|
本帖最后由 xuzhan 于 2019-1-23 06:47 編輯 作為短期險(xiǎn)的弊端，大家能理解吧？ 
之前吧友推薦愛(ài)奇藝上的紀(jì)錄片《人間世》，我以前沒(méi)時(shí)間看，我和我親妹妹半個(gè)月前聊了聊保險(xiǎn)的重要性（因?yàn)槲腋F，我妹妹有錢，我大哥就等父母走掉回來(lái)分財(cái)產(chǎn)。我只能拉我妹妹贊助），她本來(lái)沒(méi)想給父母買保險(xiǎn)，但是看了《人間世》之后主動(dòng)聯(lián)系打錢給我讓我給父母搭配買保險(xiǎn)（其實(shí)我已經(jīng)悄悄了給父母買了百萬(wàn)醫(yī)療月付），然后她又去看了“生門”等等其它醫(yī)療相關(guān)紀(jì)錄片。我還是推薦大家看看這部紀(jì)錄片，讓各位意識(shí)到我之前主貼里說(shuō)的預(yù)防疾病的重要性！ 當(dāng)百萬(wàn)醫(yī)療真正降臨的時(shí)候，一個(gè)人產(chǎn)生一百萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用，如果是個(gè)低幾率問(wèn)題，如果換位思考真正發(fā)生我們自己身上，對(duì)生病的那個(gè)人來(lái)說(shuō)其實(shí)是100%的幾率。還有意外和重疾，其實(shí)都是有預(yù)兆的。比如闖紅燈，亂吃食物。。。 請(qǐng)大家思考個(gè)以下問(wèn)題： 假如100萬(wàn)里，包含醫(yī)保內(nèi)合理費(fèi)用25萬(wàn)，醫(yī)保內(nèi)不合理費(fèi)用25萬(wàn)（百萬(wàn)醫(yī)療不報(bào)銷），醫(yī)保外合理費(fèi)用25萬(wàn)，醫(yī)保外不合理費(fèi)用25萬(wàn)（百萬(wàn)醫(yī)療不報(bào)銷，有的萬(wàn)元護(hù)也不報(bào)）。 請(qǐng)問(wèn)保險(xiǎn)大神們?cè)趺创钆浔ｋU(xiǎn)疊加報(bào)銷最合適呢？ 論題里跟風(fēng)買過(guò)百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的打開(kāi)自己合同的PDF文檔（好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療我這里打印出來(lái)49頁(yè)，好好研究下，再小的錢也得用到刀刃上），搜索“合理且必須的”。一般人容易忽視。 -------------------------------------------------------- 回到今天的主題。全部看完再看我的另外兩個(gè)帖子 【今天再更新】再次發(fā)下我買的保險(xiǎn)內(nèi)容，江蘇都可買。地區(qū)差異可以自己交100元去開(kāi)工號(hào) http://www./thread-5733887-1-1.html 我是這樣盡量避免百萬(wàn)醫(yī)療和萬(wàn)元護(hù)的空檔報(bào)銷的 http://www./thread-5744604-1-1.html ---------------------------------------------------------------------------------------- 地點(diǎn)：江蘇淮安（其它區(qū)域自行咨詢社保處的電話，估計(jì)大體框架不變的，比例和價(jià)格有變化，行政大廳、社保處、醫(yī)院出院報(bào)銷點(diǎn)的電話?；蛘吲芡葐?wèn)下。反正我電話打了不少，腿跑了不少）， 別忘了看最后的重要故事 政策變化： 目前我國(guó)醫(yī)保大部分地域還是分為三種類型，分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)稱為醫(yī)保。但是到了2020年，我們國(guó)家將會(huì)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。而廣東省已早在2012年實(shí)現(xiàn)了并軌制度。（根據(jù)《印發(fā)廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦【2012】19號(hào)）等文件的精神） 實(shí)際上，不管我們是否有實(shí)行并軌，都可以將這三類簡(jiǎn)單地分成兩種人群：一種是有單位的——城鎮(zhèn)職工，一種是沒(méi)有單位的——城鄉(xiāng)居民。 一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（淮安2018年已經(jīng)合并城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，2018年年底交了260元。） ---------------- 圖片看不了的可以私我我發(fā)你，淮安本地最大官方論壇 淮安人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么繳？一圖告訴你！ http://bbs./thread-4950990-1-1.html -------------------- 以下用2017年新聞文字簡(jiǎn)單說(shuō)明： 元旦起《淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施——城鄉(xiāng)居民共享統(tǒng)一醫(yī)保紅利 昨日上午，市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。該《辦法》將于2018年1月1日起實(shí)施，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策文件同時(shí)廢止。 打破二元機(jī)制，共享統(tǒng)一醫(yī)保 2016年，guo務(wù)/院、省政府相繼下發(fā)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)，對(duì)該工作提出具體要求。對(duì)此，我市高度重視，專門成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在廣泛征求意見(jiàn)、反復(fù)修改的基礎(chǔ)上，最終形成了該《辦法》。該《辦法》實(shí)施后，將在全市建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，這也就意味著全市城鄉(xiāng)居民將共同享有統(tǒng)一的醫(yī)保制度安排。 滿足條件均可參保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 根據(jù)《辦法》規(guī)定，凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有本市戶籍的居民或在本市取得居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的常住人口，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。 同時(shí)，文件進(jìn)一步明確了參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)方式以及繳費(fèi)時(shí)間地點(diǎn)等內(nèi)容。從籌資標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式上看，居民醫(yī)?；饘?shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)結(jié)合，全市實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，2018年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為210元;繳費(fèi)方式有委托銀行代扣、現(xiàn)金或網(wǎng)上繳費(fèi)。從繳費(fèi)時(shí)間地點(diǎn)上看，居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)，集中登記，繳費(fèi)期原則上為每年的9月至12月;居民可以社區(qū)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人保費(fèi)代征工作。 對(duì)于居民關(guān)心的醫(yī)保待遇問(wèn)題，《辦法》也給予明確規(guī)定。其中，在普通門診待遇上，參保人員一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的普通門診(急診)醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，按50%補(bǔ)償(其中一般診療費(fèi)補(bǔ)償70%)，年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為300元。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)門診最高補(bǔ)償限額為400元。 突出基層首診制度，轉(zhuǎn)診科學(xué)規(guī)范 《辦法》規(guī)定，參保人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、600元、1000元。參保人員在市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為85%、75%、65%。也就是說(shuō)，同樣的治療，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)能夠獲得更高的報(bào)銷比例，患者可以直接在醫(yī)療費(fèi)用上得到實(shí)惠。 同時(shí)，《辦法》對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)療待遇也給予明確，即按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診，到市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降五個(gè)百分點(diǎn)。而未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診的居民，將會(huì)在報(bào)銷比例上不同程度的下降。其中，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在本市市直及市內(nèi)其他縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降十五個(gè)百分點(diǎn)。 而就異地就醫(yī)待遇問(wèn)題，新《辦法》規(guī)定，參保人員在異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上的，可向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后可在選定的當(dāng)?shù)匾患?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 突出醫(yī)保扶貧，防止因病致貧返貧 近年來(lái)，我市高度重視精準(zhǔn)扶貧工作，新《辦法》也突出了醫(yī)保扶貧的原則。《辦法》規(guī)定，省定7類重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。 同時(shí)，新《辦法》保留了原新農(nóng)合政策中針對(duì)農(nóng)村大病患者的傾斜政策，《辦法規(guī)定》，參保人員患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等重大疾病的，實(shí)行按病種付費(fèi)，明確救治對(duì)象、規(guī)范就診程序、確定就治醫(yī)院，統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)22類重大疾病患者補(bǔ)償比例達(dá)70%。（來(lái)源：淮安日?qǐng)?bào)） 記者 季明穩(wěn) 通訊員 王磊 ---------------------------------------------------------------- 1、參保或續(xù)保時(shí)間原則上為每年9月至12月，從次年1月1日起至12月31日享受年度居民醫(yī)保待遇。 居民在繳費(fèi)期以后參保繳費(fèi)的，應(yīng)按當(dāng)年籌資總額參保繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受居民醫(yī)保待遇。 2、當(dāng)年度大中專畢業(yè)生、退役的士兵、刑滿釋放人員、參加職工醫(yī)保因勞動(dòng)關(guān)系終止或其他原因中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員，應(yīng)自畢業(yè)、戶口遷入、退役、刑滿釋放、勞動(dòng)關(guān)系終止之日起三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)參加居民醫(yī)保，并按當(dāng)年籌資總額參保繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。 3、新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)參保的，按當(dāng)年籌資總額繳費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；超過(guò)三個(gè)月參保的，自參保繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。 4、參保人員在待遇享受期內(nèi)實(shí)現(xiàn)就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，自享受職工醫(yī)保待遇之日起不再享受居民醫(yī)保待遇，已繳納的居民醫(yī)保費(fèi)不予退還。 第4個(gè)問(wèn)題我跑腿問(wèn)過(guò)社保處，同一個(gè)城市的話，報(bào)銷只能二選一，可以同時(shí)交職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，以免中斷，一會(huì)再反復(fù)強(qiáng)調(diào)下。 2018年至2020年，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為24萬(wàn)元。（這個(gè)就是買百萬(wàn)醫(yī)療的核心原因） 1、按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診，到市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降5%； 2、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在本市市直及市內(nèi)其他縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降15%； 3、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其報(bào)銷比例在原有比例的點(diǎn)數(shù)上下降25%。 城鄉(xiāng)居民： （一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及未定級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。（五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、重度殘疾人、精神殘疾人、農(nóng)村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、普通市民所生殘疾新生兒、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人等特殊人群的起付標(biāo)準(zhǔn)減半?；纪N疾病在15日內(nèi)二次住院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)。） （二）報(bào)銷比例為一級(jí)及未定級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%（這個(gè)三級(jí)醫(yī)院就診的，成年人一定要上萬(wàn)元護(hù)線下、線上等二次疊加。小孩必須上學(xué)平險(xiǎn)，再上國(guó)壽保或線上等二次三次更多次疊加）。 （三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年度最高支付限額為：繳費(fèi)一年的8萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)兩年的12萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)三年的16萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)四年及四年以上的20萬(wàn)元，最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（一定要繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，最好不要中斷繳費(fèi)） 原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、原新農(nóng)合連續(xù)參保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。中斷后重新參保的，按新參保居民享受待遇。 22種重大疾病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ｉ型糖尿病、甲亢、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等重大疾病的 ------------- 個(gè)人經(jīng)歷： 現(xiàn)在我的單位的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都是共用一張社?？?，但是住院只能選擇一個(gè)報(bào)銷。因?yàn)槲依蠐Q工作，存在職工醫(yī)保中斷后超過(guò)幾個(gè)月（看每個(gè)地方政策?。o(wú)法享受職工醫(yī)保待遇，所以我的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直在續(xù)費(fèi)~~~ ------------------------------------------------------------ 最后提醒：我是江蘇省淮安市淮陰區(qū)人，淮陰區(qū)比如我的定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院是營(yíng)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（小孩打防疫針的那個(gè)）,二級(jí)醫(yī)院是淮陰區(qū)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院是坐落于淮陰區(qū)的淮安市第一人民醫(yī)院（和淮陰區(qū)醫(yī)院非常近） 但是淮陰區(qū)的土政策是不允許淮陰區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員轉(zhuǎn)診到這個(gè)很近的三級(jí)醫(yī)院（其它縣區(qū)沒(méi)這個(gè)限制），就算轉(zhuǎn)診手續(xù)辦下來(lái)還是不報(bào)銷，所以這個(gè)是土政策。 但是淮陰區(qū)醫(yī)院的門診遇到每個(gè)月的1號(hào)和16號(hào)大部分檢查費(fèi)半價(jià)（比如常見(jiàn)血常規(guī)等常規(guī)、X光 CT 彩超，但是材料、部分檢查比如核磁等等不在半價(jià)范圍內(nèi)） 以前的解決方案可以是：同時(shí)參?；搓巺^(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，和市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診用淮陰區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，如果確定是住院，可以用市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理轉(zhuǎn)診去三級(jí)醫(yī)院。 這樣的解決方案或許現(xiàn)在還可行，但是最佳操作還是淮陰區(qū)戶口的人只參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（等市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)滿四年，再不續(xù)費(fèi)淮陰區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體原因看上面年度最高支付限額為：繳費(fèi)一年的8萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)兩年的12萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)三年的16萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)四年及四年以上的20萬(wàn)元），因?yàn)檫@個(gè)是政策允許的。（問(wèn)題在于很多淮陰區(qū)人平時(shí)不住院，而且也圖淮陰區(qū)醫(yī)院的門診檢查費(fèi)半價(jià)政策。） 但是如果是淮陰區(qū)醫(yī)院解決不了的問(wèn)題，不著急的話，可以參保市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，于生效后辦理轉(zhuǎn)診去三級(jí)醫(yī)院住院。（說(shuō)老實(shí)話，二級(jí)醫(yī)院確實(shí)遠(yuǎn)不如三級(jí)醫(yī)院） 現(xiàn)在我估計(jì)去年可能江蘇省社保卡全部統(tǒng)一了（我單位的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都是共用一張社?？?，但是住院只能選擇一個(gè)報(bào)銷。因?yàn)槲依蠐Q工作，存在職工醫(yī)保中斷情況，所以我的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直在續(xù)費(fèi)）。（再次強(qiáng)調(diào)這句話我的意思是：因?yàn)橛腥私?jīng)常往返大城市和老家的話，也可以同時(shí)在老家參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以免在老家發(fā)生意外醫(yī)療。） 二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 繳費(fèi)基數(shù) 本人繳費(fèi)工資的10%（個(gè)人2%，單位8%） 繳費(fèi)方式 每月扣繳，繳夠25年后可不再繳 1、連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，次月享受； 2、中斷后再次參保的，補(bǔ)足中斷期間所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿六個(gè)月后，方可重新享受醫(yī)保待遇。 報(bào)銷比例 
2014年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為26萬(wàn)元。（2018年是31萬(wàn)元）（這個(gè)也就是買百萬(wàn)醫(yī)療的核心原因） 最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，不予支付 
--------------- 
以上內(nèi)容不少來(lái)自人壽的PPT，有需要的個(gè)人可以私我發(fā)電子信箱，我不上傳以免被罵賣保險(xiǎn)的。 還有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分比例的繳費(fèi)進(jìn)入職工個(gè)人賬戶，每月有個(gè)人賬戶存儲(chǔ)金，即相當(dāng)于補(bǔ)貼個(gè)人。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是沒(méi)有個(gè)人賬戶的，個(gè)人繳納部分以及集體或國(guó)家補(bǔ)貼部分都進(jìn)入統(tǒng)籌基金。 故事來(lái)了： 1. 關(guān)于換工作過(guò)程中醫(yī)保斷保的問(wèn)題，個(gè)人是否可以補(bǔ)交醫(yī)保的問(wèn)題？ http://bbs./forum.php ... =4946505&extra= 回答：個(gè)人是不可以補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用的。（說(shuō)明可以掛靠公司補(bǔ)交。） 舉例： 我是2018年8月離職一家南京外包公司，2018年10月25日簽的合同入職一家淮安本地的外包公司，11月份該外包公司沒(méi)法補(bǔ)交10月份職工醫(yī)保，12月份外包公司操作補(bǔ)交（11月份我沒(méi)查到信息，12月底通過(guò)本地APP軟件看到確實(shí)補(bǔ)交了，沒(méi)問(wèn)題）。 這個(gè)問(wèn)題吧里有經(jīng)驗(yàn)的可以替大家解答。可以選擇淘寶找企業(yè)代繳 2.自由職業(yè)者參保和淘寶找企業(yè)代繳的區(qū)別 一位阿姨帶病以自由職業(yè)者上半年參保職工醫(yī)保，結(jié)果下半年住院產(chǎn)生大幾萬(wàn)的費(fèi)用職工醫(yī)保卻只報(bào)了一萬(wàn)。 http://bbs./forum.php ... =4154622&extra= 回答： 您好，自由職業(yè)者新參保人員及解除人員續(xù)保后中斷繳費(fèi)再參保的待遇享受情況：投保后6個(gè)月以內(nèi)只能使用個(gè)人醫(yī)療賬戶資金；6個(gè)月后至一年之間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10000元；一年至兩年之間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20000元；第三年開(kāi)始享受同期基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。 如是單位職工，用人單位按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的醫(yī)療費(fèi)用待遇不設(shè)等待期，可享受同期基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。 解決方案：我之前發(fā)過(guò)的 http://www./thread-5196343-1-1.html 淘寶找企業(yè)代繳，交滿六個(gè)月就可以享受正常的職工醫(yī)保報(bào)銷（足額，和老員工沒(méi)任何區(qū)別）。中斷過(guò)失去醫(yī)保待遇的也可以再次用這樣的方式來(lái)操作。 （新增與續(xù)保其實(shí)是一樣的，以前參加過(guò)自由職業(yè)參保中斷的也可以來(lái)掛靠企業(yè)代繳） 注意事項(xiàng)：遇到社保處檢查，千萬(wàn)別老實(shí)說(shuō)自己是淘寶掛靠的，隨便撒個(gè)善意的謊言吧。 自由職業(yè)者等兩年，淘寶找企業(yè)代繳等半年。（自由職業(yè)者參保一年的費(fèi)用預(yù)計(jì)是不到10000，而代繳算下來(lái)一年是超過(guò)15000的。） 3.看同樣的病，除了報(bào)銷比例不一樣，交錢方式有區(qū)別。 比如同樣的2萬(wàn)的疾病住院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷完后是自費(fèi)1萬(wàn)（比如是50%），職工醫(yī)保報(bào)銷完后自費(fèi)是6000元（比如是70%）。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需要全額墊付看病的錢，交四次5000元，出院后結(jié)算拿回報(bào)銷的1萬(wàn)錢。（和很多商業(yè)保險(xiǎn)一樣，自己先墊，然后再走報(bào)銷流程） 職工醫(yī)保是直接結(jié)算,不用事后報(bào)銷。只需要分幾次交足自費(fèi)部分的6000元，醫(yī)?？ㄓ绣X就用里面攢的錢。（不用墊付2萬(wàn)，只需要付自費(fèi)部分） 所以：兩個(gè)人同一個(gè)病，就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的A去交錢的數(shù)量和次數(shù)比職工醫(yī)保的B多。 再次確認(rèn)下： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡，繳夠醫(yī)保費(fèi)年限的，醫(yī)保卡中，有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心返回的錢。如這錢，夠支付個(gè)人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)，就用這錢支付。住院時(shí)，只要把醫(yī)?？?，交給院方查看，到出院時(shí)，按報(bào)銷部分，和個(gè)人應(yīng)自付部分辦理手續(xù)。個(gè)人只要把個(gè)人應(yīng)自付的醫(yī)療費(fèi)，付清就可。報(bào)銷部分，由醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心辦理。 4.不要用醫(yī)?？ńo家人買治病的藥，這個(gè)不多說(shuō)了。 5. 同時(shí)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一個(gè)城市的也可以，避免職工醫(yī)保失效。此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要到連續(xù)繳費(fèi)4年以及以上，才能達(dá)到封頂?shù)膱?bào)銷額度（第一年參加的有限制，看前面文章）。 千萬(wàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保別中斷，否則封頂?shù)膱?bào)銷額度要從新計(jì)算。 還有經(jīng)常往返兩地的，可以本地和異地都參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，記住等待期和復(fù)效期（很重要很重要）。 6. 談下百萬(wàn)醫(yī)療的重要性 以下是轉(zhuǎn)的百萬(wàn)醫(yī)療軟文，網(wǎng)上都能查到。這里的是意外醫(yī)療搶救，疾病住院的話還有最好是你和醫(yī)生打招呼盡量走醫(yī)保，我一直都說(shuō)醫(yī)生的筆很重要。吧里有吧友因?yàn)獒t(yī)生寫錯(cuò)住院的東西，導(dǎo)致后續(xù)無(wú)法投保的案例，出院之前一定要看清楚各類住院期間文檔是否有錯(cuò)誤，辦出院手續(xù)之前全部理一遍！ 
還有故事可以佐證，大家可以一起閱讀： http://www.sohu.com/a/244601091_740616 既往癥“膽結(jié)石”導(dǎo)致的膽囊切除等手術(shù)，當(dāng)屬“責(zé)任免除”事項(xiàng)無(wú)疑； 但是對(duì)于“腸梗阻”等其它非既往癥的治療，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)進(jìn)行賠付。 尊享e生外購(gòu)藥 真實(shí)賠付案例 http://www./forum.php?mod=viewthread&tid=5283647 尊享e生 理賠后續(xù) http://www./thread-4286972-1-1.html 作為短期險(xiǎn)的弊端，大家能理解吧？ （再次強(qiáng)調(diào)偶爾或經(jīng)?；乩霞业娜耍崆百?gòu)買滿四年達(dá)到最大額度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?。?！避開(kāi)此類的意外事故（比如昏迷失去自主能力等極端情況）！?。≡谀睦镉袀€(gè)社保身份，這才是真正的以小博大?。。。?/strong> 寫在最后： 請(qǐng)大家再思考個(gè)以下問(wèn)題： 假如100萬(wàn)里，包含醫(yī)保內(nèi)合理費(fèi)用25萬(wàn)，醫(yī)保內(nèi)不合理費(fèi)用25萬(wàn)（百萬(wàn)醫(yī)療不報(bào)銷），醫(yī)保外合理費(fèi)用25萬(wàn)，醫(yī)保外不合理費(fèi)用25萬(wàn)（百萬(wàn)醫(yī)療不報(bào)銷，有的萬(wàn)元護(hù)也不報(bào)）。 請(qǐng)問(wèn)保險(xiǎn)大神們?cè)趺创钆浔ｋU(xiǎn)疊加報(bào)銷最合適呢？ 論題里跟風(fēng)買過(guò)百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的打開(kāi)自己合同的PDF文檔（好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療我這里打印出來(lái)49頁(yè)，好好研究下，再小的錢也得用到刀刃上），搜索“合理且必須的”。一般人容易忽視。 ----------------------------- 網(wǎng)文摘錄： 衛(wèi)生部一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，人一生罹患重疾的幾率高達(dá)72.18%，超過(guò)1/5的人會(huì)得癌癥、10個(gè)健康男性中3個(gè)會(huì)在65歲前得重疾、10個(gè)健康女性中2個(gè)會(huì)在65歲前得重疾。中國(guó)目前有高血壓患者1.8億人，糖尿病以及糖尿病前期患者2.5億人，高血脂癥患者人數(shù)為9000萬(wàn)人，煙民3.5億人，肥胖癥患者超過(guò)7000萬(wàn)人，而且各類重大疾病發(fā)病率還在不斷上升。重疾的治療費(fèi)用一般從十萬(wàn)到幾十萬(wàn)，讓常人望而生畏。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，如果一個(gè)重疾只需要30萬(wàn)元現(xiàn)金，中國(guó)有85%的家庭拿不出，14%的家庭拿出會(huì)影響其他財(cái)務(wù)計(jì)劃，能拿出的只占到1%。 衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、衛(wèi)生部辦公廳副主任毛群安坦言：一個(gè)人一生中在健康方面的投入，大約80%花在了臨死前一個(gè)月的治療上！ 重大疾病的發(fā)生，會(huì)產(chǎn)生兩塊費(fèi)用：直接醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用（包括護(hù)理費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，康復(fù)費(fèi)，收入損失費(fèi)用等），你的社保只能報(bào)銷部分直接醫(yī)療費(fèi)用，如果家里有病人急需手術(shù)押金10萬(wàn)，社保根本就不可能提前支付的，怎么辦？救人要緊，要是家里沒(méi)錢是不是需要你去借。 ------------ 還有我是從來(lái)不推薦重疾保險(xiǎn)的，那個(gè)保險(xiǎn)返利最高，還納入保險(xiǎn)公司的考核。但是真的不實(shí)用。 看完紀(jì)錄片的請(qǐng)反思下自己的飲食生活方式等等很多，還有有沒(méi)有尊敬之前醫(yī)生的建議？ 管住嘴邁開(kāi)腿，經(jīng)常反思自己的過(guò)錯(cuò)，重在預(yù)防重疾。忌諱體檢，小病拖成大病，亂吃不對(duì)癥的中藥是我國(guó)特色。 有錢要買的記住我推薦是線下月付（盡量拖到30年的月付），自己開(kāi)工號(hào)把產(chǎn)品了解清楚決定買了再走返利，第一年加上新員工的激勵(lì)是最多的。但是絕大部分保險(xiǎn)銷售員為了利益和考核，不一定推薦合適大家的產(chǎn)品。 最后已經(jīng)有病的推薦個(gè)法門：真正的懺悔。這招在所有宗教里都有。此外就是行善 |
|
|
