今天接待了一位通過(guò)我們遠(yuǎn)程心電監(jiān)控體系，心律失常臨床研究綠色通道來(lái)就診的患者。該患者女性，婚前體健，沒(méi)有任何疾病史。兩年半前在懷孕8個(gè)月左右的時(shí)候突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，最快心律達(dá)260次/分，經(jīng)診斷為室上速。主訴在患病前有過(guò)高燒，之后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)過(guò)治療，癥狀緩解，孩子順利分娩。近期患者病情反復(fù)發(fā)作2到3次，多晨起發(fā)作。該患者準(zhǔn)備要二胎，故來(lái)院進(jìn)行射頻消融根治手術(shù)。

提到室上速患者生育問(wèn)題，小編就室上速的病因，癥狀、治療等方面查閱了相關(guān)的資料，并咨詢了中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心律失常專(zhuān)科的張志輝教授。且特別對(duì)計(jì)劃懷孕和已經(jīng)懷孕的女性患者的疾病治療和護(hù)理做了資料的搜集，現(xiàn)整理好分享給大家。

心臟心室以上的病因所致的心動(dòng)過(guò)速。簡(jiǎn)稱室上速。絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，特別是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少數(shù)見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病和藥物中毒、低血鉀者。

病因：

室上性心動(dòng)過(guò)速的病因在國(guó)人最常見(jiàn)為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30％，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。誘因包括運(yùn)動(dòng)過(guò)度、疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過(guò)多等。

臨床表現(xiàn)：

1、室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者，亦可見(jiàn)于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病及預(yù)激綜合征者。伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于洋地黃過(guò)量、肺心病缺氧、低鉀時(shí)。

2、發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，室上性者心律絕對(duì)規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對(duì)室上性者常可奏效。

3、多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速常呈短陣反復(fù)發(fā)作，可引起反復(fù)暈厥或抽搐。

治療：

1、發(fā)作期的治療：

（1）刺激迷走神經(jīng)方法；潛水反射、刺激咽部、頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫眼球等令其終止發(fā)作。（2）升壓藥：苯腎上腺素或甲氧胺，收縮壓≯20.8~23.4kPa為度，一旦心動(dòng)過(guò)速終止，則停用藥。

（3）洋地黃類(lèi)藥。

（4）心得安：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘及心衰者禁用。

（5）異搏定：該藥起效快，5分內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率92~96%。副作用為血壓下降，心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)備有10%葡萄糖酸鈣，以拮抗其嚴(yán)重不良反應(yīng)，小嬰兒慎用。

（6）心律平：該藥起效快，轉(zhuǎn)復(fù)率高，較安全。

（7）ATP：開(kāi)始劑量宜小，尤其是年長(zhǎng)兒。

（8）食道調(diào)搏和電擊復(fù)律。

2、根治方法：上述治療只是暫時(shí)的，一旦停用抗心律失常藥物，則可再發(fā)心動(dòng)過(guò)速，可用下述方法。

（1）射頻消融術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)相對(duì)安全，對(duì)心臟的損傷較小。一般說(shuō)來(lái)，6歲以上的兒童可接受此治療技術(shù)，是目前根治陣發(fā)性室上速相對(duì)安全而有效的方法。

（2）外科治療：

手術(shù)指征：常規(guī)抗心律失常藥治療效果差；房顫伴快速心室反應(yīng)者；需進(jìn)行心臟手術(shù)者。

預(yù)防：

1、應(yīng)避免發(fā)作的誘因誘因包括運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒或吸煙過(guò)多等。

2、應(yīng)注意此病在沒(méi)有根治前不能從事特殊職業(yè)如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時(shí)出意外情況。

針對(duì)患有室上速能否懷孕，或者是已經(jīng)懷孕了的室上速患者如何診治和護(hù)理，專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教了張志輝教授，張教授指出：

1、對(duì)患有室上速的患者計(jì)劃懷孕，建議先進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，確定沒(méi)有心功能的改變?cè)龠M(jìn)行懷孕，以確保懷孕后大人和孩子的安全。由于懷孕后隨著胎兒的逐漸長(zhǎng)大，心臟的負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重，這種情況下會(huì)誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。最好的治療手段是先進(jìn)行射頻消融根治術(shù)，術(shù)后半年再進(jìn)行懷孕。

2、對(duì)于懷孕過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，確診室上速的患者：

一、在妊娠頭 3 個(gè)月內(nèi)，如室上速癥狀較輕、無(wú)器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)以非藥物治療為主 ：
1、消除緊張、鎮(zhèn)靜情緒，對(duì)患者進(jìn)行精神安慰。
2、用刺激迷走神經(jīng)神經(jīng)的手法治療：
1）捏鼻呼氣法——深吸氣后閉住氣，手捏住鼻子，然后用力呼氣，直到不能堅(jiān)持為止，這樣可使胸腔內(nèi)壓增大，刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作中止。
2）突然改變體位、刺激咽喉部引起惡心、或閉氣后將面部侵入冷水盆中等方法，均可試用。

二、在癥狀難以忍受或心動(dòng)過(guò)速引起血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)予抗心律失常藥物治療：
1、靜脈腺苷治療 ,通常是安全的。
2、如腺苷無(wú)效 ,可靜脈應(yīng)用美托洛爾。
3、維拉帕米靜脈注射可引起母體低血壓及胎兒灌注降低。

三、直流電復(fù)律在妊娠各階段都是安全的。

四、預(yù)防性抗心律失常藥物治療：
地高辛、美托洛爾為一線藥物。洋地黃類(lèi)可安全用于妊娠婦女 ,但其療效不夠確切。美托洛爾通常是安全的 ,但最好不要在頭 3 個(gè)月內(nèi)使用。