吳醫(yī)生數(shù)：“中成藥制劑的開發(fā)離不開中醫(yī)辨證施治,臨床應用最忌搭車開方和模糊用藥”。

中成藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學臨床用藥的一個重要組成部分，被較廣泛應用于臨床，但是這兩年出現(xiàn)的部分中成藥不良反應報告，又增加了大家不少的疑慮。其實，只要辯證準確，遵守用量，“中病則止”，還是很安全的，也會取得很好的療效。

下面就按“補，清，通，化”四類簡要介紹一下。

一扶正固本類（補益類）

臨床表現(xiàn)可有：疼痛，眩暈，失眠，乏力，健忘，厭食等癥狀；中醫(yī)稱為“虛勞”。多因陰陽氣血不足而致。

“不榮則痛”

常用有：

參麥注射液，生脈注射液，參附注射液，參芪扶正注射液，黃芪注射液，云芝多糖注射液，豬苓多糖注射液等。

1參麥注射液

成分：紅參，麥冬。

功能：益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈搏。

用法：參麥注射液20－60ml＋5％GS250ml,每日一次，可連用5－10天。

現(xiàn)代藥理：可興奮腎上腺皮質系統(tǒng)及增加網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對休克時各種病理產物的清除，改善心，肝，腦等主要器官的血供及改善微循環(huán)。

常用于辯證為氣陰兩虛，氣虛為主者。（心率慢者效好）

2生脈注射液

主要成分:紅參,麥冬,五味子.

功能:益氣養(yǎng)陰,復脈固脫.

用法:5%GS250ml+生脈注射液20-60ml,靜脈滴注,每日一次,連用5-10天.

藥理作用:增強心肌收縮力,提高心肌耐缺氧能力,擴張冠脈及抗心律失常.

常用于中醫(yī)辯證氣陰兩虛,以陰虛為主的患者.對于冠心病心率較快,血壓偏高,失眠,以及放化療后白細胞下降而有氣陰不足者效好.

3參附注射液

主要成分:紅參,附子.

功能:回陽救逆,益氣固脫.

用法:5%GS250ml+參附注射液20-100ml,靜脈滴注,每天一次,連用5-10天.

藥理作用:增強心肌收縮力,擴張周圍血管,改善微循環(huán).

常用于中醫(yī)辯證為陽氣暴脫之急危重癥.

其余常用的有黃芪注射液,參芪扶正注射液,豬苓多糖注射劑,云芝多糖注射劑等.

二清熱解毒類(清解)

1清開靈注射液

主要成分:膽酸,珍珠母,豬去氧膽酸,金銀花,山梔子,黃芩甙,水牛角,板藍根.

功能:清熱解毒,化痰通絡,醒神開竅.

用法:NS250ml+清開靈注射液20-40ml,靜脈滴注,每天一次,連用3-5天.

藥理作用:對心,腦,肝,肺等細胞具有清熱解毒,化痰通絡,鎮(zhèn)靜安神,醒神開竅而改善腦循環(huán),抑制病毒復制的作用.

常用于有實熱之象的又有高熱或神志改變的患者.

2醒腦靜注射液

主要成分:(天然)麝香,(天然)冰片,郁金,山梔子.

功能:醒神開竅,安神定志,清熱解毒,鎮(zhèn)驚止痛,涼血行氣.

用法:5%GS250ml+醒腦靜注射液20-40ml,靜脈滴注,每天一次,連用10-20天.

藥理作用:抑制腫瘤壞死因子(TNF),白介素-1(IL-1),IL-6等細胞因子介導的炎癥反應,降低內皮素,可清除氧自由基.

常用于中醫(yī)辯證為實熱或痰熱之高熱或有意識障礙者(如:海絡因,乙醇,安眠藥等急性中毒;病毒性腦炎;腦血管意外等)

3雙黃連注射液

主要成分:金銀花,黃芩,連翹.

功能:清熱解毒,輕宣透邪.

用法:5%GS500ml+雙黃連注射液60mg/kg.次,靜脈滴注,每天一次,連用3-5天.

藥理作用:對金黃色葡萄球菌,肺炎球菌有一定抑制作用.

常用于中醫(yī)辯證為實熱證之肺炎和上呼吸道感染.

4安宮牛黃丸

主要成分:(天然)牛黃,(犀角)水牛角濃縮粉,(天然)麝香,珍珠,朱砂,人工雄黃,黃連,黃芩,(天然)冰片,郁金,山梔子.

功能:清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅.

用法：早晚各一丸，可連用6－10天（年齡80歲以上可減半量）

藥理作用：有鎮(zhèn)靜抗驚厥，解熱抗炎，降低機體耗氧量，對細菌內毒素性腦損害細胞有一定保護作用，常用于痰熱或實熱證的溫熱病，腦血管病，癲癇，腦外傷綜合征，肝肺性腦病等有意識障礙者。

其他常用的還有穿琥寧注射液（穿心蓮內酯），大蒜素注射液，紫雪丹，至寶丹等。

三活血化淤類（通）

“不通則痛，痛則不通”

1川芎嗪注射液（川芎素注射液）

主要成分：四甲基吡嗪。

功能：活血化淤。

用法：5％GS250ml+川芎嗪注射液10mg/kg.次，靜脈滴注，每天一次，連用10－14天。

藥理作用：抑制血小板聚集，抗血栓形成，增加血液流動性，改善微循環(huán)，止頭痛等。

常用于中醫(yī)辯證偏于血虛，虛寒體質者效更好。

2疏血通注射液

主要成分：水蛭，地龍。

功能：活血化淤通絡。

用法：5％GS250ml+疏血通注射液4-6ml,靜脈滴注，每天一次，連用7－14天。

藥理作用：抗凝，抗血栓，溶栓，調節(jié)血脂，改善血液流變學，對神經膠質細胞有保護作用。

常用于中醫(yī)辯證偏于痰淤，體胖壯實體質偏于熱者。

其他還有銀杏葉注射液，七葉皂甙鈉注射液，血栓通注射液，葛根素注射液，血塞通注射液等。

四軟堅散結類（化）

常用的有：欖香烯乳注射劑（莪術提取物），愛迪注射液（斑蝥提取物），鴉膽子油注射劑（鴉膽子提取物），康萊特注射液（薏苡仁提取物）等。體現(xiàn)了中醫(yī)‘以毒攻毒’'軟堅散結'的理念。

五其他

風濕內科常用藥帕扶林（白芍提取物）；血液內科常用藥三氧化二砷注射液（砒霜提取物）;焦慮癥證屬氣虛使用刺五加注射液（刺五加提取物）等。

目前存在問題

1療效似乎不確定，重復性差：辯證不準確，用藥時間和劑量以及配伍不當。（如NS與GS的選擇）

2一病可用多藥治，一藥可治多病難理解：對整體觀念理解不準確。應包括對患者體質屬性，居住環(huán)境，生活習慣，用藥頻度，用藥量大小等整體的評估，就會有了正確的理解：一切均須通過調整體內的陰陽平衡來達到治療的目的。

3西藥有中藥的類似特性嗎：有。如抗生素在中醫(yī)眼中均為苦寒偏性的藥物。

4營養(yǎng)學能代替中醫(yī)食療嗎：不能。如剛發(fā)現(xiàn)糖尿病的一個體質壯實的人可以多吃苦瓜來降低血糖和減輕癥狀。但是，一個七十多歲的老年人，患糖尿病十幾年的患者還能通過吃苦瓜取得效果嗎。不能。

5急危重病中醫(yī)中藥效果欠佳。這是歷史上均如是。我體會是：從中醫(yī)的治療手段較單一，起效較慢。而從中醫(yī)的基本理論上，也是從《黃帝內經》起即歷來強調“上工治未病”的觀點，提示出：中醫(yī)藥的長處也是在：早干預，早治療，以養(yǎng)生防病為主，通過體內陰陽平衡，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。急危重癥并不是她的強項（陰陽已離絕，極難平衡其治）。

6解決辦法：

（1）采用地道藥材（如黨參，本地與山西）；大藥廠自建藥材基地；采用指紋圖譜技術檢測藥材的主要成分含量（如田七中的人參皂甙含量等）。

（2）提高中藥飲片的儲存，保質，和包裝技術，提高飲片的利用效率，減少單位藥物成本。

（3）挖掘，恢復傳統(tǒng)中藥的炮制工藝，通過科學研究，調整，使其藥性增加，毒性減少，提高藥物安全性，又提高經濟效益。（如藥物的各種炙法）

（4）加強臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥基礎的培訓，加強辯證的訓練水平，做好老中青相結合，最好以師承的形式減少摸索的階段。治療上應時刻遵循：疾病有寒熱虛實之分，藥物有寒熱溫涼之性。具體用藥應遵循因時，因地，因人，因病而異，中病即止。

5對社會上不時出現(xiàn)的“反對中醫(yī)，排除中醫(yī)”的潮流看法：中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化的一部分，就如同遍地的涼茶，再否定，人民群眾需要她，是因為她能解決一些問題。其次，從許多現(xiàn)代新藥都是從中醫(yī)藥里得到思路，并從其藥物中提取某一單體，均已從藥理，動物試驗，臨床應用證實有效，那中醫(yī)藥理論的有效性難道反而錯誤了？

我們分析后認為：由于中國幅員遼闊，不同地域的人們體質屬性不同（如廣東與北京），飲食喜好偏性不同，用藥習慣思路等等不同，在不同地區(qū)的醫(yī)師用同一藥方治療同一病癥效果不同，似乎重復性很差，但是對于有相當?shù)霓q證水平的醫(yī)師來說，只要是辯證準確，不論何時，療效一定都是一樣的好（如古書中的醫(yī)案）。

最后，我認為：不是中醫(yī)中藥沒用了，沒效了，只是沒學好中醫(yī)藥的中醫(yī)師，中藥師沒能用好中醫(yī)藥。我堅信：中醫(yī)中藥還是我們祖國的偉大寶庫，只要認真學好，活學活用，一定能在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)達的當今，發(fā)揮出她應有的光芒。