女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)這個(gè)名字又長又繞口，感覺起來這是一個(gè)只有醫(yī)生才有必要明白的詞匯。

可如果說的是“子宮脫垂”等盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse，POP)和“壓力性尿失禁”(stress urinary incontinence，SUI)時(shí)，我們就開始警覺了。

圖來自奈特人體解剖學(xué)

而當(dāng)我們知道PFD影響到了美國約25%的女性，也導(dǎo)致北京約20%成年女性發(fā)生壓力性尿失禁時(shí)^[1]，便不難發(fā)現(xiàn)PFD影響了多少女性的健康生活，又給多少媽媽們帶來了難以啟齒的困擾。

如果要了解PFD，那我們就不得不了解一下盆底的生理功能。從遠(yuǎn)古時(shí)代人類祖先開始直立行走以來，我們的盆底就起到了類似地板的作用，支撐著我們腹腔內(nèi)所有臟器的重量。而這個(gè)地板是由骨盆和盆底肌組成。骨盆相當(dāng)于地板的支架，而盆底肌則起到了支撐的主要作用。

不同于骨盆堅(jiān)強(qiáng)的支撐固定，盆底肌就像是一個(gè)彈簧床，帶有一定彈性。而PFD則是由于這個(gè)彈簧床出了問題。

PFD 的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠和分娩是 PFD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[2]。妊娠和分娩對(duì)盆底肌的壓力和拉扯讓盆底肌的力量變得更弱。而PFD帶來的麻煩比我們想得更加嚴(yán)重。

壓力性尿失禁、盆底器官脫垂引起的生活上的麻煩和心理上的壓力，不應(yīng)該是女性辛苦懷胎十月收獲的“回報(bào)”。因此，不論從減輕社會(huì)健康負(fù)擔(dān)，還是為提升生活質(zhì)量，我們必須深入了解盆底疾病的原因。

歐美國家對(duì)盆底疾病的防治素來重視。2018年12月，美國Johns Hopkins公共衛(wèi)生學(xué)院的Joan對(duì)分娩方式與PFD的關(guān)系進(jìn)行了客觀深入的研究，結(jié)果發(fā)表于頂尖醫(yī)學(xué)期刊美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）上^[3]。

在這項(xiàng)針對(duì)1528名女性的隊(duì)列研究中，研究人員描述了她們首次分娩后5到10年盆底疾病（例如尿失禁）的發(fā)生率，確定了與發(fā)病模式相關(guān)的產(chǎn)婦和產(chǎn)科特征。研究每年進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)9年。

圖為首次分娩后不同分娩方式下PFD累計(jì)發(fā)病率折線圖

研究人員發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)可以大大降低盆底疾病的風(fēng)險(xiǎn)，最顯著的是盆腔器官脫垂，而手術(shù)分娩（如產(chǎn)鉗等）則增加了風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于盆腔器官脫垂，這些差異的幅度隨著時(shí)間的推移而增長。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，大部分新發(fā)的大小便失禁病例在分娩后的前五年內(nèi)發(fā)生，而盆腔器官脫垂往往在分娩后多年發(fā)生。還有一個(gè)發(fā)現(xiàn)是生殖器裂孔大小與所有盆底疾病顯著相關(guān)，但最顯著的是盆腔器官脫垂。這表明生殖器裂孔大小可以作為一種標(biāo)記，可以識(shí)別發(fā)生骨盆底疾病和老化的高風(fēng)險(xiǎn)女性。

圖為不同分娩方式發(fā)生4種PFD的時(shí)間比（以自然分娩為對(duì)照）

對(duì)于已經(jīng)經(jīng)歷了分娩陣痛的媽媽來說，適當(dāng)改變生活方式有助于降低她們發(fā)生PFD的風(fēng)險(xiǎn)。生活竅門有6點(diǎn)：

和所有的肌肉一樣，盆底的肌肉同樣可以鍛煉。鍛煉的方法可觀看2017年TED中Clair Baker的視頻^[5]。（視頻地址可點(diǎn)擊閱讀原文）

而當(dāng)疾病出現(xiàn)進(jìn)展、并有明顯的癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢醫(yī)生^[1]。出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔壓迫感，建議及時(shí)就醫(yī)、評(píng)估，可采取POP一線治療方法——放置子宮托進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

其他的方法還有盆底肌肉鍛煉、生物反饋指導(dǎo)的盆底肌肉鍛煉、電刺激、磁刺激治療等方法^[4]。

通常，聯(lián)合治療的方法優(yōu)于單一治療方法。已經(jīng)有研究表明，對(duì)產(chǎn)后采取非手術(shù)療法，效果明確且副作用小。

至于手術(shù)治療方面，PFD的手術(shù)治療方法繁多，但各種手術(shù)療法的效果均不理想。這與盆底修復(fù)及重建手術(shù)的復(fù)雜性和多樣性關(guān)系密切。

因此，當(dāng)媽媽產(chǎn)后感覺盆底不適、出現(xiàn)尿失禁、壓迫感等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)、及早就醫(yī)并接受恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)指導(dǎo)十分重要，并達(dá)到預(yù)防盆腔器官脫垂加重，減輕癥狀，增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力，避免或延緩手術(shù)干預(yù)時(shí)間的目的。