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張景岳認(rèn)為：“相火為體，君火為用，體用合一”，實質(zhì)是說君火(心之少火）和相火（命門少火），兩個正常之火互為體用，相輔相成。人體內(nèi)正常之火（少火）有：君火（心火）和相火。相火包括：包絡(luò)相火，肝膽相火和命門相火（即腎陽、腎火、“龍雷之火”）?！秲?nèi)經(jīng)》云：“君火以明，相火以位，陰陽和利，各安其所”，各居其位，維持安定和利的平衡常態(tài)。心火和包絡(luò)相火雖然位居上焦，但正常時它們要下溫于腎，同下焦命火都潛于腎水之中，如此水火相濟(jì)，陰陽平衡。 李杲《脾胃論》等有關(guān)氣虛之熱的論述，摘抄于下： “脾胃虛，則火邪乘之而生大熱”說明有火邪乘之。 “脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火乘其土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，為煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也”。 “勞役動作，腎間陰火沸騰” 從以上原文觀之，氣虛發(fā)熱的病機(jī)，有以下三個要點： （1）脾胃氣虛，下流于腎； （2）下焦腎間陰火，沸騰上沖； （3）陰火得以乘其土位。 問題的關(guān)鍵在于，陰火是什么？陰火是如何產(chǎn)生的？可以肯定，陰火是內(nèi)生的邪火，它是由正氣失和而產(chǎn)生的。 當(dāng)脾胃氣虛，清陽不升，中焦陽氣，下流于腎。此下流于腎的中焦虛氣，攪亂了下焦腎間的水火平衡和穩(wěn)定，使?jié)摬卦谙陆鼓I間的、其系系于心的下焦的心火、包絡(luò)相火和命門相火沸騰，變成【邪火】，即“陰火”，此火乃是由正氣的君相少火，轉(zhuǎn)化為內(nèi)生的【壯火邪火】。 陰火，相火，下焦包絡(luò)之火，“元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅰ?，這幾個“火”顯然都是指失位之火邪火壯火，是由正氣的君相少火，轉(zhuǎn)化為內(nèi)生的【壯火邪火】，決非正氣少火的君相之火。 如此看來，氣虛發(fā)熱，根本不同于虛陽外越的陰勝格陽，也不同于陰虛內(nèi)熱證。陰火既不是虛陽外越之火，也不是陰虛內(nèi)熱之火。 陰火沸騰是因為脾胃氣虛下流于腎，擾動下焦，其系系于心的心火、包絡(luò)相火和命門相火，由正氣君相少火，轉(zhuǎn)化為內(nèi)生邪氣的邪火【陰火】。此陰火于應(yīng)安之位而飛走，沸騰上沖，陰火得以乘其已經(jīng)空虛了土位，邪火侵占了中焦之位，氣虛之熱成矣。其實就是中焦虛氣和下焦陰火的位置互換，導(dǎo)致氣虛發(fā)熱，脾胃氣虛下流是其始動病因。 治法：升陽氣，降陰火，甘溫除熱。即用甘溫之品，補(bǔ)其中而升其陽，使下流于腎的中焦虛氣，復(fù)升歸于土位，令上乘土位的陰火、邪火，復(fù)原為正氣的君相少火，降潛于下焦腎水之中，達(dá)到水火相濟(jì)，陰陽的重新平衡，則氣虛之熱得除。甘溫除熱法，既不同于溫里回陽法，又有別于滋陰清熱法，不可混淆。 主方：補(bǔ)中益氣湯 藥用：人參、桂枝、黃芪、白術(shù)、大棗、甘草等甘溫之品，配以升麻、柴胡升提陽氣之藥。 火盛者可少加黃連、黃柏等，但《脾胃論》告誡說：“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中，而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰'勞者溫之，損者益之’，又云'甘溫除大熱’，大忌苦寒之藥，損其脾胃”，故苦寒之藥不可多投。 |
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