劉奉五

現(xiàn)代醫(yī)家（1911-1977年）。北京人，早年從名醫(yī)韓一齋學(xué)醫(yī)，究心鉆研婦人病，并長(zhǎng)年懸壺實(shí)踐，頗多創(chuàng)見(jiàn)。主張婦人病應(yīng)責(zé)諸肝、腎、脾三經(jīng)及沖任二脈，治病頗有效驗(yàn)。嘗任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任，著有《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。

熱入血室醫(yī)案（二）

患者韓×，女，28歲，門診簡(jiǎn)易病歷。

初診日期：

1975年4月19日。

患者于1974年12月10日產(chǎn)后，曾患外感高燒，經(jīng)中藥治療燒退后。經(jīng)常失眠，心煩意亂，自覺(jué)有時(shí)發(fā)寒熱。近1周來(lái)夜寐不實(shí)，夢(mèng)亂紛壇，有幻視，眼前似有二人，一黑一白，夜見(jiàn)晝消。故夜間不敢關(guān)燈睡覺(jué)，自覺(jué)頭痛頭暈，心煩急躁，時(shí)覺(jué)身熱汗出，心跳，驚悸，膽怯，惡心，胸脅脹滿，小腹發(fā)脹，小便黃短，月經(jīng)未至。舌質(zhì)紅，脈弦。辨為產(chǎn)后外感，余邪未盡，熱入血室，擾于神明。治以和解肝膽，清熱安神。方藥如下：

柴胡二錢 黨參二錢

黃芩三錢 半夏三錢

甘草二錢 枳殼二錢

梔子三錢 連翹三錢

白芍三錢 生姜三片

大棗三枚 生龍齒一兩

丹皮二錢

治療經(jīng)過(guò)：

4月24日，上方服3劑后，諸癥減輕，寒熱巳退，能夠關(guān)燈入睡，幻視消失。仍有頭暈，惡心，納差，胸脅脹，繼服3劑，諧癥皆愈。

〔按語(yǔ)〕

本例是婦女產(chǎn)后病之一。根據(jù)其癥狀西醫(yī)多診為神經(jīng)官能癥。

從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看，患者于產(chǎn)后外感，經(jīng)中藥治療后燒已退，但未徹底。而后經(jīng)常出現(xiàn)失眠，心煩意亂，時(shí)發(fā)寒熱，迄今已兩月余。近1周來(lái)夜寐不實(shí)，夢(mèng)亂紛壇，而且有幻視，不敢入睡，身熱，汗出。

有似《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中所說(shuō)的“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室”之證。

從程度上看比書上所述者輕，但是病程較長(zhǎng)。余邪內(nèi)伏血室，也就是內(nèi)伏血分。

肝經(jīng)蓄熱上升則見(jiàn)頭痛，頭暈，心煩急躁。

肝熱郁阻胸脅則見(jiàn)惡心，胸脅脹滿。

肝熱及心，心經(jīng)火盛，熱擾神明，故見(jiàn)心跳驚悸，幻視不眠，不敢入睡。

肝熱及膽則惡心，膽怯。

因?yàn)闆_脈隸于陽(yáng)明，血室伏熱，涉及陽(yáng)明則時(shí)覺(jué)身熱汗出，少腹發(fā)脹，小便黃短。舌質(zhì)紅，脈緩，則為產(chǎn)后陰血大傷之證。所以，歸納起來(lái)辨證為產(chǎn)后外感，余邪未盡，熱入血室，擾于神明。

從本例的發(fā)展看來(lái)，已纏綿日久，故無(wú)大熱或如瘧狀，僅表現(xiàn)為有時(shí)寒熱(測(cè)體溫并不高)，是在產(chǎn)后氣血兩虛的情況下余熱搔擾之故。

正氣已虛，余邪仍未盡，正虛而邪實(shí)。從《金匱要略》的記載已說(shuō)明，此類證候表面上很重，其實(shí)并不重，主要是經(jīng)血尚未閉止，邪陷不深，如果“無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈”。

但是本例患者產(chǎn)后體虛，伏熱已影響到心、肝、脾、胃等臟腑。熱雖不重，但是已入血分，又由于產(chǎn)褥期月經(jīng)未至，余邪無(wú)法隨經(jīng)血而去。所以在正不勝邪的情況下持續(xù)了兩個(gè)多月，近1周來(lái)癥狀反而加重，已無(wú)自愈的可能性。

在治療上，開(kāi)始也曾考慮到是否采用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)心安神，或舒肝解郁等治療方案。但是通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和分析其發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)到“熱入血室”是其病理實(shí)質(zhì)。擬以和解肝膽，清熱安神為法。

而用小柴胡湯全方，從少陽(yáng)和解，從厥陰透邪，加丹皮、梔子清肝膽熱而涼血；梔子與連翹相配能清心經(jīng)熱；白芍養(yǎng)血涼血，與黨參相配益氣養(yǎng)血以扶正；柴胡配枳殼疏郁解熱，稍佐龍齒鎮(zhèn)肝清心安神。

本方的功用以和解透達(dá)，涼血清熱為主，益氣養(yǎng)血挾正為輔。一方面透邪外出，邊透邊清，另一方面扶正使之鼓邪外出，邪去而正安。

下期介紹：“正常的汗與病理的汗”