胺碘酮作為抗心律失常藥物，早在1961年以冠狀動脈擴(kuò)張劑問世。我國在上個世紀(jì)70年代末應(yīng)用于臨床。可達(dá)龍作為一種廣譜抗心律失常藥，用法很簡單，先快：前10分鐘給藥150mg（15mg/min）；后慢：隨后6小時給藥360mg（1mg/min）維持：剩余18小時給藥540mg（0.5mg/min）。一日口服加靜脈總量不超過 1200mg。這是業(yè)內(nèi)對可達(dá)龍的一貫認(rèn)知，但應(yīng)用可達(dá)龍的危險之處有哪些呢？

嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致休克

胺碘酮可擴(kuò)張冠狀動脈及外周動脈，可降低血壓因此應(yīng)用期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓情況，低血壓患者不宜使用。

心臟停搏

胺碘酮禁用于：竇性心動過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導(dǎo)障礙，未安置人工起搏器的患者，因為可致患者心動過緩甚至心臟驟停。

溶劑錯誤生成沉淀物

首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，因碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。

其次，由于0.9%氯化鈉溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，而產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至死亡。故臨床使用胺碘酮注射液時必須使用5%葡萄糖配制。

腦栓塞

房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者，如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動時，房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。

胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48h,可以直接復(fù)律嗎？胺碘酮可以改變心率從而影響血流動力學(xué)的變化，易引發(fā)心房內(nèi)附壁血栓的脫落。病人碎蛋復(fù)律，但是出現(xiàn)腦栓塞，可造成患者死亡。

腦出血

胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險的增加。應(yīng)監(jiān)測凝血酶原水平并監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在胺碘酮治療時和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量，預(yù)防腦出血的發(fā)生。

低鉀血癥誘發(fā)室顫

使用胺碘酮必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對QT間期進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（Q-T時間延長）”，不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。低血鉀可誘發(fā)患者室顫。

胺碘酮致心律失常

胺碘酮有致心律失常作用，且有時致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現(xiàn)為加重的心臟病情之間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時應(yīng)監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5μg/ml,中毒血藥濃度1.8~3.7μg/ml以上。

胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。

心衰加重

胺碘酮禁用于：竇性心動過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導(dǎo)障礙，未安置人工起搏器的患者，因為可致患者心動過緩甚至心臟驟停。

肝衰竭

建議在治療開始時密切監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶），并在治療期間定期監(jiān)測。開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內(nèi)可能出現(xiàn)急性肝損害（包括重度肝細(xì)胞損傷或肝衰竭，有時為致死性）及慢性肝損害。因此，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍時，應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥。

哮喘發(fā)作

胺碘酮具有β受體阻滯劑的作用，可抑制氣道平滑肌β1受體活性，使氣道平滑肌收縮導(dǎo)致哮喘發(fā)作，因此老年有支氣管哮喘病史的患者慎用。

急性呼吸窘迫綜合征致呼吸衰竭

胺碘酮會造成肺間質(zhì)纖維化、肺泡炎以及肺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)等病變。主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、干咳、胸痛等癥狀的發(fā)生。引起肺損傷的機(jī)制是過敏反應(yīng)及免疫反應(yīng)，最嚴(yán)重的是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）致呼吸衰竭的發(fā)生，因此既往有肺部疾病病史的患者慎用。

甲亢危象

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常。發(fā)病率約2%,停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。如果甲亢并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢

洋地黃類藥物中毒

胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開始用本品時洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少50%,如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測其血清中藥濃度。本品有加強(qiáng)洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。

橫紋肌溶解

通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時肌肉毒性風(fēng)險增加。

嚴(yán)重外周靜脈炎

靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥。

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