入院到溶栓時(shí)間—沒(méi)有最快，只有更快

--記1例急性缺血性卒中的救治

湖南省腦科醫(yī)院 徐國(guó)鋒 王艷

這天11:00，56歲的潘叔叔正躺在床上看手機(jī)，突然出現(xiàn)右側(cè)手腳活動(dòng)不方便，并且講話含糊不清，發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)勁的女兒立即撥打了湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）急救電話。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，隨車醫(yī)生立即對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，判斷潘叔叔得了腦卒中，“時(shí)間就是大腦”，腦卒中救治綠色通道立即開啟！醫(yī)務(wù)人員立即將患者搬運(yùn)到救護(hù)車上，病情詢問(wèn)、既往病史的采集、生命體征的評(píng)估、血氧飽和度的測(cè)量、血糖的檢測(cè)……在救護(hù)車上緊張而有序的進(jìn)行！

與此同時(shí)，隨車護(hù)士撥通了卒中診室電話。值班醫(yī)生王艷副主任醫(yī)師通過(guò)電話問(wèn)診后，判斷潘叔叔的病是腦卒中，而且急性缺血性卒中的可能性很大，深知腦卒中的救治中能縮短一分鐘都要盡力去做的王醫(yī)生，立即迅速綜合評(píng)估患者病情，判斷出了患者無(wú)溶栓禁忌癥，適合盡快排除顱內(nèi)出血后進(jìn)行靜脈溶栓治療。于是，在患者到達(dá)醫(yī)院前，她就對(duì)患者女兒告知了病情的嚴(yán)重性、致殘性及救治的緊迫性，并與卒中團(tuán)隊(duì)護(hù)士一起做好了溶栓準(zhǔn)備工作。

11:46救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院，采血、建立靜脈通道、復(fù)測(cè)生命體征和血氧飽和度、復(fù)測(cè)血糖、完成心電圖、復(fù)核病情、通知CT室準(zhǔn)備……在一名卒中醫(yī)生和四名卒中護(hù)士的參與下一切都在爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行著！

11：50卒中團(tuán)隊(duì)攜溶栓工具箱護(hù)送患者前往CT室。雖然急診室到CT室僅50米左右路程，但醫(yī)生充分利用送檢途中每一分鐘，進(jìn)一步評(píng)估病情，并再次進(jìn)行病情談話。11:54頭部CT顯示未見出血，明確診斷：急性腦梗死！家屬簽字后立即就地啟動(dòng)靜脈溶栓！11:55在CT檢查床上卒中護(hù)士將溶栓藥注入病人靜脈！

發(fā)病到用溶栓治療時(shí)間55分鐘！入院到溶栓治療時(shí)間9分36秒！在卒中團(tuán)隊(duì)及時(shí)有效的靜脈溶栓配合腦保護(hù)治療下，病人血栓逐漸化解，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

據(jù)湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉秋庭主任介紹：我國(guó)腦卒中發(fā)病率正在以8.7%的速度攀升，我國(guó)這種曾經(jīng)的“老年病”正在呈明顯的年輕化趨勢(shì)，我國(guó)每年新發(fā)急性缺血性腦卒中患者超過(guò)200萬(wàn)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，且給病人家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，劉主任介紹：急性腦梗死后，每分鐘損失190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，因此對(duì)于急性缺血性腦卒中的救治，時(shí)間比什么都要珍貴。

湖南省腦科醫(yī)院作為湖南卒中聯(lián)盟主席單位，一直高度重視腦卒中的診治工作，自2017年卒中診室成立以來(lái)，不斷優(yōu)化流程、提高卒中救治能力，努力追求卒中救治速度“沒(méi)有最快，只有更快”、卒中救治質(zhì)量“沒(méi)有最好，只有更好”。目前該院入院到溶栓治療20分鐘以內(nèi)的占絕大多數(shù)，其中最短時(shí)間4.5分鐘。“卒中防治永遠(yuǎn)在路上”，劉秋庭主任說(shuō)。