腎內(nèi)科常會用到一種利尿劑——螺內(nèi)酯。我們較少單獨使用螺內(nèi)酯，常和其它利尿劑聯(lián)用。有過水腫的腎病患者可能知道。

如果你認為螺內(nèi)酯只能用來利尿降壓，那就太小看它了。今天向大家介紹一下它治療慢性腎臟病的作用——降低尿蛋白。

螺內(nèi)酯可降低尿蛋白

你知道嗎？螺內(nèi)酯除了是利尿劑之外，還有一個身份：鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，我們也可以稱它為醛固酮拮抗劑。

這個身份是干啥的？

看這個通路：

腎病發(fā)病→腎素→血管緊張素1→血管緊張素2→醛固酮→鹽皮質(zhì)激素受體→腎小球內(nèi)高壓→腎小球硬化→腎衰竭。

簡單來說，螺內(nèi)酯可以阻斷這個通路。

在腎病患者體內(nèi)，醛固酮往往是過量的。螺內(nèi)酯阻斷醛固酮的升高，從而可以讓鹽皮質(zhì)激素受體不受醛固酮的刺激，達到減輕腎臟損傷、降低尿蛋白、保護腎功能的作用。

我們熟知的另一類降壓藥：普利/沙坦類藥物，叫做血管緊張素抑制劑，也有抑制這個過程的類似作用。

適用螺內(nèi)酯降蛋白的腎病患者：各種輕、中度蛋白尿的慢性腎臟病患者，24小時尿蛋白定量0.5g以上，尤其是1g以上的患者，包括IgA腎病、腎炎綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及糖尿病腎病等。

而24小時尿蛋白3.5g以上的大量蛋白尿、腎病綜合征患者，可考慮激素等免疫抑制劑。

螺內(nèi)酯降尿蛋白的效果怎樣？

螺內(nèi)酯如果用于降低尿蛋白，劑量應(yīng)為每日20-40mg，早晨一次服用。一般4周后起效，且使用時間越久效果越明顯，可以長期服用。

最新研究表明，24小時尿蛋白大于1g的腎病患者，使用螺內(nèi)酯1個月后，尿蛋白可降低61%.

常有24小時尿蛋白1g以上、有進展為慢性腎衰竭風(fēng)險的患者，在使用螺內(nèi)酯后，尿蛋白降到了0.5g以下，達到臨床治愈。

禁忌癥和注意事項

螺內(nèi)酯可降低血壓、升高血鉀、降低腎小球濾過率，所以低血壓、高鉀血癥、慢性腎病4-5期（血肌酐442以上）的患者不能使用。

使用螺內(nèi)酯的腎友，要注意監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及血肌酐等指標。

最需要注意的是高鉀血癥。螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿劑，所以高血鉀的患者使用它非常危險。血鉀正常值是3.5--5.5 mmol/L，超過6.5 mmol/L就有心搏驟停的可能，如果在使用螺內(nèi)酯的過程中發(fā)現(xiàn)血鉀超標，需立即停用。

在治療初期，血肌酐可能會稍有升高，這是螺內(nèi)酯改變血流動力學(xué)的短暫作用，并不會損傷腎臟，腎友們不必為此而停藥。血肌酐442以下的腎衰竭患者，長期服用螺內(nèi)酯有助于緩解腎小球濾過率下降、穩(wěn)定血肌酐。

腎友們可根據(jù)自己的病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥。