| 肺癌患者咳嗽的癥狀處理，主要取決于癌癥的治療、合并癥的處理、對癥鎮(zhèn)咳藥物治療三個方面 1.原發(fā)疾病的治療 手術、放療、化療、分子靶向治療、免疫治療等治療可以緩解由疾病本身導致的咳嗽 局限于氣管腔內腫瘤—有專業(yè)設備的單位可以考慮腔內治療；或者考慮放療 2.合并癥的處理 胸腔積液-胸水引流，胸腔化療 肺部感染-抗感染治療 合并COPD或哮喘-激素治療 上腔靜脈壓迫綜合征-化療、放療 3.鎮(zhèn)咳藥物治療 輕度咳嗽不需進行鎮(zhèn)咳治療。咳嗽可由多種原因所致，治療的關鍵在于病因治療，鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。但嚴重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮(zhèn)咳治療。痰多患者宜用祛痰治療。 3.1 肺癌術后慢性干咳藥物選擇 肺癌術后患者中約有25%會出現慢性干咳，具體機制尚不完全明確。 藥物選擇：甲磺司特顆粒，400mg 口服，總量分兩次（早餐后和晚餐后），對于肺癌術后患者慢性咳嗽有效率為84.2%（16/19）。 3.2 成人肺癌相關咳嗽藥物選擇 一般根據其藥理作用機制將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。中樞性鎮(zhèn)咳藥是指作用于延髓咳嗽中樞的一個或多個位點而起到鎮(zhèn)咳效果的藥物 外周性鎮(zhèn)咳藥是指與咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、傳人神經、傳出神經及效應器部位受體結合產生鎮(zhèn)咳效果的藥物 我們將鎮(zhèn)咳藥物的選擇按照階梯給藥原則進行選擇 3.2.1 中樞類鎮(zhèn)咳藥 中樞性鎮(zhèn)咳藥對延腦中樞具有抑制作用，根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬和噴托維林等，臨床應用十分廣泛。 (1)依賴性鎮(zhèn)咳藥 ①可待因(codeine)：直接抑制延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于病因不明、治療效果不佳且劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳 ②福爾可定(pholcodine)：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱 (2)非依賴性鎮(zhèn)咳藥 ①右美沙芬(dextromethorphan)：目前臨床上應用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。推薦使用含有右美沙芬的復方鎮(zhèn)咳藥物，對治療成人慢性咳嗽有一定療效 ②噴托維林(pentoxyverine)：作用強度為可待因的1／3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應慎用。 ③右啡烷(dextrophan)：為右美沙芬的代謝產物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。 (3)嗎啡 如果以上中樞鎮(zhèn)咳藥物都不能起效，則考慮使用嗎啡。起始劑量為5mg 口服 每日1次，如果有效，則緩慢加量到5-10mg 口服 每日兩次 3.2.2 外周性鎮(zhèn)咳藥物 外周性鎮(zhèn)咳藥，也稱為末梢鎮(zhèn)咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。 (1)那可丁 (narcodine)：阿片所含的異哇琳類生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽。 (2)苯丙哌林 (benproperine)：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的2—4倍?？梢种仆庵軅魅松窠?，亦可抑制咳嗽中樞。 (3)莫吉司坦(moguisteine)：外周性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用較強。 (4)苯佐那酯(benzonatate)：丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經。 3.2.3 局部麻醉藥物 利多卡因霧化在一些研究中顯示出一定效果，在對頑固性咳嗽的姑息處理方面應用比較廣泛。因此當肺癌患者的咳嗽對其他多種藥物都失效的時候，可以考慮局部麻醉藥物應用。但是一定要注意局部應用麻醉藥物引起呼吸抑制的風險。 3.2.4 其他藥物選擇 如果以上藥物均不起效，一些研究顯示安定，加巴噴丁，卡馬西平，巴氯芬，阿米替林，沙利度胺 等有一定效果，但證據級別都較低，需要進行進一步的隨機對照研究，可選擇的嘗試劑量如下： 加巴噴丁 起始劑量 300mg 口服 每日一次 安定 起始劑量 2mg 口服 每日一次 巴氯芬 20mg 口服 每日一次 此外還有一些關于阿米替林、卡馬西平、沙利度胺治療頑固性咳嗽的個案報道 3.2.5 祛痰藥物選擇 祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。祛痰藥的作用機制包括：增加分泌物的排出量；降低分泌物黏稠度；增強纖毛的清除功能。祛痰藥物種類繁多，其有效性除個別藥物外尚需更多循證醫(yī)學證據。常見祛痰藥如下。 1.愈創(chuàng)木酚甘油醚(guaifenesin)：美國FDA唯一批準的祛痰藥物?？纱碳の葛つ?，反射性引起氣道分泌物分泌增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達到增強黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用 2.桃金娘油(myrtol)：桃金娘科樹葉的提取物，屬于揮發(fā)性植物油，主要成分包括桉油精、檸檬烯及d一蒎烯，常用藥物為桉檸蒎和標準桃金娘油。能促進氣道和鼻竇黏膜纖毛運動，可用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎和鼻竇炎等疾病 3．氨溴索(ambrox01)和溴已新(bromhexine)：兩者均屬于黏液溶解藥，氨溴索是溴已新在體內的代謝產物，破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結構，使分泌物黏滯度下降，還可促進纖毛運動和增強抗生素在呼吸道的濃度 4．乙酰半胱氨酸(N—acetylcysteine)：可使黏液糖蛋白多肽鏈的硫鍵斷裂，降低痰的黏滯度 5．羧甲司坦(carbocistein)：可使黏蛋白的二硫鍵斷裂，降低分泌物黏滯度。厄多司坦(erdosteine)是其前體藥物，口服經代謝產生3個含有游離巰基的代謝產物而發(fā)揮藥理作用 6．其他：高滲鹽水及甘露醇吸入可提高氣道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流變學，從而促進黏液清除。聯合應用支氣管舒張劑可提高部分患者的咳嗽清除能力???? 歡迎大家關注我的微博一起多多交流 |
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