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各論/第三章 和解劑/和解少陽(yáng)/蒿芩清膽湯（少陽(yáng)濕熱痰濁）
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? 下一個(gè)方，蒿芩清膽湯。
（蒿芩清膽湯 《重訂通俗傷寒論》
?[組成]青蒿腦錢半至二錢(4.5-6g) 淡竹茹三錢(9g) 仙半夏錢半(4.5g) 赤茯苓三錢(9g) 青子芩錢半至三錢(4.5g-9g) 生枳殼錢半(4.5g) 陳廣皮錢半(4.5g)
碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三錢(9g)
[用法]原方未著用法(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]清膽利濕，和胃化痰。
筆記者摘自《方劑學(xué)》七版
附：青子芩就是黃芩，現(xiàn)在就只有黃芩和炒黃芩了。青子芩，子芩就是比較新鮮的，善于清大腸的濕熱，枯芩就是善于清肺火的。）
這又是一個(gè)常用方，這個(gè)方就是《重訂傷寒論》這個(gè)書里，它也擅長(zhǎng)于把傷寒的思想，象俞根初本身就傷寒論的研究創(chuàng)造很多的，這個(gè)是針對(duì)南方一帶濕熱，濕熱痰濁這類濕熱病較多，要說(shuō)這濕熱生瘟病這類呀的確和地域環(huán)境有關(guān)系。
北方一些老師，象哈爾濱這些老師，有的說(shuō)連樸飲這些我們很少用過(guò)，我說(shuō)你們一年一百一十天在外面跑，過(guò)去傳統(tǒng)耕種期，就有一百一十天，冷的那樣哪來(lái)那么多濕熱呢。
南方老師濕熱方用得很多，所以這個(gè)是從南方那樣子針對(duì)這個(gè)濕熱而產(chǎn)生。還是用邪在少陽(yáng)這個(gè)思路了，所以它治療的證候病機(jī)，是少陽(yáng)濕熱痰濁證，有的人稱它少陽(yáng)濕熱痰熱證，濕熱痰熱，本屬同類，當(dāng)然從形成的具體機(jī)制略有不同。
那蒿芩清膽湯邪是在少陽(yáng)，少陽(yáng)半表半里，但是它有個(gè)特征，
第一個(gè)，偏里熱。
第二個(gè)，兼有濕熱痰熱這個(gè)特點(diǎn)。
這個(gè)和小柴胡湯證標(biāo)準(zhǔn)的邪聚少陽(yáng)不同的，這兩個(gè)特點(diǎn)。所以它在臨床表現(xiàn)來(lái)看，以小柴胡湯作為參照，看蒿芩清膽湯的主治證候特點(diǎn)，它的所不同之處主要體現(xiàn)剛才所說(shuō)的兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)偏里熱，一個(gè)兼濕熱痰熱。
& 小柴胡湯證邪在半表半里，可以往來(lái)寒熱。
& 蒿芩清膽湯證，病邪側(cè)重于半里，寒熱如瘧的意思還是往來(lái)寒熱，但是寒輕熱重，半里之熱偏重。
& 小柴胡湯證來(lái)講，胸脅苦滿在是少陽(yáng)經(jīng)氣不利了。那在，
& 蒿芩清膽湯證來(lái)講，它脹痛、胸悶，是由于兼有濕濁、痰濁，由于濕濁、痰濁阻滯氣機(jī)就更嚴(yán)重。
& 象少陽(yáng)證膽熱上犯，可以有咽干、目眩、心煩。
在這幾個(gè)方面表現(xiàn)在
& 蒿芩清膽湯證，它可以有口苦，膽熱上犯，同時(shí)膽胃之氣上逆，由于濕熱痰濁兼挾，所以它吐酸苦水，或者嘔吐口水黃涎，有偏這種濕熱痰熱特點(diǎn)。
所以胃氣上逆一般來(lái)說(shuō)就比較嚴(yán)重，因?yàn)樗欣餆嶂?，再加上濕熱痰濁阻滯，本?lái)經(jīng)氣不利就膽胃之氣上逆，現(xiàn)在偏于有實(shí)邪了，有形之邪了，胃氣上逆更重。
從舌象、脈象來(lái)看，
& 小柴胡湯證是，舌苔薄白，脈弦。
& 蒿芩清膽湯證由于有濕熱，偏里熱，舌紅苔白膩，脈滑。過(guò)去有些教材談到黃白相間，黃白相間說(shuō)明是濕熱程度的不同，兼有濕熱這個(gè)特點(diǎn)，脈滑體現(xiàn)有痰濕，熱重可以有滑數(shù)。
所以這兩個(gè)證基本都是小柴胡湯證，那個(gè)邪聚少陽(yáng)基本思路，加上偏里熱，兼濕熱、痰熱這個(gè)特點(diǎn)。
所以這個(gè)方，既然少陽(yáng)濕熱、痰熱，而偏里熱以后，主要是膽熱造成膽胃不和，所以它要清膽和胃，同時(shí)解除濕熱、痰熱，利濕化痰了。
這個(gè)方是個(gè)復(fù)方，它利用了幾個(gè)基礎(chǔ)方，可以說(shuō)三個(gè)基礎(chǔ)方的合方。
第一個(gè)，利用小柴胡湯。
?（小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗。）
小柴胡的柴胡、黃芩，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)把它換成青蒿、黃芩。
柴胡和青蒿有共同之處，就是說(shuō)都能透邪達(dá)外，透散力量青蒿不如柴胡，但是作為柴胡偏涼來(lái)講，青蒿透熱強(qiáng)，清熱力量更強(qiáng)，它既能作用于肌表透熱，又能夠清肝膽系統(tǒng)的熱邪，加上青蒿又有芳香特點(diǎn)，這對(duì)濕熱痰熱芳香化濁，針對(duì)濕熱痰熱更有針對(duì)性。
所以這樣幾個(gè)因素，你本身偏重與里熱了，所以柴胡用青蒿代替和黃芩相配，仍然是一個(gè)和解少陽(yáng)，側(cè)重與清里的一個(gè)結(jié)構(gòu)，作為方里的主體。
第二個(gè)，利用溫膽湯，里邊又含二陳湯，清化痰熱。
（溫膽湯組成：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓。）
?（二陳湯組成：半夏、橘紅、白茯苓、甘草。）
半夏、陳皮、茯苓。竹茹、枳殼和后面甘草相配，這里枳實(shí)改枳殼，行氣降氣作用更好。實(shí)際上是一個(gè)溫膽湯的基本結(jié)構(gòu)，用來(lái)清化痰熱，不是少陽(yáng)證兼有痰熱、濕熱嗎，清化痰熱。
第三個(gè)，滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，那它是清利濕熱的一個(gè)常用方?；?/FONT>石、甘草呢，它是清利濕熱，清熱利水的一個(gè)基礎(chǔ)方。
?（六一散組成：滑石、甘草。 碧玉散組成：滑石 甘草 青黛）
所以這樣三個(gè)部分構(gòu)成一個(gè)和解少陽(yáng)兼清濕熱痰熱。
全方的特點(diǎn)，清里為主，同時(shí)和解少陽(yáng)，和清化濕熱痰熱相結(jié)合。這是蒿芩清膽湯，根據(jù)和解少陽(yáng)這個(gè)法的一個(gè)變法，所以小柴胡湯和蒿芩清膽湯主治和功效應(yīng)當(dāng)有個(gè)比較了。
* 小柴胡湯體現(xiàn)了邪聚少陽(yáng)，膽胃不和。
* 蒿芩清膽湯體現(xiàn)了少陽(yáng)濕熱痰濁證，它膽熱偏重，兼有濕熱痰熱。
功用來(lái)看，
* 小柴胡湯是和解少陽(yáng)、調(diào)和膽胃。
* 蒿芩清膽湯，調(diào)和膽胃，同時(shí)利濕化痰，這是它們不同的方面。
在運(yùn)用方面來(lái)講，辯證要點(diǎn)，
* 一個(gè)是有半表半里證特點(diǎn)，寒熱往來(lái)，寒輕熱重。
* 一個(gè)是有濕熱痰濁阻滯氣機(jī)的表現(xiàn)，胸脅脹疼，膽胃不和，又吐酸苦水，苔黃膩，脈滑數(shù)。
這也是常用來(lái)治療濕熱的十幾個(gè)方當(dāng)中很重要的一個(gè)方，當(dāng)然這個(gè)方的運(yùn)用呢，很多內(nèi)在體質(zhì)都是有痰熱濕熱體質(zhì)的，或者痰濕體質(zhì)感受外邪，入里化熱，構(gòu)成一個(gè)濕熱痰熱證，有這種外感過(guò)程，有外邪入里這個(gè)過(guò)程。
這里有一些隨證加減的方法，
* 圍繞的還是一個(gè)里熱的程度，
* 痰或者濕的一個(gè)輕重，圍繞這個(gè)方面在展開(kāi)。
?（[運(yùn)用]
?1．辨證要點(diǎn) 本方為治療少陽(yáng)濕熱證的代表方。臨床應(yīng)用以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
?2．加減變化
?* 若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；
?* 濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁；
?* 小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。
?筆記者摘自《方劑學(xué)》七版）
第一節(jié)，關(guān)于和解少陽(yáng)，我們就討論到這里。
第一節(jié)里的三個(gè)方都是一類方，和解劑方量不多，重點(diǎn)方多，都是臨床較常用的。
象剛才說(shuō)的蒿芩清膽湯，治療腸傷寒報(bào)道很多，腸傷寒那個(gè)熱有時(shí)不好退，一定要從濕熱角度，所以報(bào)道當(dāng)中蒿芩清膽湯、甘露消毒丹，這些用得很多的，我們用它退熱。
曾經(jīng)有過(guò)一段時(shí)間，大家在醫(yī)院病房退燒用蒿芩清膽湯，其它方法退不下來(lái)，連吃兩劑高熱退下來(lái)，而當(dāng)時(shí)給我印象最深的，
& 這一類它兼有痰濁、濕濁的，上面流著汗，高熱，39度多，經(jīng)常到下午很高啊，他額頭流的汗最有特征，象油珠珠掛在額上，所以顏面看起來(lái)也比較垢濁，典型的一種濕熱狀況。
當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、醫(yī)生一看發(fā)燒很高，以為是經(jīng)熱，他是用銀翹散、白虎湯，都這樣用，這樣單純的這種清熱冰伏，你不去化濕結(jié)合利濕的話，濕濁沒(méi)有出路，那就可以反反復(fù)復(fù)，也就是退了熱，郁而又化熱，形成反復(fù)不好，高熱一個(gè)多禮拜，一直退不下去，反復(fù)不好。
但是用蒿芩清膽這一類，兩付藥很明顯就下了一個(gè)檔次。當(dāng)然不能老用這個(gè)方了，適當(dāng)調(diào)整清熱利濕的藥物，也不能用太寒涼。蒿芩清膽這個(gè)方是很好的一個(gè)方。
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