理血劑（四）

（一）本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用
1.幾個逐瘀湯的比較  

血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，主要表現(xiàn)為胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處等；復(fù)元活血湯主治跌打損傷，瘀血阻滯證，表現(xiàn)為脅肋瘀腫，痛不可忍；通竅活血湯主治瘀阻頭面之證：身痛逐瘀湯主治瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肢體痛或周身疼痛；少腹逐瘀湯主治血瘀少腹之積塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，為主治氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致半身不遂的常用方。

2.溫經(jīng)湯和生化湯的鑒別  

均為婦科經(jīng)產(chǎn)之劑。溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血行瘀，重在溫養(yǎng)而不是攻逐，是治療沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻所致月經(jīng)不調(diào)的常用方；生化湯活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，多用于產(chǎn)后惡露不行、小腹疼痛屬血虛有寒之證，是產(chǎn)后常用之劑。

3.黃士湯與歸脾湯  

黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主，配伍生地、阿膠、黃苓以溫陽健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血，適用于脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

4.幾個止血方 

槐花散和小薊飲子均治下部出血。但前者善于清腸疏風(fēng)，主要用治腸風(fēng)臟毒下血；后者兼可利水通淋，主要用于血淋或尿血之證。黃土湯重在溫陽健脾以攝血，適用于脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致的各種出血，尤多用于便血與崩漏。

5.其他  

含有乳香、沒藥的方劑有：七厘散、小金丹、小活絡(luò)丹、活絡(luò)效靈丹。

（二）具體內(nèi)容

活血祛瘀劑

補(bǔ)陽還五湯

【組成】生黃芪 當(dāng)歸尾 赤芍 地龍 川芎 紅花 桃仁
【方歌】補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。
【用法】水煎服。
【功用】補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。
【主治】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。
【方義】

1.原方重用生黃芪四兩，補(bǔ)益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。
2.當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。
3.赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，并引諸藥力直達(dá)絡(luò)中，亦為佐藥。
4.全方的配伍特點 重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。
【加減應(yīng)用】若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)。
【注意事項】使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付?！钡糁酗L(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。

大黃?蟲丸

【組成】大黃 黃芩 甘草 桃仁 杏仁 芍藥 干地黃 干漆 虻蟲 水蛭 蠐螬 ?蟲 白蜜
【方歌】大黃?蟲芩芍桃，地黃杏草漆蠐螬，虻蟲水蛭和丸服，祛瘀生新功獨超。
【功用】活血消癥，祛瘀生新。
【主治】五勞虛極，干血內(nèi)停證。形體羸瘦，腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯，兩目黯黑者。
【配伍特點】諸藥合用，祛瘀血，清瘀熱，滋陰血，潤燥結(jié)，為“緩中補(bǔ)虛”之方，即尤在涇《金匱心典》所說：“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉”之意。為治“干血癆”之代表方。

丹參飲

【組成】丹參 檀香 砂仁

【方歌】丹參飲中用檀香，砂仁合用成妙方，血瘀氣滯兩相結(jié)，心胃諸痛用之良。

【功用】活血祛瘀，行氣止痛

【主治】血瘀氣滯，心胃諸痛。

【方義】重用丹參活血祛瘀，為君藥。檀香、砂仁行氣寬中而止痛，為佐使藥。三藥合用，使氣血通暢，則疼痛自止。

【配伍特點】藥性平和，氣血并治而重在化瘀，使瘀化氣暢則疼痛自止。

真槍實練

（1）組成藥物中不含乳香、沒藥的方劑是（1996-43.）

A.七厘散 

B.小金丹 

C.小活絡(luò)丹 

D.復(fù)元活血湯

E.活絡(luò)效靈丹

（2）血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯二方均含有的藥物是（1998-150.）
A.大黃
B.牛膝

C.桃仁
D.柴胡

（3）溫經(jīng)湯與膠艾湯二方組成中相同的五味藥是（2000-45）
A.川芍、干地黃、當(dāng)歸、芍藥、艾葉

B.川芎、干地黃、當(dāng)歸、芍藥、干姜
C.川芎、甘草，人參、芍藥、阿膠
D.桂枝、甘草、人參、芍藥、阿膠

E.川芎、甘草、當(dāng)歸、芍藥、阿膠

（4）白芍、赤芍、生地黃、熟地黃、大黃、芒硝、枳殼、紅花、天花粉、桃仁、甘草、桂枝、炮姜、牛膝、當(dāng)歸、穿山甲、川芎、柴胡、桔梗，在上述藥物中含有哪幾首方劑（2000-146）

A.復(fù)元活血湯 

B.桃核承氣湯 

C.血府逐瘀湯 

D.生化湯

（5）桃核承氣湯、血府逐瘀湯和復(fù)元活血湯的組成中，均含有的藥物是（2001-146.）
A.大黃

C.桃仁
C.紅花

D.甘草

（6）下列選項中，具有活血祛瘀功用的方劑有（2005-130.）

A.丹參飲
B.補(bǔ)陽還五湯

C.失笑散

D.活絡(luò)效靈丹

（7）下列選項中，具有止血功用的方劑有（2005-135.）

A.歸脾湯 

B.槐花散

C.膠艾湯 

D.犀角地黃湯

（8）龍膽瀉肝湯與血府逐瘀湯的組成中均含有的藥物有（2006-133.）
A.生地
B.當(dāng)歸
C.澤瀉
D.牛膝

（9）下列方劑中，可用治脾不統(tǒng)血所致失血證的是（2010-157.）
A.黃土湯

B.固沖湯
C.歸脾湯

D.十灰散

（10）黃芪在補(bǔ)陽還五湯中的配伍用意是（1994-50.2004-52.）
A.補(bǔ)氣利水

B.補(bǔ)氣行血
C.補(bǔ)氣生血
D.補(bǔ)氣生陽

E.補(bǔ)氣固表

（11）補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪的用意是（1995-93.）
A.補(bǔ)氣升陽

B.益氣固表

C.補(bǔ)氣行血

D.疏表透疹

E.補(bǔ)氣行水

（12）補(bǔ)陽還五湯具有的治療作用是（2006-137.）

A.助陽
B.益氣
C.活血
D.通絡(luò)

（13）補(bǔ)陽還五湯的功用是（2016-48.）

A.補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)
B.補(bǔ)陽、益氣、活血
C.溫陽、化瘀、通經(jīng)
D.溫經(jīng)、養(yǎng)血、通脈

（14）大黃?蟲丸的組成藥物中含有（1991-139.）
A.紅花、牛膝

B.黃芩、杏仁

C黃連、當(dāng)歸

D.地黃、芍藥

答案與解析

（1）D。復(fù)元活血湯這兩個藥都沒有，這個題目重點考查哪些方中含有乳香、沒藥。

（2）CD。血府逐瘀湯中有牛膝無大黃，復(fù)元活血湯中有大黃無牛膝，而桃仁、柴胡為二方共有。

（3）E。溫經(jīng)湯由吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參，桂枝、阿膠、牡丹、生姜、甘草、半夏、麥冬組成；膠艾湯由川芎、甘草、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、艾葉、干地黃組成。

（4）ABCD。這個題日考各個方藥的組成，難度較高。要熟記各方的方藥。復(fù)元活血湯由柴胡、瓜萎根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、酒大黃、桃仁組成。桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成。生化湯由全當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草組成。

（5）BD。

（6）ABCD。丹參飲可活血祛瘀，行氣正痛?；罱j(luò)效靈丹可活血祛瘀，通絡(luò)止痛。失笑散可活血祛瘀，散結(jié)正痛。補(bǔ)陽還五湯可補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

（7）ABCD。歸脾湯益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證?；被ㄉ⑶迥c止血，疏風(fēng)行氣，主治風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。膠艾湯養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎，主治婦人沖任虛損，血虛有寒證。犀角地黃湯清熱解毒，涼血散瘀，治療熱入血分證。

（8）AB。龍膽瀉肝湯由龍膽草、生地、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩、甘草、梔子、木通、柴胡、車前子組成；血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成。

（9）ABC。黃土湯、歸脾湯、固沖湯三方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯屬于止血劑中的方子，功效是：溫陽健牌，養(yǎng)血止血。主治脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。固沖湯屬于固澀劑中的方子，功效是：固沖攝血，益氣健脾。主治脾腎虧虛，沖脈不固證。歸脾湯屬于補(bǔ)益劑中的方子，功效是：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治脾氣不足，氣不攝血之出血證。十灰散的功效是涼血止血。主治血熱妄行之上部出血證。

（10）B。方中重用生黃芪，補(bǔ)益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。

（11）C。解析同上

（12）BCD。方中重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；無助陽的作用。

（13）A。此題旨在考查補(bǔ)陽還五湯的功用。B選項補(bǔ)陽、益氣、活血，C選項溫陽、化瘀、通經(jīng)，D選項溫經(jīng)、養(yǎng)血、通脈均為人為設(shè)立的干擾項。

（14）BD。該方中除用虻蟲、水蛭、蠐螬、?蟲、桃仁、大黃破瘀之外，尚用黃芩清瘀熱，地黃、芍藥滋陰潤燥，杏仁理氣活血，甘草、白蜜益氣和中，為久病血瘀之緩劑。