第十二章    固澀劑

1.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用  

 澀腸止瀉劑   真人養(yǎng)臟湯、四神丸皆能溫陽補(bǔ)腎、澀腸止瀉,用于脾腎虛寒之瀉痢不止。真人養(yǎng)臟湯又長于益氣健脾,固澀之力亦較強(qiáng);四神丸則偏重于溫腎暖脾而固腸止瀉。

7.具體方劑

（一）.固表止汗

? 牡蠣散

【方歌】牡蠣散內(nèi)用黃芪,麻黃根和小麥齊；

        益氣固表又?jǐn)筷?/span>,體虛自汗盜汗宜。

【組成】黃芪、麻黃根、牡蠣(三藥等分)、小麥  

【用法】等分作散劑或水煎服

【功用】斂陰止汗,益氣固表

【主治】體虛自汗、盜汗證。常自汗出,夜臥更甚,心悸驚惕,短氣煩倦,舌淡紅,脈細(xì)弱。  

【方義】

（1）.煅牡蠣咸澀微寒,斂陰潛陽,固澀止汗,為君藥。

（2）.生黃芪味甘微溫,益氣實(shí)衛(wèi),固表止汗,為臣藥。

（3）.君臣相配,標(biāo)本兼顧,是為益氣固表、斂陰潛陽的常用組合。

（4）.麻黃根甘平,功專收斂止汗,為佐藥。小麥甘涼,專入心經(jīng),養(yǎng)心陰,益心氣,并能清心除煩,為佐使藥。

（5）.補(bǔ)斂并用,兼潛心陽,共奏益氣固表,斂陰止汗之功,可使氣陰得復(fù),汗出自止。  

【加減應(yīng)用】氣虛者,加人參、白術(shù)以益氣；偏于陰虛者,加生地、白芍以養(yǎng)陰。自汗應(yīng)重用黃芪以固表,盜汗可再加稽豆衣、糯稻根以止汗,療效更佳。  《醫(yī)方集解》牡蠣散方將小麥改為浮小麥,則止汗之力更強(qiáng),但養(yǎng)心之功稍遜。

【注意事項(xiàng)】陰虛火旺之盜汗,不宜使用。若亡陽汗出,大汗淋漓如珠如油者,則當(dāng)速予獨(dú)參湯或參附湯益氣回陽救脫,而非固表斂汗之法所宜。

（二）.斂肺止咳

? 九仙散

【方歌】九仙罌粟烏梅味,參膠桑皮款桔貝；

        斂肺止咳益氣陰,久咳肺虛效堪謂。

【組成】人參、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿膠、鳥梅、貝母、罌粟殼 

【用法】作散劑或水煎服,“嗽住止后服”。

【功用】斂肺止咳,益氣養(yǎng)陰

【主治】久咳傷肺,氣陰兩傷證。久咳不已,咳甚則氣喘自汗,痰少而黏,脈虛數(shù)。

【方義】

（1）.方中重用罌粟殼,其味酸澀,善能斂肺止咳,為君藥。

（2）.臣以酸澀之五味子、烏梅收斂肺氣,助君藥斂肺止咳以治標(biāo);人參益氣生津以補(bǔ)肺,阿膠滋陰養(yǎng)血以潤肺,可復(fù)耗傷之氣陰以治本。

（3）.佐以款冬花、桑白皮降氣化痰,止咳平喘;貝母止咳化痰,合桑白皮清肺熱;桔梗宣肺祛痰,與以上諸藥配伍,則斂中有宣,降中寓升。

（4）.全方總以斂肺止咳為主,兼顧氣陰,是為治療久咳肺虛之良方。

【加減應(yīng)用】若虛熱明顯,可加地骨皮、麥冬、玄參以加強(qiáng)潤肺清熱之功。

【注意事項(xiàng)】凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽,皆應(yīng)忌用,以免留邪為患。本方不可久服,應(yīng)中病即止,恐罌粟殼性澀有毒,久服成癮,或收斂太過。

（三）.斂肺止咳

? 真人養(yǎng)臟湯

【方歌】真人養(yǎng)臟木香訶,當(dāng)歸肉蔻與粟殼；

        術(shù)芍參桂甘草共,脫肛久痢服之瘥。

【組成】人參、當(dāng)歸、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍藥、木香、訶子、罌粟殼  

【用法】水煎服

【功用】澀腸固脫,溫補(bǔ)脾腎

【主治】久瀉久痢,脾腎虛寒證。瀉痢無度,滑脫不禁,甚至脫肛墜下,臍腹疼痛,喜溫喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脈遲細(xì)。  

【方義】

（1）.重用罌粟殼澀腸止瀉,為君藥。

（2）.臣以肉豆蔻溫中澀腸;訶子苦酸溫澀,功專澀腸止瀉。君臣相須為用,體現(xiàn)“急則治標(biāo)”，“滑者澀之”之法。

（3）.佐以肉桂溫腎暖脾,人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,三藥合用溫補(bǔ)脾腎以治本。佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血,木香調(diào)氣醒脾,共成調(diào)氣和血,既治下痢腹痛后重,又使全方澀補(bǔ)不滯。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥,且合參、術(shù)補(bǔ)中益氣,合芍藥緩急止痛,為佐使藥。

（4）.綜觀全方,具有標(biāo)本兼治,重在治標(biāo);脾腎兼顧,補(bǔ)脾為主;澀中寓通,補(bǔ)而不滯等的配伍特點(diǎn)。誠為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方,故費(fèi)伯雄言其“于久病正虛者尤宜。”

【加減應(yīng)用】脾腎虛寒、手足不溫者,可加附子以溫腎暖脾;脫肛墜下者,加升麻、黃芪以益氣升陷。

【注意事項(xiàng)】若瀉痢雖久,但濕熱積滯未去者,忌用本方。

? 四神丸

【方歌】四神骨脂與吳萸,肉蔻五味四般齊；

        大棗生姜同煎合,五更腎瀉最相宜。

【組成】肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗、生姜  

【用法】作丸劑,原方載“臨睡前時淡鹽湯或白開水送下”;或水煎服

【功用】溫腎暖脾,固腸止瀉

【主治】脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉,不思飲食,食不消化,或久瀉不愈,腹痛喜溫,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈沉遲無力。  

【方義】

（1）.方中重用補(bǔ)骨脂辛苦性溫,補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土,《本草綱目》謂其“治腎泄”,故為君藥。

（2）.肉豆蔻溫中澀腸,與補(bǔ)骨脂相伍,既可增溫腎暖脾之力,又能澀腸止瀉,為臣藥。

（3）.吳茱萸溫脾暖腎以散陰寒;五味子酸溫,固腎澀腸,合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力,為佐藥。用法中姜、棗同煮,棗肉為丸,意在溫補(bǔ)脾胃,鼓舞運(yùn)化。

（4）.諸藥合用,俾火旺土強(qiáng),腎泄自愈。

【加減應(yīng)用】本方由《普濟(jì)本事方》的二神丸(肉豆蔻、補(bǔ)骨脂)與五味子散(五味子、吳茱萸)兩方組合而成。若腰酸肢冷較甚者,加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。

【注意事項(xiàng)】《醫(yī)方集解》強(qiáng)調(diào)本方服法應(yīng)“臨睡前時淡鹽湯或白開水送下”。濕熱泄瀉者忌用。

真槍實(shí)練

1.人參、白術(shù)同用的方劑是（1999-146）  

A.完帶湯         B.健脾丸        C.真人養(yǎng)臟湯       D.枳實(shí)消痞九    

2.四神丸中配伍五味子的功用是（2003-138）  

A.澀精止遺      B.澀腸止瀉       C.斂肺止咳        D.收澀止汗  

3.真人養(yǎng)臟湯與芍藥湯的共同點(diǎn)有（2006-135）  

A.用大黃、黃芩、黃連清熱燥濕       B.用當(dāng)歸、芍藥、木香調(diào)氣和營  

C.用人參、白術(shù)益氣健脾以復(fù)運(yùn)化     D.用芍藥、甘草和中緩急而止腹痛  

4.真人養(yǎng)臟湯的君藥是（2008-49）

A.人參             B.罌粟殼            C.肉桂          D.肉豆蔻 

5.下列選項(xiàng)中,牡蠣散可以治療的病證是 (2009-158)

A.自汗            B.盜汗            C.黃汗             D.絕汗  

6.四神丸中配伍吳茱萸的主要用意是（2010-104）  

A.溫胃暖肝       B.疏肝下氣       C.散寒止痛         D.溫脾暖腎

7.固澀劑的禁忌病癥是（2010-155）

A.熱病多汗      B.濕熱帶下     C.五更泄瀉       D.痰飲咳嗽  

8.牡蠣散原方煎服時加“小麥百余?！?其用意是（2015-157）  

A.退虛熱         B.養(yǎng)心陰          C.益心氣          D.補(bǔ)心血  

答案與解析

1.ABCD。人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,上四個方中均有補(bǔ)氣健脾的作用,根據(jù)各個方中的組成,可得知均有人參、白術(shù)兩味藥。

2.B。五味子酸溫,固腎澀腸,在四神丸中合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力,為佐藥。

3.BD。真人養(yǎng)臟湯效可溫補(bǔ)脾腎,而芍藥湯屬清熱燥濕劑,則兩者所共有的藥物定非只補(bǔ)或獨(dú)清,則可排除選項(xiàng)A、C。再根據(jù)二方的藥物可得出正確答案。

4.B。該方可澀腸固脫,溫補(bǔ)脾腎。重用罌粟殼澀腸止瀉,為君藥。

5.AB。本題旨在考查考生對牡蠣散的臨床適用范圍的掌握情況。本方補(bǔ)斂并用兼潛心陽,具斂陰止汗,益氣固表之功,主治衛(wèi)外不固,體虛多汗,久之心陰耗損,心陽不得斂藏,以致身常汗岀,夜臥尤甚,心悸驚惕,短氣煩倦者。臨床主要用治自汗,亦可酌情用于盜汗。

6.D。四神丸中配伍吳茱萸,取吳茱萸溫脾暖腎以散陰寒之邪。

7.ABD。固澀劑專為正虛無邪者而設(shè),不適用于實(shí)證,熱病多汗、濕熱帶下、痰飲咳嗽都屬于實(shí)證。

8.ABC。此題旨在考查小麥在牡蠣散中的配伍意義。小麥甘涼,專入心經(jīng),養(yǎng)心陰,益心氣,退虛熱。