華某，女，60歲，雙下肢凹陷性水腫2年余，雙膝關(guān)節(jié)以下明顯，左側(cè)為甚，生氣、勞累或長(zhǎng)途旅行后加重?；颊吡碛须p下肢無力感5年余，癥狀時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)無法上樓。內(nèi)科檢查排除肝腎功能異常。2日前因坐飛機(jī)后再次加重，癥見雙下肢水腫，并伴隨雙下肢乏力沉重感，遂前來中健中醫(yī)診所診治。

查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下及內(nèi)踝部中度凹陷性水腫，左肋骨外翻，左下背部對(duì)應(yīng)膈肌平面隆起，局部胸廓張力增高明顯 。雙側(cè)胸式抬肩呼吸，胸腰交界處多節(jié)棘突旁壓痛?；舴蚵鳎?）

雙側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)中度凹陷性水腫

左側(cè)肋骨外翻

左側(cè)下背部膈肌平面隆起，局部張力增高

評(píng)估過程視頻

診斷：1、肋骨活動(dòng)度受限  2、膈肌緊張  3、下段胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位

治療計(jì)劃：1.肋骨松動(dòng)術(shù)  2.膈肌激活  3.胸椎關(guān)節(jié)復(fù)位

治療過程：

第二天復(fù)診時(shí)效果：患者述當(dāng)晚水腫明顯減輕。雙下肢乏力感減輕。今日復(fù)診水腫基本消失，雙下肢無乏力感。

下圖是治療一次后的：

前后對(duì)比視頻

診療思路：

1、聽完患者雙下肢沉重、發(fā)緊、無力，上樓梯困難的主訴后，我第一個(gè)想到的會(huì)不會(huì)是脊髓型頸椎病，遂觸診頸椎和檢查霍夫曼征、腱反射，結(jié)果都正常。

2、緊接著第二個(gè)思路是檢查局部以排除局部血管病變，發(fā)現(xiàn)雖然左下肢水腫明顯，但是雙側(cè)下肢水腫呈廣泛分布，且左右還算基本對(duì)稱發(fā)作。結(jié)合患者既往史：病史5年余，每次生氣、勞累或長(zhǎng)途乘坐飛機(jī)后可誘發(fā)或加重?；究梢耘懦?、肺、腎等內(nèi)臟疾病。

那么問題會(huì)出在哪里呢？回流通道不暢通！既然已經(jīng)基本排除下肢血管問題，剩下最大的可能便是膈肌。

看下圖

膈肌分別與肋骨、胸骨、胸腰椎相連，這些骨性結(jié)構(gòu)空間位置異常，會(huì)對(duì)膈肌進(jìn)行異常牽拉，導(dǎo)致膈肌的三個(gè)孔道張力、形態(tài)、大小發(fā)生改變，進(jìn)而會(huì)影響到從這些孔道穿行的結(jié)構(gòu)。從另外一個(gè)角度來看：如果情緒、呼吸模式異常同樣會(huì)導(dǎo)致膈肌張力異常，影響其自身孔道的張力、形態(tài)、大小，甚至可以反過來影響到與其相連的骨骼、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力。

劃重點(diǎn)：膈肌是呼吸的最主要肌肉，呼吸是肉體與靈魂的橋梁，呼吸功能異常（不僅僅是肺活量、肺潮氣量、換氣量）與情緒密切相關(guān)！二者可以互相影響，呼吸功能異常會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)情緒、睡眠、循環(huán)、代謝、壓力、張力等等的改變進(jìn)而出現(xiàn)各種奇特的癥狀！情緒是無形的，我們根本無法抓到它，但是膈肌是有形的，我們臨床上經(jīng)常通過治療膈肌來影響和調(diào)節(jié)情緒以及治療各種痛癥。

該案例我們依據(jù)以上思路重點(diǎn)圍繞膈肌進(jìn)行治療，取得了非常滿意的效果！