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一天中午將近下班時(shí)，醫(yī)生打電話說(shuō)急查一個(gè)外周血形態(tài)，聽(tīng)語(yǔ)氣病人情況很危急… 立即推片、染色、吹干后，鏡下白細(xì)胞明顯增多、以中性粒細(xì)胞為主、血小板少見(jiàn)、片尾可見(jiàn)疑似異型淋巴細(xì)胞（如圖），胞體大、胞核圓形類圓形不規(guī)則形、未見(jiàn)核仁、胞漿深藍(lán)無(wú)顆粒、可見(jiàn)空泡。 圖一 血液常規(guī)結(jié)果為白細(xì)胞77.23×10^9/L、紅細(xì)胞6.00×10^12/L、血紅蛋白185g/L、血小板16×10^9/L，病人主訴發(fā)熱… 是某種慢性白血??？還是淋巴瘤繼發(fā)的感染?還是其他少見(jiàn)疾病？ 一時(shí)間沒(méi)有定論，立即組內(nèi)討論依然無(wú)果，郁悶！再看病人29歲男，立刻請(qǐng)教進(jìn)修時(shí)的老師們，于是趕緊打開(kāi)微信群，拍照傳資料，果然有高人指導(dǎo)說(shuō)需要排除流行性出血熱，此病很兇險(xiǎn)！！ 查資料及病歷后，很吻合，趕緊報(bào)過(guò)去，并提示注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防… 此時(shí)，病人由于出現(xiàn)多臟器功能衰竭，對(duì)癥治療效果不佳，出現(xiàn)休克，正準(zhǔn)備轉(zhuǎn)往省級(jí)醫(yī)院，溝通后到上級(jí)醫(yī)院查得流行性出血熱IgG、IgM陽(yáng)性，治療后明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。 流行性出血熱是危害人類健康的重要傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血及腎損傷等癥狀，如不及時(shí)正規(guī)治療可致死亡。如今年報(bào)道的大學(xué)生在校感染并致死亡的案例，十分痛心。 血液常規(guī)出現(xiàn)以下情況要引起注意： 第1~2病日正常，第3天逐漸升高，可達(dá)（15~30）×10^9/L，少數(shù)重癥患者可達(dá)（50~100）×10^9/L。 發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。第4~5病日后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。由于異型淋巴細(xì)胞在其他病毒性疾病也可出現(xiàn)，因此不能作為疾病診斷的主要依據(jù)。 由于血漿外滲，導(dǎo)致血液濃縮，所以從發(fā)熱后期開(kāi)始至低血壓休克，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)升高，可達(dá)150g/L和5.0×10^12/L以上。 從第2病日起開(kāi)始減少，一般在（50~80）×10^9/L左右，并可見(jiàn)異型血小板。如符合請(qǐng)及時(shí)加做流行性出血熱熱IgG、IgM，以確認(rèn)，如有罕見(jiàn)病例多在微信群等向老師請(qǐng)教，避免漏診。 檢驗(yàn)工作離不開(kāi)與臨床交流，并不斷完善自身的臨床知識(shí)，讓檢驗(yàn)工作真正為病人、為臨床服務(wù)… |
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來(lái)自： 板橋胡同37號(hào) > 《檢驗(yàn)》
