一、上期心電圖回顧

圖A可見心率大致在60bpm，每個QRS前均有P波，但PR間期較短(0.12s)，P波為竇性心律，QRS波起始可見δ波，因此考慮為WPW綜合征(A型預(yù)激)。星號(*)所示為一房性早搏，其后QRS形態(tài)發(fā)生變化，整體電軸與其他QRS類似，但QRS更寬(0.14s)，δ波更明顯，其發(fā)生原因為房早導(dǎo)致房室結(jié)發(fā)生遞減傳導(dǎo)，但旁路無遞減特性，因此經(jīng)過旁道下傳心室的成分更多，形成更充分的預(yù)激圖形。

圖B頻率為148bpm，QRS增寬(0.12s)，呈典型RBBB圖形，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬、加深。p波位于QRS波后(*所指)，RP間期120ms，小于PR間期，p波形態(tài)在II、V5、V6導(dǎo)聯(lián)負(fù)向，aVR導(dǎo)聯(lián)正向。短PR間期心動過速的原因包括：竇性心動過速、房速、慢慢型AVNRT、AVRT、交界性心動過速等，考慮到p波形態(tài)與竇律差異較大，RP間期大于90ms，并且合并心室預(yù)激，因此房室折返性心動過速(AVRT)的可能性最大。逆向性AVRT發(fā)生時，心室為經(jīng)旁道下傳激動，故QRS圖形與預(yù)激最充分時圖形一致。本例中，心動過速時QRS呈典型RBBB，仔細(xì)對比可見與心室預(yù)激時圖形存在較大差異，故考慮為順向性AVRT，同時伴有RBBB，即心動過速時心房激動經(jīng)過房室結(jié)下傳心室，然后經(jīng)過旁路逆?zhèn)骰匦姆俊?/p>

二、本期心電圖

一位80歲男性患者，有擴張型心肌病病史，血流動力學(xué)穩(wěn)定，常規(guī)體檢心電圖如下：