男，56歲。右側肢體無力伴言語不清1天。體檢：神志清楚，右側肢體肌力Ⅰ級、巴氏征（+）。

CT平掃未見異常（未列出）。軸位T1WI（圖1A），左側豆狀核后部-內(nèi)囊后肢局限性低信號（無尾箭頭），最大徑1.1cm，邊緣較清楚。DWI（圖1B），病變呈高信號。

均為：左側基底核腔隙性腦梗死。

　　腔隙性腦梗死（lacunar infarction）約占所有腦梗死的1/5。病因包括穿支動脈的動脈硬化、栓塞、糖尿病、高凝狀態(tài)、血管痙攣、外傷等。病理學上可見局部腦組織壞死、軟化、巨噬細胞浸潤、血管出現(xiàn)多種變性。好發(fā)于中老年患者，急性或亞急性起病，約1/5病例呈一過性腦缺血發(fā)作。癥狀與病變部位有關，如基底核、內(nèi)囊區(qū)腔隙性腦梗死可致肢體肌力下降或偏癱、偏盲、面癱，腦干腔隙性梗死可致腦神經(jīng)麻痹及多種腦腔隙綜合征等。

　　CT與MRI均可診斷本病，MRI明顯優(yōu)于CT。如圖2，左內(nèi)囊后肢腔隙性梗死，CT平掃陰性。①部位：常見于基底核、丘腦、內(nèi)囊、腦橋及放射冠區(qū)域，小腦、胼胝體也可發(fā)生。②大小與形態(tài)：大小為不足1mm至15mm，一般為10～15mm，最大者可達20mm。可呈圓形、橢圓形、條狀及楔形，一般無占位效應。如圖3，CT軸位平掃顯示右側豆狀核腔隙性梗死，呈楔形（無尾箭頭）。③CT平掃為局限性結節(jié)狀或條狀低密度灶，急性期邊緣模糊，隨后逐漸清楚，密度降低，1～2周時可因水腫消失及巨噬細胞等所致的模糊效應而顯示不清，至4周左右密度接近腦脊液。增強掃描，于3天后至1個月均有強化，呈均勻性或斑片狀強化。因顱底偽影較明顯，CT難以顯示腦橋與延髓腔隙性梗死，此時若有相應臨床表現(xiàn)，應行MRI檢查。如圖4，矢狀位T2WI顯示腦橋腔隙性梗死（無尾箭頭）。④MRI典型表現(xiàn)為局限性T1WI等或稍低信號及T2WI與FLAIR高信號灶，擴散成像表現(xiàn)為DWI高信號及ADC圖低信號，代表細胞毒性水腫，如圖2A，左內(nèi)囊后肢腔隙性梗死呈高信號（無尾箭頭）。圖2B，ADC圖為低信號。DWI為本病最敏感的檢查技術，據(jù)動物實驗研究，缺血后30分鐘內(nèi)即可見擴散受限。晚期局部形成腦軟化，各序列信號接近腦脊液，并在FLAIR序列上顯示灶周膠質(zhì)增生所致的高信號。⑤灌注成像顯示局部低灌注，有助于推測病變有無半暗帶。⑥MRA、DSA較少用于本病評價，因其難以顯示基底核等部位的穿支動脈，但有時可見較大腦動脈，如大腦前或大腦中動脈、基底動脈局限性狹窄。

　　主要是其他累及腦深部的局限性病灶。①腦出血后軟化灶：MRI可見含鐵血黃素所致的低信號。②脫髓鞘疾?。喝缍喟l(fā)性硬化，病變?yōu)槎喟l(fā)性，典型者與室管膜垂直，激素治療有效。③腦囊蟲?。撼槎喟l(fā)，影像學見到頭節(jié)及鈣化，實驗室檢查可確診。④血管周圍間隙：一般無癥狀，常為兩側對稱性，MRI各序列信號近似腦脊液，無擴散受限。

　　腔隙性腦梗死具有典型部位及相應臨床癥狀，CT與MRI為局限性低密度及異常信號，DWI顯示擴散受限，診斷不難。