血常規(guī)到底是個啥？

為啥醫(yī)生總要給查血常規(guī)？

化驗單上辣么辣么辣么多個項目，究竟該怎么看？……

看不懂？？

嗯，正常！

今天，我們邀請北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科張路醫(yī)師幫您“看懂”血常規(guī)。

1. 什么是血常規(guī)檢查？

血常規(guī)檢查指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。是最“簡單”、最便宜、最便捷的抽血檢查，在醫(yī)療和體檢服務(wù)中均廣泛使用，常作為疾病診斷的一種輔助手段。

2. 是不是必須每項都在正常范圍內(nèi)，我才算是“正?！?？

不是。

一個血常規(guī)化驗通常不到20塊錢，里面卻蘊(yùn)藏20多個項目，下面這張化驗單（圖1），數(shù)數(shù)共28個項目，每個項目都有相應(yīng)的正常值，若您不是處女座，真心不必強(qiáng)求每項都在正常范圍內(nèi)。

圖1

血常規(guī)檢查的項目非常多，大部分指標(biāo)的所謂“正常值”是根據(jù)健康人群的一般分布而言的。

可以用人的身高做個類比：如果把人群的身高分布來設(shè)定一個“正常值”，雖然在身高高于正常值的人里會存在罹患“巨人癥”的個體，但也會存在諸如姚明這樣的健康人。

同理，血常規(guī)檢查項目也是如此，很多時候，輕度的偏移所謂“正常值”是沒有臨床意義的。但顯著的偏移（例如圖1中的白細(xì)胞就是正常值的接近5倍），就像出現(xiàn)身高10米的人一樣，往往是存在問題的。

3.白細(xì)胞高=炎癥嗎？

不是。

雖然有時細(xì)菌感染（俗稱的“有炎癥”）會引起白細(xì)胞升高，但白細(xì)胞升高并不一定都是“炎癥”（細(xì)菌感染）。

這需要分成三個層面：

首先，血常規(guī)里的“白細(xì)胞”是“淋巴細(xì)胞”，“單核細(xì)胞”，“中性粒細(xì)胞”，“嗜酸性粒細(xì)胞”，“嗜堿性粒細(xì)胞”這五個成分的總和，而這些細(xì)胞占白細(xì)胞的比例則是化驗單中相應(yīng)的“百分比”（圖1），因此，這五個成分中任何一個成分的升高，都可能會引起白細(xì)胞總數(shù)的升高。

大多數(shù)情況下，“淋巴細(xì)胞”、“單核細(xì)胞”、“嗜酸性粒細(xì)胞”、“嗜堿性粒細(xì)胞”升高都跟“炎癥”沒有太大關(guān)系。

以圖1為例，您可以看到白細(xì)胞明顯升高47.24（正常范圍3.50-9.50），但細(xì)看后發(fā)現(xiàn)，最主要升高的成分是“淋巴細(xì)胞”（絕對值37.25，正常范圍0.8-4.0）。事實(shí)上，這個血常規(guī)是慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的結(jié)果，白細(xì)胞高是腫瘤細(xì)胞增殖的表現(xiàn)，并非“炎癥”；

其次，即使是細(xì)菌感染，也不都是白細(xì)胞高，有時候細(xì)菌感染反倒會引起白細(xì)胞降低；

第三，雖然細(xì)菌感染常常會引起“中性粒細(xì)胞”升高，從而引起白細(xì)胞升高，但其它疾?。ǚ恰把装Y”），例如骨髓增殖性腫瘤，也會引起中性粒細(xì)胞升高。

綜上可見，白細(xì)胞高并不一定是炎癥，千萬不要一看到白細(xì)胞高就用“消炎藥”。

4.單靠血常規(guī)，不借助其它檢查，就能診斷某些疾病嗎？

也對也不對。

血常規(guī)雖然簡單、便捷，但蘊(yùn)藏著非常豐富的信息量，尤其是與患者的病史相結(jié)合，有經(jīng)驗的大夫經(jīng)?？梢暂^為準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。

下面就舉幾個例子：

例1

這是一張6個月女嬰的血常規(guī)化驗單，生長發(fā)育正常，體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血（血紅蛋白111g/L），紅細(xì)胞平均體積（MCV）明顯降低52.3fl。祖籍廣西，母親血常規(guī)有類似表現(xiàn)。

這時，有經(jīng)驗的醫(yī)生就基本可以為患者診斷“輕型地中海貧血”了。

例2

這是一張26歲女性的血常規(guī)化驗單，近期素食減肥，平時月經(jīng)量大，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血（血紅蛋白73g/L），平均紅細(xì)胞體積減?。?6.1fl）。兩年前體檢無貧血。根據(jù)病史和血常規(guī)檢查結(jié)果，即使不再做其它檢查，診斷“缺鐵性貧血”也沒有太大問題了。

當(dāng)然，雖然諸如上面的情形，有經(jīng)驗的醫(yī)生就可以單憑一張血常規(guī)做出相對準(zhǔn)確的診斷，但考慮到疾病的復(fù)雜性，很多情況下單憑一張血常規(guī)很難做出正確的診斷。例如淋巴細(xì)胞升高，背后可能是病毒感染，也可能是慢性淋巴細(xì)胞白血病，也可能是淋巴瘤白血病。這個時候，就需要依靠血常規(guī)的提示，再進(jìn)一步挑選合適的其它檢查項目來幫助診斷。

張路醫(yī)生溫馨提醒：

這篇小文號稱幫您“看懂”血常規(guī)，但其實(shí)血常規(guī)蘊(yùn)藏著非常豐富的信息，不是三言兩語能夠說清，甚至也不是每個醫(yī)生都能“看懂”貌似簡單的血常規(guī)檢查。因此，如果您發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有異常，還是建議去血液科門診咨詢，相信血液科大夫會給您專業(yè)和耐心的解答。

作者：北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科主任助理 主治醫(yī)師 張路

北京協(xié)和醫(yī)院首屆“杰出青年” 《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》青年編委