一、診斷

（一）疾病診斷

西醫(yī)診斷標準

參考2006年中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（ICD10：L40.801）。

1.多見于成人。

2.慢性病程。可急性發(fā)作，常伴有明顯全身癥狀。

3.尋常型銀屑病特征性皮損常消失。典型癥狀表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤和脫屑。急性期：皮膚色澤鮮紅，腫脹、滲液明顯；亞急性期和慢性期：滲液、腫脹減輕，皮膚浸潤肥厚，反復(fù)多次脫屑，鱗屑細小如糠秕狀或小葉片狀，手掌、足跖部可呈現(xiàn)手套、襪套樣脫屑；恢復(fù)期：脫屑減少，皮疹顏色轉(zhuǎn)暗，伴色素沉著。紅皮病控制后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮疹。

4.粘膜（如口腔、外陰部、尿道口或肛門周圍）可見紅腫、糜爛和潰瘍。

5.常侵犯毛發(fā)、指甲，可出現(xiàn)不同程度毛發(fā)脫落、指甲（趾甲）增厚渾濁，甲板有小凹坑、縱嵴和橫溝。

6.常見全身表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大（腹股溝、腋窩淋巴結(jié)最易受累）、肝脾腫大、腎損害、心律失常、心功能不全、水和電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。

7.白細胞總數(shù)常增加，血清總蛋白及白蛋白減少，γ球蛋白相對增加；尚可出現(xiàn)血紅蛋白減低，血沉增快，血尿、蛋白尿等。

8.組織病理：除銀屑病的病理特征外，其變化與慢性皮炎相似。呈顯著角化不全，顆粒層變薄或消失，棘層肥厚，表皮突延長，有明顯的細胞內(nèi)和細胞間水腫，但不形成水皰。真皮上部水腫，血管擴張充血，血管周圍早期有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，晚期多為淋巴細胞、組織細胞及漿細胞等。

（二）證候診斷

參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（范瑞強、鄧丙戌、楊志波主編，科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010年）。

1.火毒熾盛證：周身彌漫性皮膚潮紅、浸潤、水腫，大量脫屑，皮損處灼熱瘙癢。常伴高熱、寒戰(zhàn)、心煩口渴，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚，脈滑數(shù)。

2.濕毒蘊膚證：周身皮膚潮紅，水腫明顯，可伴糜爛滲液，皮損癢痛兼作。伴發(fā)熱、口渴、煩躁不安，大便干，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

3.氣陰兩虧證：皮膚紅腫漸退，滲出減少，皮膚干燥、脫屑。伴發(fā)熱或輕或重，口渴，不思飲食，乏力倦怠。舌質(zhì)紅，無苔或苔少，脈細數(shù)。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.火毒熾盛證

治法：清熱涼血解毒

（1）推薦方藥：解毒涼血湯加減。生玳瑁、生地炭、金銀花炭、蓮子心、丹皮、赤芍、白茅根、花粉、紫花地丁、生地、紫草、蚤休、生甘草、川黃連、生石膏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

（2）飲食療法：宜進食西瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、蘋果等涼性食品。

2.濕毒蘊膚證

治法：清熱利濕解毒

（1）推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、黃連、六一散、茵陳、生地、丹皮、白茅根、馬齒莧、板藍根、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

（2）飲食療法：宜進食藕、蘋果、柚子、冬瓜等清熱利濕的食品。

3.氣陰兩虧證

治法：養(yǎng)陰清熱解毒

（1）推薦方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。西洋參、南北沙參、石斛、元參、佛手參、生黃芪、生地、丹參、金銀花、公英、天冬、麥冬、玉竹等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

（2）飲食療法：宜進食山藥、糯米、蜂蜜等補氣養(yǎng)陰的食品。

（二）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。

中醫(yī)外治法（根據(jù)皮損情況選擇應(yīng)用）：

1.中藥濕敷：具有不同功效的中藥煎煮后待溫，以8層紗布浸濕后貼敷患處，每次20～40min，每日1～2次。臨床可選擇馬齒莧、蒲公英、黃柏、白鮮皮、苦參、當(dāng)歸、雞血藤等藥物單方或復(fù)方應(yīng)用。

2.中藥浸浴：根據(jù)患者證候特點分別選用清熱涼血、除濕解毒、養(yǎng)血潤膚中藥或隨證加減，煎湯浸浴，水溫宜在37～40℃，避免刺激。每次20～40min，隔日1次。臨床可選擇馬齒莧、黃柏、丹皮、蒲公英、地膚子、楮桃葉、白鮮皮、苦參、當(dāng)歸、首烏藤、雞血藤等藥物加減配伍應(yīng)用。

3.中藥軟膏或中藥油：根據(jù)患者證候特點辨證選用具有清熱、涼血、養(yǎng)血、解毒等功效的外用中藥制劑。外用患處，每日2次。

4.穴位貼敷療法：具有不同功效的中藥貼敷于臍部（神闕），每次6～8h，每日1次。臨床可選擇炒槐花、當(dāng)歸、苦參等藥物研粉后臨方調(diào)配應(yīng)用。

5.針灸療法

（1）體針

①選穴：根據(jù)皮損情況和辨證分型取穴。

②操作：用瀉法，留針20～30min，每日或隔日1次。進行期慎用。

（2）罐療

①部位：肌膚豐厚處，皮損肥厚、面積大者。

②操作：可采用走罐療法。拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，將罐起下。每日或隔日1次。

（三）西藥治療

紅皮病型銀屑病，病情不穩(wěn)定處于急性進展階段者，可根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》（2017年），選用免疫抑制劑、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫球蛋白類、生物制劑等治療，病情趨于穩(wěn)定階段可配合光療，并應(yīng)注意加強支持療法。

（四）護理調(diào)攝要點

1.一般護理：根據(jù)皮疹分布情況，采取分部位分次交替擦藥的方法，注意觀察有無不良反應(yīng)。

2.情志護理：本病皮損廣泛、病情較重、易復(fù)發(fā)，應(yīng)加強與患者的溝通，避免急躁不安情緒，保持心情舒暢。加強疾病常識宣教，正確認識疾病，學(xué)會心理的自我調(diào)節(jié)。

三、療效評價

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和PASI評分法擬定。

（一）評價標準

1.臨床近期治愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，PASI變化值＞90%。

2.顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，PASI變化值61%~90%。

3.有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，PASI變化值31%~60%。

4.無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，PASI變化值＜30%。

（二）評價方法

根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標準進行紅皮病型銀屑病療效評價。

參考文獻：

[1] 范瑞強，鄧丙戌，楊志波.《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：151-153.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會編著.《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124-126.

[3] 趙辨.《中國臨床皮膚病學(xué)》[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1114-1125.

[4] 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M].北京中國醫(yī)藥科技出版社，2002:299-302.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會

牽頭人：周冬梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

主要完成人：

周冬梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

楊 嵐（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

范 斌（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

王 萍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

曲劍華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）