川軍3克 服藥4劑遺精好轉，繼服80劑而愈。 按語：遺精一證，雖然腎氣不固為多，但其他臟腑陰陽氣血失調亦可致此，當分其心、肝、腎而求之。本案少用固精之品而取效，在于調治肝木也。 十、震顫麻痹(巴金森氏綜合征) 朱東奇醫(yī)案：姜某某，男，42歲，1 982年11月2日初診。半年前在田間勞動，突聞其子車禍，遂抱往醫(yī)院搶救。途中適逢下雨，加之衣著單薄，心情急憤，渾身汗出。翌日即感肌體違和，周身困重，時而寒熱，語言遲緩，腹脹納少。繼而筋惕肉顫，手不能做細活，走路慌張，全身痿軟無力-，肢體麻冷。曾經某地醫(yī)院檢查為“巴金森氏病quot;，予服安坦、左旋多巴等藥治療，上述癥狀一度緩解，后又復發(fā)。近半月諸癥加劇，臥床不起，轉請中醫(yī)治療。診其脈弦滑，舌紅苔黃厚根膩，口粘發(fā)苦，大便干結，小便色黃。患者平素稟性沉默，寡言少語，今既失之驚恐內傷，又復加風雨外襲，以致內外相客引而為病。且久病失調，憂慮日增，致肝氣郁結，橫犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清熱鎮(zhèn)驚。處方： 柴胡12克，黃芩1O克，龍骨15克，牡蠣15克，桂枝6克，茯苓1O克，半夏1O克，黨參12克，大黃6克，丹參15克，百合12克，生姜3片，大棗6枚，水煎服。 服藥5劑癥狀大減，自覺渾身松動，肌肉震顫偶發(fā)。宗原方去大黃、茯苓加焦三仙各1O克、萊菔子1O克，繼服5劑。后以逍遙丸調理月余，1年后隨訪未再復發(fā)。已能參加正常勞動。 按語：本案病變部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受驚嚇，肝氣逆亂，不能主筋和藏魂，則見筋肉顫動，痿軟無力，神情恍惚等癥。用本方以疏肝理氣，解郁安神，清熱鎮(zhèn)驚。方證相符，故獲良效。 十一、妄動(小兒舞蹈病) 朱進忠醫(yī)案：張某某，女，1 2歲。手足亂動，行走不穩(wěn)，擠眉弄眼等五個多月。某院診為“舞蹈病’’。煩躁易怒，時時嘆氣，脈弦而細。綜合脈證，診為邪入少陽，痰濕內郁，風邪外客。故擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減，解少陽，化痰濕，疏風定痙。 柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黃芩6克，半夏6克，黨參6克，茯苓6克，生龍骨6克，生牡蠣6克，甘草6克，生姜2片，大棗2枚 服藥3劑諸證好轉，繼服30劑而愈。 按語：據報道，本方用于肝膽俱病，痰火挾胃熱所致小兒舞蹈病，有一定效果。 補述鄢建君在《四川中醫(yī)))1 987年1 2期中報道：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》一書，有鎮(zhèn)驚解郁，化痰安神之功。古人除用本方治療傷寒下后煩驚譫語證外，還治癲、狂、癇、多夢少寐等癥。今人則推而廣之，用其治療甲狀腺機能亢進、高血壓、眩暈等多種疾病。余曾試用本方治療“甲亢’’2例，均導致貧血現象，特報告如下，望能引起同道注意。 兩例患者均為20歲，皆系紡織廠女工，未婚。均于1 980年初起病，同年5月經解放軍1 7 1醫(yī)院作基礎代謝、掃描等檢查，診斷為。甲亢’’，回本地醫(yī)院住院治療。入院時，兩例血常規(guī)檢查均為正常值，以中藥滋陰清熱，軟堅散結并配合西藥他巴唑、維生素類治療一月余，病情未見好轉，此時，血常規(guī)檢查，仍均屬正常。改用柴胡加龍骨牡蠣湯治療(原方藥味不變，其中鉛丹用量9克)，服藥5～7劑后(西藥未停)，患者頭昏、心悸等癥狀加重，面色及口唇蒼白無華。查血：Hb分別下降至8克、7克，RBC分別下降為286萬和239萬，但WBC仍均正常。遂停用本方，并將中藥改為養(yǎng)血健Il}法治療半月，復查血常規(guī)才均恢復正常值。 原來中醫(yī)可以這樣治病 經方的魅力之－－柴胡加龍骨牡蠣湯 李某某 女 60歲 衡陽市人 2009年6月7日 反復口干咽燥8月余。在我科及衡陽市中醫(yī)院住院數次均未取得明顯效果。近日來再次因口干入住我科，排除了糖尿病，甲亢等代謝性疾病。入住我科數日，同事給予大劑量養(yǎng)陰之品均未見效果，3天前副主任提出要我瞧瞧，提點建議。故從之。 望而之知：愁云滿布，衣著稍多。切其脈：左脈弦細，右脈略滑，乃問曰：難道您有胸脅脹滿不適之感？或者口干口苦，大便不暢？我這一問，患者臉上馬上露出了希望之笑容，患者頻頻點頭曰：正是如此。本人就是感到兩肋脹痛不適，大便干結，數日一次，口干略苦，就是這咽干口燥，簡直就是冒煙，飲水也不解渴。。。 患者又把口干擺上了正題：有醫(yī)生說我是陰虛，吃了大量的養(yǎng)陰藥，什么生地，麥冬等，就是不管用；也有醫(yī)生說我是陽虛，開了一堆的附子，干姜，吃得口舌生瘡，大便干結，可還是經常畏寒，感冒？尹醫(yī)生，你看這是什么原因？ 呵呵，既然養(yǎng)陰不效，溫陽無功，那就證明患者不是一個純粹的虛證；結合患者脈象及言行舉止――我斷定：此乃郁證也，肝氣郁結，故見胸脅脹滿，郁久化熱故見口干口苦，大便干結；氣機不暢，衛(wèi)氣不宣，故見畏寒，易感冒；三焦不利，津凝血阻，故見全身脹痛不適，失眠多夢，仲景有云：胸滿煩驚。。。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。。。 “尹醫(yī)生，你說什么來著，柴胡什么湯，我上個月吃小柴胡顆粒治療感冒，發(fā)現癥狀還是可以緩解。。?！被颊咚坪蹩吹搅讼Ｍ?。 “那就對了，小柴胡湯也是走肝膽之津，對付一般的肝膽氣郁之證還是有效，但是對于復雜之證時就顯得力不從心，故你吃該方有效但是不太明顯。。?！蔽已a充道。 再仔細詢問病史乃知：患者素有心膽怯弱之性，發(fā)病前一天在街上遇到一不明來歷之男子，突然在其背后拍了她一下，當時她就如同魂飛魄散，久久不能安靜，當晚就失眠，第二天就出現口干咽燥，于是乎，以為那男子是特意謀害于她，終日惶惶不得安寧，故四處求醫(yī)。。。 聽完患者的這番傾訴，我對于柴胡加龍母湯更是信心十足，加上患者久治不愈，對于藥物更是將信將疑，于是乎，我非?？隙ǖ恼f：你這個病，我看準了，吃了這個秘方，一定會有效，不吃多了，三劑就見大效。。。 柴胡24 黃芩10 桂枝10 茯苓15 炙甘草10 黨參10法夏10 煅龍骨15（包） 煅牡蠣15（包） 磁石15（包）熟大黃8（后下，煮沸2分鐘即可）生姜6片，大棗12粒 經過我一翻自信的解釋：患者拿著我的處方，如獲至寶。。。 第二天，一大清早，患者就來報喜：尹醫(yī)生，你的藥真的管用，昨天我睡的可香了，睡了足足4個小時，這是近幾個月來第一次啊，今天口干也好多了，大便也解了，這是舒服。。。 呵呵，果然仲景沒有讓我失望。。。 今天早上查房，患者已經是笑臉相迎，效果自然不必多說，口干口苦癥狀十愈七八。三劑已盡，今天復診。左脈弦而略帶和緩。為了使患者效果更佳，我開始了心理疏導，主動和患者攀談起來，至少在我觀察的這幾天，我是沒有看到其家人來過，要么就是丈夫過世，要么就是夫妻感情不和早已各奔東西，要么就是子女不在身邊。。。 于是乎，我開始了第一個問題：你丈夫的身體如何？ 呵呵，想不到，這一問，患者竟然在我們面前抽泣起來―― 原來老伴早些年因病過世，夫妻感情甚好，突然一個離去，悲傷之情可知；加上子女遠在北京，因為工作很少來探望，故心理更是寂寞。每天面對冷冷清清之家里，怎能不擔驚受怕？。。。 “哭吧，哭吧，大聲的哭一回，下次找個熱鬧的地方好好的放松一下，保準你的心情好多了，有時間去看看你遠在北京的兒子，當做一次長途旅游嘛。。?！蔽蚁肫鹆酥欣锇腿说哪蔷湓挩D―哭，是疏泄肝膽氣郁最好的方法。。。 要知道，很多時侯，這種孤獨之人連個傾訴，哭泣的對象都找不到。。。 還是柴胡加龍母湯，加了一味百合50克。另囑其服用百合粥，百合豬肚湯，搞點花茶（玫瑰花，月季花。。。），其實也是給她找點事情坐坐，打發(fā)一下寂寞之時光。。。 定驚的柴胡加龍骨牡蠣湯 ? ? H先生在電話中告訴我，他服用我新開的中藥后，頭痛沒有再發(fā)，惱人的凌晨腹脹也大大好轉，而且，他說，現在的酒量居然變大了。H先生有頭痛多時，每次發(fā)作后出汗，全身無力。他特別提到，發(fā)作時有預兆，眼前出現一條白線，猶如夏日雷雨之前的閃電，如果馬上服用阿司匹林片，并且睡覺，可以立馬控制。同時，他經常在凌晨出現腹脹腹瀉，并有身熱汗出。我給他用過大柴胡湯、除煩湯、溫膽湯等，都沒有控制。后來新開的方是：柴胡15克、黃芩5克、姜半夏12克、黨參10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黃10克、龍骨10克、牡蠣10克、生石膏15克、枳殼10克、厚樸10克、干姜10克、紅棗20克。每天一劑，每周服5天。 他是比較典型的偏頭痛。當時尋思，這頭痛前的預兆，猶如癲癇發(fā)作大腦放電，不妨可以用癲癇的驗方柴胡加龍骨牡蠣湯。再細細想想，這種突發(fā)性的如電閃雷鳴的現象，也是“驚”的一種表現。而柴胡加龍骨牡蠣湯的經方證就有“驚”。驚，是一種突發(fā)性的不適感、不安感、恐懼感，可能發(fā)生抽動、出汗、失眠、恍惚、頭痛、暈厥等癥狀。中醫(yī)所謂的驚恐、驚夢、驚悸、驚風等，均屬于驚病的范疇。記得有位癲癇患者告訴我，他發(fā)作時的預兆，就是一種莫名的驚恐感，也是服用的柴胡加龍骨牡蠣湯，也有非常好的療效。還有，曾用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過心律不齊、創(chuàng)傷后應激障礙、精神分裂癥、失眠、驚恐障礙、性功能障礙等，都有“驚”的表現。有的在就診時極度恐懼、甚至奪門而逃，有的則不敢回憶曾經經歷的那恐懼的場景，有的稍有響聲即心臟亂跳，有的入夜噩夢連連，醒后渾身濕透……。有的雖然沒有極度的恐懼心理，但其病情突發(fā)，也是讓人措手不及的。 驚，是神經精神心理疾病的一大癥候群，柴胡加龍骨牡蠣湯這是一張適用面很廣的調神方、健腦方，另外，H先生問我酒量變大的問題，可能與服用本方后心情舒暢有關，因為，柴胡加龍骨牡蠣湯更是一張愉悅湯。還有，所加生石膏的功能也不能忽視，考許多治療腦病的經方，無不用石膏，如《金匱要略》治療“熱癱癇”以及“驚癇瘛縱，日數十發(fā)”的風引湯就是龍骨牡蠣石膏同用的。 柴胡加龍骨 【組成】柴胡12g，龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、牡蠣各4.5g，半夏、大黃各6g，大棗3枚。 【用法】水煎服。 【方解】本方是由小柴胡湯去甘草，加桂枝、龍骨、牡蠣、大黃、茯苓、鉛丹而成。小柴胡湯配桂枝，使內陷之邪從外而解；桂枝配鉛丹、牡蠣、龍骨可通心陽，鎮(zhèn)浮越而止煩驚；大黃瀉火攻積，行瘀通經，和胃而止譫語；茯苓利水化痰，寧心安神。合而成方，共奏疏解泄熱，鎮(zhèn)驚安神之功。現代醫(yī)學認為鉛丹一味性寒有毒，多主張以生鐵落代之。 【功效】疏解泄熱，重鎮(zhèn)安神。 【主治】胸滿煩驚，小便不利，煩躁譫語，一身盡重，不可轉側者。苔黃舌紅，脈弦數。 現代應用 1.精神抑郁癥 采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神抑郁癥效果頗佳。處方柴胡12g，生姜4g，鉛丹、牡蠣各5g，茯苓10g，龍骨、桂枝、半夏各6g，黃芩、人參、大黃(后下)各8g，大棗4枚。水煎2次后合并藥液，分2～3次口服。每日1劑。結果用上藥治療精神抑郁癥患者20例，其中治愈15例，好轉3例，無效2例。 2.癔癥 患者自1985年以來，患癔癥經多方醫(yī)治無效，每次發(fā)作輕則幾分鐘，甚則達20分鐘以上，不省人事，手足抽動，醒后體倦乏力?，F兩目無神，視物模糊，情志悲觀，心煩易亂，言語有時滔滔不絕，有時沉默寡言，少寐多夢，大便干結，舌質淡、苔薄白、脈細。投以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治之。方藥柴胡12g，龍骨、牡蠣各8g，生姜3g，桂枝、半夏、竹茹各6g，人參5g，大棗4枚，茯苓、大黃(后下）、鉤藤、知母。、柏子仁、郁金各10g。水煎服，每日1劑。經服藥5劑后，上述癥狀大有好轉，又投服上方制成蜜丸。每服9g，每日服3次，以鞏固療效。筆者用上方加減治療癔癥25例，治愈21例，好轉3例，無效1例，臨床觀察、所治愈的患者，均未見復發(fā)，且療效是鞏固的。 3.三叉神經痛 患者右面頰肌動不利而痛已3年有余，西醫(yī)診斷為三叉神經下支痛，服西藥未見效果。患者自訴疼痛時如刀割狀，疼痛難忍。診見精神尚可，心肺無異常。舌紅、苔薄白、脈細數，二便尚屬正常。中醫(yī)學認為屬營衛(wèi)偏衰，風阻絡脈，致右面頰不利而疼痛。治擬本方加減柴胡12g，龍骨、牡蠣、半夏、遠志、紅花各6g，黃芩、人參、桂枝、石菖蒲各8g，生姜3片，大棗4枚，鉤藤(后下)15g，茯苓、大黃(后下)、桃仁各1og。水煎服，每日1劑，經服藥3劑，癥狀明顯減輕，又服10劑，病告治愈。 4.陽痿 患者結婚7年未育，開始因避孕，后來發(fā)現陽痿?；灳右娀握?5%，且活動力差，診見神志抑郁，沉默寡言，食欲欠佳，舌尖紅，苔薄根膩，脈細弦。此乃屬肝腎兩虛，宗筋失潤。投以柴胡加龍骨牡蠣湯加減龍骨、牡蠣各6g，人參、茯苓、巴戟天、續(xù)斷各10g，大棗4枚，葛根9g，陽起石、熟地黃各15g，柴胡、狗脊、山藥、覆盆子各12g。水煎服，每日1劑。上方服藥10劑后自覺癥狀明顯好轉，已有興奮感，苔脈如前，前方去陽起石，加淫羊藿15g，又服14劑。癥狀較前進一步好轉，已能正常交合，飲食、二便均佳。化驗精液見精子活動正常，畸形只30%。又服10劑，停藥。10個月后，其妻已生育一男孩。 5.失眠 應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療失眠患者23例，均獲治愈。處方牡蠣、龍骨、人參、半夏、遠志、酸棗仁各6g，柴胡12g,生姜3片，茯苓、柏子仁各1og，大棗5稜，炙甘草5g。水煎服，每日1劑，分3次內服。一般服藥3～5劑見效。8～12劑獲愈。 6.原發(fā)性高血壓 柴胡12g，龍骨、牡蠣、黃芩、生姜、人參、桂枝、茯苓各4.5g，半夏、大黃各6g，大棗6枚，赭石30g。每日1劑，水煎服。停用其他藥。用藥2周，結果174例中，顯效92例，有效75例，無效7例，總有效率96%【朱健萍、柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發(fā)性高血壓174例療效觀察.中醫(yī)藥信息，2003,20(5)：60】。 7.癲癇 治療組40例，用本方加味：柴胡、茯苓、全瓜蔞、石菖蒲、遠志各10g，生龍骨、生牡蠣、丹參各15g，黃芩、桂枝各8g,大黃、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服。與對照組35例，均用丙戊酸鈉(或卡馬西平)200mg，每天2～3次，口服。均3個月為1個療程。用2個療程。結果兩組分別顯效(發(fā)作頻率減少≧75%，或與治療前發(fā)作間隔時間比較延長≧1年未發(fā)作；腦電圖改變明顯好轉)26例、17例，有效11例、10例，無效3例、8例，總有效率為92.5%、77.1%。月發(fā)作次數治療組治療前后及治療后兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義【范文濤，加味柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇臨床療效分析.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011,13(4)：54】。 8.非糜爛性胃食管反流病 治療組55例，用本方柴胡、半夏各12g，黃芩、桂枝各10g，龍骨、牡蠣各3og，茯苓20g，大黃9g,生姜3片，大棗10枚。每日2劑，水煎服。對照組55例，用蘭索拉唑15mg，每天早餐前30分鐘頓服。均4周為1個療程。用2個療程，結果兩組分別治愈30例、25例，有效17例、12例，無效8例、18例，總有效率為85.46%、67.28%。SF-36健康量表評分兩組治療前后自身及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學意義【花海兵，柴胡加龍骨牡蠣湯治療非糜爛性胃食管反流病55例臨床研究，江蘇中醫(yī)藥，2012,44(8)24-25】。 ? ?【中醫(yī)主證】心陽虛煩躁證：心悸心煩身躁，胸悶汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脈虛弱。 【西醫(yī)辨病】 1、心神經官能癥，室性心動過速，心動過緩，心律不齊，心肌缺血，室性早搏等。 2、精神神經疾?。壕穹至寻Y，精神抑郁證，神經性頭痛、失眠等。3、其他疾?。浩ぶ?，慢性鼻炎等。 【臨床醫(yī)案】 一、心動過緩：鄧某，男，58歲。3年前因心悸診斷為心動過緩。幾經治療，療效不理想，近因心悸發(fā)作頻繁而前來診治?？淘\：心悸煩躁，胸悶，手足不溫，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈沉弱。辨為心陽虛煩躁證，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝9g炙甘草18g牡蠣18g龍骨18g附子10g紅參10g。6劑，日1劑，水煎2次合并分3服。二診：心悸煩躁好轉，又以前方治療30余劑。之后，復以前方改湯劑為散劑，每次10g，日分3服，治療半年。隨訪2年，心動過緩未再復發(fā)。 按語：根據心悸，氣短乏力辨為心氣虛，再根據手足不溫，苔薄白辨為陽虛，又因煩躁辨為心神躁動，以此選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽，加附子溫壯心陽，紅參補益心氣。方藥相互為用，以治療心動過緩。 二、心悸（劉渡舟醫(yī)案）：宋先生與余同住一院，時常交談中醫(yī)學術。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書：桂枝9g炙甘草9g龍骨12g牡蠣12g凡3劑而病愈。（《新編傷寒論類方肥984：29） 按語：舌淡苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露。離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標本同治，三投而愈。 三、驚悸《經方發(fā)揮》：殷某某，女，28歲?；颊咝募律企@，稍勞則惕惕而動，并喜手按其胸，時有虛煩，已二年之久。近一年來上證增重，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒。神志遲呆，記憶力銳減，失眠，自汗，胃納不佳，手足易冷。曾多次用西藥調治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時病情日漸加重，且常恐懼不安，天黑后一人不敢外出，在室中?；寐牭接腥撕魡舅拿郑鐭o人伴隨時，呼喚之聲越來越大，驚惕更甚，以致每晚不敢獨自在家，診脈細而弱?？紤]為心陽虛衰所致，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯2劑。服后自覺心悸善驚大有好轉。又連服5劑，諸證悉愈。后宗此方配制丸藥服一月之久，以后概未復發(fā)。 四、心律失常（吳治恒）：賈某，男，21歲，突然暈厥，清醒后心慌頭暈半小時急診入院，心電圖示：三度房室傳導阻滯，入院診斷：病毒性心肌炎，癥見心悸頭暈，活動即感眼前發(fā)黑，面色白，氣短乏力，心煩眠差，汗出，四肢涼，查：舌質淡，苔白有津，脈沉緩無力，心率最慢時降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa治則：溫補心陽，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝15g炙甘草15g龍骨40g牡蠣40g熟附片60g（先煎3小時）紅參10g（兌服）白術15g茯神12g生三七12g炙遠志10g夜交藤30g日一劑，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同時靜脈滴注極化液，并口服阿托品0.3毫克，6小時1次，經治療48小時后三度房室傳導阻滯消失，心悸頭暈明顯減輕，復查心電圖示：竇性心律，心率：64次/分P-R間期0.24下壁心肌缺血，處方：桂枝15g炙甘草15g龍骨、牡蠣各30g附片30g（先煎3小時）炙瓜蔞15g生三七粉6g（兌服）紅參10g（兌服）白術15g茯神15g連服10劑，癥狀消失，心電圖復查正常，守方調理加減并配合抗病毒治療，限制活動靜養(yǎng)3月，其后間斷治療1年，至今未復發(fā)。按語：患者心悸脈緩，心率慢，又見汗出，肢厥，明為心陽不能溫運，同時兼氣虛，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽，肢厥示陽虛較重故加附子，紅參，白術，茯神益心氣，安心神，生三七活血，瓜蔞祛痰開胸，炙遠志，夜交藤安神治失眠。 五、失眠： 1、《經方發(fā)揮》：石某某，男，45歲，干部?；际?0余年，逐漸加重。近1年來，有時幾乎通宵不寐，時覺虛煩不安。雖累用安眠、鎮(zhèn)驚之中、西藥，療效不顯，時好時壞，伴有頭暈、心悸、耳鳴、易汗、手足不溫等證；胃納尚可，不欲飲水，小便清長，大便稀??；脈沉遲無力，舌淡，舌胖有齒痕。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓等，服13-14劑后，睡眠基本正常，以后雖有反復，但證狀輕微不足為害。又以此方劑制成丸藥，常服以鞏固療效。 2、不寐（神經衰弱）：周某某，男性，48歲，1982年9月11日初診。因解決單位干部糾紛被恐嚇，以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個月余，曾經心電圖檢查未發(fā)現異常。目前納少、困倦乏力、兩便尚可。檢查：精神不振、面色無華，舌淡紅苔薄，脈稍數無力。治以桂枝10g甘草10g龍骨40g牡蠣40g茯神10g棗仁10g。囑進3劑。次診：藥后癥狀改善，心悸已少，每夜可睡4時以上，由于夜能入眠，故精神較振，納亦較有味。舌紅苔薄，脈和緩，藥已對證，再進前方5劑。三診：藥后癥已消失，仍按上方取藥 5劑收功。 3、黃某，女，1920年5月生。2010年12月2日就診，主訴：半月來不能入睡，煩躁不能入寐，尿頻尿短少，大便干硬不是每天有，沒有胃口，手顫抖，睡不著時就偶會又哭又笑，狀若瘋癲。舌色略淡，苔白厚膩（有六十年煙齡）左脈浮弦軟略大，右脈浮弦細，至數平。方：桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g一劑。3日其子來電，昨夜能入眠矣。再追幾帖鞏固療效。桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g三劑，藥后失眠證狀痊愈。 4、治療惡性腫瘤患者失眠35例（心陽虛型失眠患者）加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝20g炙甘草10g龍骨30g牡蠣30g黨參15g赤白芍各10g夜交藤30g合歡皮30g，10d為一療程。臨床痊愈14例，有效19 例，無效2例，總有效率為94.3%。 5、賴某，女，30歲，失眠多夢3天。近來工作壓力，心煩易怒，每次月經前加重?？诟刹豢啵阏{，納可。舌淡紅，苔薄微黃，脈弦數。方：桂枝6g甘草20g龍骨（先煎）20g牡蠣（先煎）20g。一劑患者當晚安然入睡，共二劑。患者自覺舒坦，夜臥安，心煩徑去！經方治失眠之神效也！ 六、自汗（岳美中醫(yī)案）：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。患項部自汗，整日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。項部是太陽經脈所過，長期汗出，系經氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。 按語：《素問·陰陽應象大論》曰：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！北景疙椇沽芾?，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標。 七、癲癥（精神分裂癥）：劉某某，男性，21歲，大學生，1979年5月18日初診。1978年入大學后因功課緊張致夜不能眠，繼之終日若有所思，神疲癡呆，時有單獨發(fā)笑、動作重復，怕見人，畏上街，好照鏡子，幻聽幻想，默默不語，已4周余，學院校醫(yī)診斷為精神分裂癥，經治罔效，動員休學治療。目前納少眠差，兩便尚可。檢查：神志癡呆，低頭不語，舌正紅、苔薄白，脈弦無力。擬診為憂思太過，導致心氣不足，心神浮越 ，故時有驚恐幻聽幻想、神呆等現象。治當助心神，鎮(zhèn)驚安神。藥用桂枝10g甘草6g龍骨40g牡蠣40 g紫石英60g生白芍10g。囑進7劑。次診：藥進3劑，癥狀初感好轉。7劑盡后夜眠漸安，動作重復顯少，幻聽幻想亦減，納食尚可，兩便如平，神志較前明顯好轉，問診可以對答，但不流利。舌紅苔薄白，脈弦而無力。仍蹈前方再進 7劑。三診：藥后癥狀次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂囑在家安心休養(yǎng)，繼續(xù)治療，守上方連進60余劑，癥狀未發(fā)。 按語：本例癡呆默默不語，舌紅苔薄白，脈弦無力，無熱證現象，故擬為心氣不足，神不守舍。治當溫心陽，益心氣取桂枝入心助陽，以正其主，甘草補養(yǎng)心氣，龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚。近幾年來國外報道，日本用本方治療此類病人，收效甚佳。 八、遺精： 1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初診。神疲體倦，常有心悸，胃納不振，睡眠淺多夢，每隔3～5天遺精1次，歷時已年余，因婚期臨近，十分著急。檢查：形體消瘦，面色無華，形寒，舌紅苔薄白，脈弦無力。治擬桂枝10g甘草6g龍骨30g牡蠣30g太子參15g五味子10g金櫻子30g。7劑，并囑靜養(yǎng)。次診：自述因路途遙遠，即按方服用3周，藥進20余劑，癥狀已見好轉，3周來只遺精3次，精神較振，納較前有味，舌紅苔薄白，脈弦緩。仍用前方3周，前后診治5次，藥用70余劑，癥狀全部消失，年底結婚，翌年生一女 。 2《經方發(fā)揮》：曹某某，男，20歲，未婚學生。由手淫引起夢遺一年多，起初3至5日遺精1次，以后發(fā)展到每日遺精，雖服過不少的滋補固澀藥品，效果不佳。伴有頭暈眼花，心悸失眠，精神不振，潮熱，自汗盜汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等證，脈細緩無力，舌光無苔。予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主，加減出入，日服1劑，共治療不到2月，諸證悉愈。觀察2年，并未復發(fā)。 九、夜啼：患兒，男，9歲。因“反復夜間啼哭半年余，再發(fā)1周”于2001年12月前來就診?；純杭韧小案邿狍@厥”病史，近半年多來經常夜間啼哭，且多發(fā)生在后半夜，哭聲低微，喚醒后不能說明原由。平時睡喜倦曲，偶有心慌，神煩易怒，納少便略溏，夏天進食冷飲較多，冬天畏寒，睡時要熱水袋溫腹與腳。就診1周前因氣候突然變寒，患兒每晚后半夜低聲啼哭。查體：患兒型體偏瘦，面色欠華，唇淡紅，四肢欠溫，舌淡苔薄，脈細滑。考慮患兒心脾有寒，心神浮越，遂擬辛溫散寒、斂神安眠。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。處方：桂枝4.5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g烏藥6g淮小麥30g茯苓9g蟬衣6g大棗9g。服7劑。家屬述患兒前癥明顯改善，啼哭只有1次，再予前方7劑鞏固而愈。 按語：小兒夜啼大多由脾寒、心熱、陰血虧虛、驚恐所致 。然本例不但有脾寒，而且還有心陽虛，心神浮越。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝、甘草辛溫散寒，溫補心陽，龍骨、牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神。方中每味藥都緊扣病機，再結合臨床辨證，合理加入烏藥以助桂枝、甘草溫中散寒，大棗和中，淮小麥、茯苓、蟬衣養(yǎng)心寧神，則取效當然。 十、眼肌痙攣（郝文軒醫(yī)案）：李某，女，30歲，1986年2月15日診。左眼瞼跳動，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣，治而乏效。舌質正常，無苔，脈細而數，神情煩躁，唇淡口和，溲清便潤。自云病后服螞蟻、全蝎等藥反益劇，此虛風妄動也。宜靜以制動，施以龍牡，今反以蟲類搜之，其氣益張，無怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯，復陽寧風，并加白附子引入頭面，2劑而愈?！秲冉洝吩疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔，肌不再動矣。（安徽中醫(yī)學院學報1988；(1)：30） 按語：本案眼肌痙攣見煩躁、脈細數等癥，為虛陽內擾生風之象，“風勝則動”，故用桂甘龍牡湯溫復潛鎮(zhèn)，陽立風息而動自止。 十一、尿頻：患兒，男，5歲，因“尿頻半個月，加重3天”于2001年3月前來就診。患兒半月來小便次數明顯增多，以白天為主，近3天加重，每小時3～5次，每次量少，色清，無尿痛。有夜間遺尿史。平時畏寒，懶動少言，動輒汗出氣短，納呆，大便略溏。查體：患兒體瘦，面色不華，口唇淡紅，四肢欠溫，舌質淡，脈沉細、尺脈尤甚。尿常規(guī)檢查陰性?？紤]患兒腎陽不足，肺脾氣虛，陽氣不得溫煦，膀胱失于統(tǒng)攝。遂擬溫陽補腎，固攝下元為主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療。處方：桂枝5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g菟絲子6g炙黃芪9g太子參9g五味子9g桑螵蛸9g仙靈脾6g白術5g陳皮5g服7劑。復診時家屬述患兒前癥已緩，因喂藥困難，遂予縮泉丸鞏固治療。 按語：小兒尿頻多由下元虛寒、肺脾氣虛和肝經郁熱所致。屬“遺溺”范疇?！鹅`樞本輸篇說：“三焦者…入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之。”本例屬典型下元虛寒為主，兼有肺脾氣虛。張介賓《景岳全書遺溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固澀，此固宜然…而非塞源之道也…若肺氣無權，則腎水終不能攝，治腎者必須治肺。宜以參芪歸術桂附干姜之屬為主?！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅泄鹬Α⒏什轀仃柹⒑?，龍骨、牡蠣收斂固澀，全方緊扣病機，再選菟絲子、仙靈脾助以溫補腎陽，五味子、桑螵蛸固澀，太子參、黃芪、白術、陳皮益氣健脾補肺，諸藥合用，病除不難。 十二、甲亢：袁某，女，35歲，工人，1989年3月16日就診。因多食易饑，形體逐漸消瘦，心悸氣短，煩躁易怒，汗出乏力，頸項腫大，手足震顫目珠突出 1年半。檢查：體重45kg，心率每分鐘120次，心尖區(qū)可聞及二級收縮期雜音，甲狀腺I度腫大，雙眼球突出，手顫，脈沉無力，T3 T4明顯高于正常范圍。曾服他巴唑，心得安等西藥治療21個月，未見明顯好轉，近3月來上癥加重，故邀余診治，要求服中藥治療。處以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加參須 10g夏枯草10g石菖蒲10g。連服 30劑，癥狀體征均減輕。隨癥稍作調整再進15劑后諸癥悉除，體重增加4kg，心率維持在75～82次／分，后調理治療1月而告愈。隨訪3年，復查T3、T4（每年1次）2次均正常，至今未見復發(fā)。 按語：甲亢是慢性消耗性內分泌系統(tǒng)疾病，一般歸屬于祖國醫(yī)學的“虛勞”、“癭病”范疇，筆者認為，病始雖多由于情志失調，痰濕凝結，但其病程長，癥狀反復，且甲狀腺素屬中醫(yī)的有形之物，與“陰精”概念相同。因甲狀腺素分泌過多，機體代謝旺盛，從中醫(yī)而論為“陰盛”的病理，陰盛則勢必陽虛，故陽虛乃本病的潛在病理因素。心為君主之官，虛則心失所養(yǎng)，不能藏神，故心陽先虛，心神浮越。按《內經》“陰平陽秘，精神乃治”的理論，重建陰陽平衡乃關鍵所在。抓住甲亢是以陰盛陽虛為本，肝郁痰濁為標的關系，確立溫通心陽，潛鎮(zhèn)浮越為治法，而擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。方中桂枝、甘草溫通心陽，調和營衛(wèi)，促進機體功能達到陰陽平衡。有報道治甲亢，無論虛證、實證，桂枝一味是必備之品。因為桂枝除能溫通血脈，調正陰陽外，還具有入肝膽，散郁結、安驚悸的作用，故以桂枝為君。龍骨、牡蠣湯鎮(zhèn)浮越、安心神、止驚悸、互相配伍，不獨陽固陰守且能甘溫補虛 ，適應本癥特點。 十三、呃逆： 1、黃某，男，64歲。素體虛弱，患胃及十二指腸球部潰瘍十余載未愈。于1970年11月因與鄰里爭吵，是夜自覺胸脘脹悶，似有氣從胃脘上沖，繼之呃逆聲低，持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘，才使呃聲稍緩或暫停。飲食難進，夜不安寐，頭暈腦脹，煩躁難耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白膩，脈弦細微數。經地區(qū)醫(yī)院診斷為神經性膈肌痙攣，服中西藥對癥治療7日，諸證未減。遂會診，投本方2劑，藥用桂枝15g炙甘草10g生龍牡各15g（先煎20分鐘），再放入桂、甘同煎。每劑水煎 3次，合汁200毫升， 6小時服1次，每次50毫升。服藥5次，呃逆明顯減輕，也拿掉木托，雖還發(fā)作，但瞬時即過，精神轉佳，三餐均能進食少許， 夜可睡 3～ 4小時，唯仍覺胸中煩悶，脘脹嘈雜。繼用上方，服法同前。又服6劑而愈。 2、于某，女，66歲。素體健康。于1973年秋因故與人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自覺頭昏欲仆，煩悶脘脹，不欲食，強食即吐。遂求醫(yī)以柴胡等疏肝藥治之，服藥3次，原疾未愈，反增呃逆，時發(fā)時止。呃時時伴面部肌肉抽動，雙上肘揮舞，時捶胸嘆息，舌淡苔白，脈沉弦。投本方2劑，藥用桂枝15g炙甘草5g生龍牡各3Og。煎服法同例一。2劑服盡，呃逆大減，發(fā)作時間縮短，面部肌肉抽動及上肢揮舞癥狀消失，故食增進，食后不吐，但脘脹未除，繼服上方改炙甘草為生甘草，又服4劑告愈。 3、譚某，女，27歲。素體健康。因婚姻不順而憂思焦慮常感心煩悸，暖氣食少。于1985年5月因故與人爭吵，在吵鬧中突發(fā)呃逆，連續(xù)不斷，即送某醫(yī)院，診斷為神經性膈肌痙攣。經中西藥治療月余，仍時發(fā)時止，反復不愈，6月病情加重，呃聲響亮，猶如吼鳴，呃時彎腰扭背，甚則奔走、光呼不吸，氣憋難忍，痛苦異常，伴頭脹目眩，心煩不寐，胸脅脹滿，月經衍期。舌淡苔白、脈弦數。投本方3劑，藥用桂枝20g生甘草10g生龍牡各40g煎服法同例一。服藥后即效，呃聲漸緩，間歇時間延長，心煩脅脹好轉，夜能痊愈，隨訪至今未復發(fā)。 按語：臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多。一般習以降胃疏肝法冶之，但療效往往不夠理想，尤屬頑固性病例獲效更微。經多年臨床實踐筆者認為，前人“諸證上逆，皆屬于肝”之說雖不甚確切，但本病之上逆確以肝為本、以胃為標，肝氣郁滯并非其實質，肝逆氣急、肝陽上亢則是其關鍵，故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝陰之品，務遵“忌剛用柔”這原則，縱觀本方組成，最能體現上述旨意，故對證用之效如桴鼓，實為此法應用之良方。 . 【黃煌經方方證藥證】《經方一百首》之柴胡加龍骨牡蠣湯原創(chuàng) 2016-09-02 黃煌  |
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