昨天是春運(yùn)的第一天，但除了火車站、汽車站，還有一處地方，有一群人，也同樣感受著“春運(yùn)”一般的焦慮。
近日有媽媽發(fā)票圈說(shuō)，兒科診室“人多的跟春運(yùn)的火車站一樣”。
有的家長(zhǎng)凌晨1點(diǎn)45分發(fā)朋友圈說(shuō)，“兒保急診掛號(hào)到100多號(hào)，才看到17號(hào)”......
兒童免疫力低，是各種細(xì)菌、病毒最主要的攻擊對(duì)象之一，當(dāng)然包括了令媽媽們崩潰的流感病毒。
幾日前，國(guó)家流感中心報(bào)告也顯示，大多數(shù)省份已經(jīng)進(jìn)入了冬春流感高發(fā)時(shí)段。
更有甚者，傳出了“流感病毒從攻擊兒童肺部轉(zhuǎn)為攻擊腦部”的謠言，造成恐慌。
不過(guò)，省疾控給出的回應(yīng)是：這一說(shuō)法并沒(méi)有數(shù)據(jù)支持。媽媽們可別胡亂給自己造成壓力。
一提抗流感，很多家長(zhǎng)可能第一念頭就是——來(lái)一盒奧司他韋，但是什么時(shí)候該給孩子吃，怎么吃，吃多少等問(wèn)題，家長(zhǎng)們都還是比較迷茫的。
今天就和大家一起聊聊，奧司他韋怎么用。
2018年底，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）推出有關(guān)2018-2019年流行性感冒防治的相關(guān)建議——《Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019》中，奧司他韋仍為流感藥物治療的首選。同時(shí)對(duì)流感的治療及預(yù)防量都做出了一定說(shuō)明。
01 抗流感病毒藥物分幾種？
一般來(lái)說(shuō)，可用于抗流感病毒的藥物主要為兩種：神經(jīng)氨酸酶抑制劑、M2離子通道阻滯劑。
前者以?shī)W司他韋（Oseltamivir）、扎那米韋（Zanamivir）、帕拉米韋（Peramivir）為代表，目前流感病毒仍對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物具有良好的敏感性。
后者常用的則為金剛烷胺和金剛乙胺2種。M2離子通道阻滯劑僅對(duì)甲型流感有抑制作用，常有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，所以一般不建議單獨(dú)使用治療及預(yù)防甲流感染。
02 什么時(shí)候需要進(jìn)行抗病毒治療
與之前的國(guó)內(nèi)外指南沒(méi)有太大變化，感染流感病毒后需要抗病毒治療分為以下兩種情況。
▌需要盡早進(jìn)行抗病毒治療的兒童
因疑似流感住院的兒童
癥狀嚴(yán)重或復(fù)雜程度高、或存在進(jìn)行性加重的住院兒童，無(wú)論癥狀出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短
疑似流感和存在并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的兒童
▌需要考慮抗病毒治療的兒童
其他疑似流感的健康兒童
疑似流感且家中兄弟姐妹或家人接觸過(guò)＜6個(gè)月的嬰兒或流感并發(fā)癥高危人群的兒童
03 什么情況下要用到奧司他韋
目前已上市的奧司他韋有2種劑型：顆粒劑（規(guī)格有15 mg和25 mg）和膠囊型（75 mg）。
對(duì)于奧司他韋的使用，其適應(yīng)癥如下：
1、根據(jù)美國(guó)FDA批準(zhǔn)：
≥1歲兒童的治療和預(yù)防；
>14d新生兒僅用于治療；
≥13歲青少年及成人的預(yù)防。
2、我國(guó)說(shuō)明書(shū)相對(duì)于新生兒的治療更為謹(jǐn)慎，適應(yīng)癥如下：
用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療；
13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。
04 奧司他韋最佳給藥時(shí)間
通常，建議在流感癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)給藥，癥狀出現(xiàn)96 h后給藥也有療效。
有文獻(xiàn)指出，一般超過(guò)48小時(shí)后作用不大。
但，AAP指南及我國(guó)《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）》均指出：病情嚴(yán)重或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，超過(guò)48小時(shí)仍考慮使用。
05 奧司他韋用量需謹(jǐn)慎
不同用途及年齡、體重的患兒治療及預(yù)防用量都是有所區(qū)分的。
我國(guó)《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）》曾詳細(xì)指出奧司他韋及扎那米韋在不同年齡及體重兒童的治療及預(yù)防量：
在新推出的AAP指南中，也沒(méi)有做出任何變動(dòng)，新增了成人及兒童帕拉米韋的靜脈用量：
可點(diǎn)開(kāi)看大圖
06 服用奧司他韋常見(jiàn)不良反應(yīng)
兒童最常見(jiàn)的反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），同時(shí)可能存在咳嗽、支氣管炎、頭暈、疲勞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、失眠、眩暈）。
曾有抽搐和精神障礙的報(bào)道，但不能確定與藥物的因果關(guān)系。
所以，用藥期間還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒癥狀及表現(xiàn)有無(wú)變化。
最后，需要著重指出的是，雖然奧司他韋作為治療的一線藥物還可以起到預(yù)防作用，但仍然不能替代疫苗的預(yù)防作用！
資料來(lái)源：
[1]AAP. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019. Pediatrics. 2018;142(4):e20182367.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì). 兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2015, 30(17): 1296—1303.
